⊙成都市金牛區(qū)西安路社區(qū)衛(wèi)生服務中心 廖曉莉

高血壓是常見的慢性疾病之一，如果不能及時控制，會損傷血管與器官，誘發(fā)心腦血管疾病，很多時候需要靠降壓藥來維持血壓平衡。那么，究竟該如何選擇降壓藥呢？

目前，臨床使用的降壓藥大致可分為5類，分別是：鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、β受體阻滯劑及利尿劑。

鈣拮抗劑

目前臨床應用最廣泛的就是鈣拮抗劑類，該類藥物降壓效果安全有效，降壓機理是通過對血管平滑肌細胞的影響進而擴張血管而產(chǎn)生降低血壓的作用。該類藥在降壓的同時，不降低重要器官的血液供應，對血脂、血糖的代謝沒有影響，適用于老年高血壓和已有心腦腎損害的高血壓病患者。

通常，名稱字里帶“地平”兩個字，比如硝苯地平、氨氯地平等，都屬于鈣拮抗劑類。此外，“地平”類藥物還可分為短效（硝苯地平）、中效（尼群地平）和長效（氨氯地平）3種。需注意的是，“地平類”抗高血壓藥物可能存在頭痛、面部潮紅、腳踝水腫等不良反應，與小劑量利尿劑合用可以減輕、避免這一副作用。

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）

ACEI類是抗高血壓藥物里的后起之秀，它可以抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的活性，減少血管緊張素Ⅱ的生成，改善心臟和血管的舒縮功能，提高心肌和血管的順應性。藥物名稱里帶有“普利”的就屬于這一類，例如依那普利、貝那普利（洛丁新）、福辛普利（蒙諾）、培哚普利（雅施達）等。對于無癥狀的左心室收縮功能異常、慢性心衰和心肌梗死后的高危慢性冠心病患者以及合并高血壓、糖尿病等疾病的冠心病患者，適宜選擇“普利類”治療。但這類藥物容易引起干咳，存在血管神經(jīng)性水腫等不良反應，如果服藥期間不能耐受干咳，那就要選擇下一類藥物——“沙坦”了。

血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARBs）

這類降壓藥物是在血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的基礎上研發(fā)成功的，很少引起咽癢干咳的不良反應。通常，名稱字里帶“沙坦”兩個字，比如氯沙坦、纈沙坦、依貝沙坦等，都屬于ARBs類藥物。

β受體阻滯劑

β受體阻滯劑在降低血壓的同時還能減慢心率，適合患有心肌梗死、心律失常、心衰、心絞痛的高血壓患者服用，可以有效改善心臟部位的不適癥狀。但是，β受體阻滯劑有降低心率的作用，所以對于心率已經(jīng)很慢、存在心臟傳導阻滯、哮喘、糖尿病的高血壓患者不建議服用。另外，如果沒有并發(fā)癥，一般不推薦將本類藥物作為首選降壓藥。

通常，名稱字里帶“洛爾”的，如比索洛爾、美托洛爾、阿替洛爾等都屬于β受體阻滯劑。

利尿劑

利尿劑是常用的一類降壓藥物，降壓作用明顯，尤其是降低收縮壓的效果非常顯著。該藥的降壓機制是利鈉排水，使高血壓容量負荷降低而發(fā)揮降壓作用。對于單純收縮壓升高的高血壓，或者伴隨著心衰表現(xiàn)，可以服用利尿劑治療。其最大的優(yōu)勢是價格低廉，但是長期應用易引起低血鉀等不良反應，高尿酸血癥、痛風或糖尿病患者不適宜使用。

按照降壓作用的強弱，利尿劑可分為高效、中效和低效利尿劑。常用的噻嗪類利尿劑氫氯噻嗪，適用于心力衰竭、老年高血壓和單純收縮期高血壓；呋塞米比氫氯噻嗪作用更強，適用于腎功能不全以及心力衰竭患者；螺內(nèi)酯可以通過拮抗排鉀潴鈉功能，達到保鉀利尿的作用。

總之，高血壓患者不能因為朋友、鄰居用什么藥好就自行選擇用藥，應根據(jù)個人的身體狀況和病情，在醫(yī)生的指導下選擇使用降壓藥。