☉涼山彝族自治州第一人民醫(yī)院 陳 燕

天氣日漸炎熱，馮先生成為了馬路邊各個大排檔的?？?，每夜和三五朋友喝著冰鎮(zhèn)啤酒，吃著小龍蝦、燒烤，好不愜意?？缮现?，馮先生在一個大排檔胡吃海喝一頓后，感覺上腹部不適，惡心想吐，第二天未見好轉，他就到某醫(yī)院消化內科就診。當時接診的醫(yī)生建議他行胃鏡檢查，但是馮先生拒絕了，認為自己就是消化不良，開點藥吃就行了。無奈之下，醫(yī)生只好給馮先生開具了一些保護胃黏膜的藥，并叮囑他注意飲食，以清淡易消化為主。馮先生吃了二三天藥，見癥狀有所緩解，就“好了傷疤忘了痛”，又連續(xù)2天晚上去大排檔喝啤酒，結果上腹部又出現(xiàn)劇烈疼痛，同時還放射到后背部，像是有個什么東西箍在腰部，他忍了3天后癥狀沒有緩解，不得已再次就診，這次被確診為急性胰腺炎。

胰腺是人體的主要消化器官，它分泌的胰液含有各種各樣的酶，可以消化蛋白質、脂肪和碳水化合物。正常情況下，這些酶在胰腺內以不活動的“酶原”形式存在，它是酶的前身，不會消化自身的組織，當人們胡吃海喝、暴飲暴食，油脂、蛋白質、酒精等攝入過多時，會刺激胰液大量分泌，使胰管內壓力突然增高，引起胰腺腺泡破裂。同時，這些“酶原”進入到胰腺和它的周圍組織時，被激活而變成有消化作用的酶，可以消化自身組織而產生不同程度的胰腺損害和炎癥反應。此外，如果原來患有膽石癥、膽道蛔蟲、膽囊炎、胰石等引起膽汁排泄不暢的因素，那么在暴飲暴食后更容易誘發(fā)胰腺炎的產生。其實，馮先生第一次發(fā)病時，胰腺等消化道已經存在一定損傷，但他沒有等完全康復就開始喝酒，酒精進入人體后促進胰腺大量分泌，胰管來不及排出時積聚在胰腺內導致胰腺的自身消化，最終就導致胰腺炎發(fā)作。

典型的胰腺炎起病十分突然，患者通常會出現(xiàn)下列癥狀——

腹痛：疼痛劇烈而持續(xù)，呈鈍痛、鉆痛、絞痛或刀割樣痛，可有陣發(fā)性加劇。腹痛常位于中左上腹，向腰背部呈帶狀放射，取彎腰抱膝位可減輕疼痛，一般胃腸解痙藥無效。

惡心、嘔吐及腹脹：起病后多出現(xiàn)惡心、嘔吐，有時頗頻繁，嘔吐物為胃內容物，重者可混有膽汁，甚至血液，嘔吐后無舒適感。常同時伴有腹脹，甚至出現(xiàn)麻痹性腸梗阻。

發(fā)熱：多數(shù)患者有中度以上發(fā)熱，一般持續(xù)3～5天。若持續(xù)發(fā)熱1周以上并伴有白細胞升高，應考慮有胰腺膿腫或膽道炎癥等繼發(fā)感染。

低血壓或休克：重癥胰腺炎患者常表現(xiàn)為煩躁不安，皮膚蒼白、濕冷等；極少數(shù)患者可突然出現(xiàn)休克，甚至發(fā)生猝死。其主要原因為有效循環(huán)血容量不足、胰腺壞死釋放心肌抑制因子致心肌收縮不良、并發(fā)感染和消化道出血等。

水、電解質及酸堿平衡紊亂：多有輕重不等的脫水，嘔吐頻繁者可有代謝性堿中毒。重癥者可有顯著脫水和代謝性酸中毒，伴血鉀、血鎂、血鈣降低，部分可有血糖增高，偶可發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒或高滲昏迷。

若出現(xiàn)上述癥狀前數(shù)小時曾飲過酒，尤其是烈性酒；或暴飲暴食；或過去患過膽道疾患；或正在患膽道疾患、胰管阻塞性疾?。唤趪I吐或便出蛔蟲者，應考慮是胰腺炎發(fā)作，及早就醫(yī)，做必要的抽血及輔助檢查以明確病情，遵醫(yī)囑補液、抗感染或治療原發(fā)病。如果不能得到及時有效的治療，急性胰腺炎發(fā)病72小時內死亡率高達90%。

平日里要想預防急性胰腺炎的發(fā)生，應該做到：不暴飲暴食，不吃或少吃油膩食物，不大量飲酒；患有膽石癥和十二指腸疾病，應及時治療；積極預防“三高”，血脂異常者應減肥、接受調脂治療，高鈣血癥患者應處理原發(fā)疾病如甲狀旁腺功能亢進，糖尿病患者要嚴格控制飲食，必要時規(guī)律使用藥物控制血糖。