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        學(xué)會鑒別急腹癥

        2021-12-02 04:22:41成都市新都區(qū)第二人民醫(yī)院寧志超
        家庭醫(yī)藥 2021年14期

        ⊙成都市新都區(qū)第二人民醫(yī)院 寧志超

        肚子疼想必大家都不陌生,這是我們生活中最常發(fā)生的一種病癥。但是一肚子疼,就覺著是得了胃病,這種觀念是錯誤的!臨床將肚子疼稱為“急腹癥”,它是以自發(fā)、非外傷性、急性腹痛為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥狀。急腹癥種類很多,表現(xiàn)多樣,但有一個共同的特點(diǎn),即變化大,進(jìn)展快,若延誤時間就會給病人帶來嚴(yán)重的后果,故要引起重視。

        筆者下面列出幾種臨床常見急腹癥的鑒別要點(diǎn),供大家學(xué)習(xí)參考。

        1.急性闌尾炎

        先有中上腹持續(xù)性隱痛,數(shù)小時后轉(zhuǎn)移性右下腹痛是急性闌尾炎腹痛的特點(diǎn),可伴惡心、嘔吐或腹瀉,重者可有發(fā)熱、乏力、精神差。

        2.急性胃腸炎

        發(fā)生前多有不潔飲食史,腹痛以上腹部和臍周圍為主,呈持續(xù)性痛伴陣發(fā)性加劇,多無肌緊張,無反跳痛,腸鳴音稍亢進(jìn),同時有惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹等疾病,亦可有發(fā)熱,嚴(yán)重者可能出現(xiàn)脫水。

        3.急性腸梗阻

        以痛、吐、脹、閉為特點(diǎn)。腹部膨隆或腹部不對稱,可見腸型或蠕動波,壓痛明顯,腸鳴音亢進(jìn),聞及氣過水聲、高調(diào)腸鳴音、金屬音或腸鳴音減弱、消失。小腸梗阻腹痛多在臍周,呈陣發(fā)性絞痛,伴惡心、嘔吐、腹脹及肛門停止排便、排氣;如腹痛呈持續(xù)性伴陣發(fā)性加劇,或有血性腹水,并迅速出現(xiàn)休克者常為絞窄性腸梗阻;結(jié)腸梗阻常有腹脹和肛門停止排便。

        4.急性上消化道穿孔

        突發(fā)上腹部劇烈疼痛,如刀割樣,持續(xù)性,并在短期內(nèi)迅速擴(kuò)散至全腹,腹肌緊張呈“木板樣強(qiáng)直”,反跳痛;可有惡心、嘔吐,發(fā)熱;伴有出血時可有嘔血或黑便;幽門梗阻者可嘔吐大量隔夜宿食。

        5.急性胰腺炎

        多數(shù)有膽石癥病史,常在暴飲暴食或酗酒后突然發(fā)作,上腹部持續(xù)性疼痛,向腰背部放射,可有惡心、嘔吐;臍周圍或側(cè)腹壁皮膚可出現(xiàn)紫紅色淤斑;重癥患者腹痛迅速擴(kuò)散至全腹,常有發(fā)熱,并早期出現(xiàn)休克或多臟器功能不全綜合征。

        6.急性膽囊炎、膽結(jié)石嵌頓

        急性膽囊炎常在大量進(jìn)食高脂類食物后發(fā)作,右上腹持續(xù)性疼痛,向右肩部放射,多伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐,但一般無黃疸;膽結(jié)石嵌頓膽囊管或排入膽總管后可引起右上腹陣發(fā)性絞痛,向右肩背部放射,并可有黃疸。

        7.腹腔臟器破裂

        常為腹部外傷導(dǎo)致,空腔臟器破裂如腸管破裂或?qū)嵸|(zhì)性臟器破裂如肝、脾破裂等,肝癌病灶可因外力作用破裂或發(fā)生自發(fā)性破裂。發(fā)病突然,持續(xù)性腹痛涉及全腹,全腹膨隆,壓痛、肌緊張和反跳痛,常伴休克。

        8.異位妊娠破裂

        育齡婦女停經(jīng)超過6周或數(shù)月者,突發(fā)下腹劇痛,常呈持續(xù)性痛,陰道少量流血,常有休克表現(xiàn)。

        9.尿路結(jié)石

        輸尿管結(jié)石起初是腰痛,結(jié)石向遠(yuǎn)端輸尿管移動時疼痛也會移到下腹部,或左或右,常突然發(fā)生,呈陣發(fā)性絞痛,可向會陰部放射,男性患者可有睪丸反射痛。疼痛發(fā)作時常伴有血尿。

        從上面可以看出,腹痛發(fā)生原因多種,一旦發(fā)生急性腹痛,切勿自己診斷,因為患者年齡、體質(zhì)及伴隨病的存在,表現(xiàn)可不典型,應(yīng)該盡快去看醫(yī)生以求準(zhǔn)確診斷和正確處理。但在去醫(yī)院之前,應(yīng)該做到以下幾點(diǎn):

        一是禁食、禁飲,既可以減輕消化系統(tǒng)的負(fù)擔(dān),也可以防止有消化道穿孔時,食物等進(jìn)入腹腔加重腹膜炎;

        二是勿亂用止痛藥。一般止痛藥如去痛片、安乃近等對胃腸痛無效甚至有害(可引起出血),即使止痛藥用對了,但容易掩蓋病情,反而不利于醫(yī)生診斷;

        三是仔細(xì)回憶一下近兩天的飲食情況,女性患者回憶一下末次月經(jīng)的日期;注意嘔吐物及糞便的次數(shù)、性狀與顏色。

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