⊙資陽市人民醫(yī)院 楊紅英

筆者在臨床護(hù)理工作中經(jīng)常遇到一些骨折患者，尤其是高齡患者，因創(chuàng)傷、手術(shù)、疼痛、恐懼等產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，致使出現(xiàn)一些內(nèi)科疾病的并發(fā)或惡化，其中以冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（簡稱冠心?。┳顬槌Ｒ?。國外研究表明，缺血性動脈硬化能引起骨礦物質(zhì)含量降低，骨質(zhì)疏松，易發(fā)生骨折。而老年患者骨折后因疼痛、出血和長期臥床等原因可使冠心病加重，甚至猝死。因此，有意識地加強(qiáng)老年骨折合并冠心病患者的病情觀察和健康教育，對減少心血管疾病的發(fā)作或惡化，有著重要的臨床意義。

首先，要注意病情觀察。冠心病的典型癥狀是胸痛（心絞痛），患者可能會感到胸部有壓迫感或緊繃，就像被人用腳踩著胸口一樣，通常發(fā)生在胸部的中間或左側(cè)。對部分人，特別是女性而言，這種疼痛可能是短暫或尖銳的，并且疼痛感可同時放射到頸部、手臂或背部。除此外，患者還可出現(xiàn)呼吸短促、牙痛、冷汗、頭暈、心悸等表現(xiàn)。

需要注意的是，骨折患者常因骨折導(dǎo)致局部疼痛明顯，而忽視胸部癥狀。因此在明確骨折合并冠心病后，應(yīng)按醫(yī)囑定時測量血壓、心率，特別關(guān)注有無血壓下降，有無胸痛、胸悶長時間不能緩解等冠心病加重的表現(xiàn)，必要時可進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。因冠心病多于夜間發(fā)作，還應(yīng)加強(qiáng)夜間巡視，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生。

其次，要注重心理護(hù)理。冠心病屬心身疾病范疇，無論在疾病的預(yù)防、發(fā)生還是恢復(fù)過程中，精神因素對疾病的影響都不容忽視。焦慮、恐懼、悲傷、激動等情緒波動會引起心跳加速，增加心肌耗氧量，引起心絞痛甚至誘發(fā)心肌梗死。因此，日常生活中對患者的心理護(hù)理十分重要，要注意安撫患者情緒，避免其激動、生氣。

高齡老人骨折后可能生活不能完全自理，甚至需要長期臥床由別人照顧，因擔(dān)心給家人造成負(fù)擔(dān)，老人易焦慮、情緒低落，產(chǎn)生抑郁心理，繼而對治療和護(hù)理缺乏理解和配合：如術(shù)后不敢活動，擔(dān)心切口裂開、出血，關(guān)節(jié)脫位、疼痛等。作為護(hù)理人員，應(yīng)及時給予耐心細(xì)致的解釋和安慰，注意觀察患者的心理反應(yīng)，用鼓勵性的語言給予患者指導(dǎo)和肯定，使其樹立信心，自覺地進(jìn)行練習(xí)。同時，護(hù)理人員應(yīng)做到尊重并理解患者的感受，給與患者關(guān)懷與照顧，尤其是子女要體貼老人，使老人保持較好的心態(tài)，處于接受、配合治療的最佳狀態(tài)，從而縮短臥床時間，爭取早日康復(fù)。

因骨折后一般需長期臥床，易致墜積性肺炎、褥瘡、泌尿系感染、便秘等并發(fā)癥。因此，做好老年骨折患者的日常生活護(hù)理十分重要。一要注意患者的居住環(huán)境，保持室內(nèi)清潔整齊，溫濕度適宜，光線充足。二要助其養(yǎng)成良好的作息規(guī)律，保證每天足夠的睡眠時間，減少探視，注意保持環(huán)境安靜。三是患者應(yīng)保持大便通暢，養(yǎng)成定時排便習(xí)慣，便秘者可用開塞露。護(hù)理人員每日協(xié)助患者順時針按摩腹部2～3次，促進(jìn)腸蠕動并幫助消化，指導(dǎo)患者多進(jìn)食富含纖維的蔬菜和水果。注意不要用力排便，以免心臟耗氧量大量增加，甚至出現(xiàn)意外。

最后，老人骨折治療處理后，后期康復(fù)時間較長，局部護(hù)理也十分重要。對于小夾板外固定者，應(yīng)密切觀察其松緊度。夾板過松骨折易移位，太緊則可造成壓瘡或血液循環(huán)障礙，應(yīng)以手捏夾板縛帶能上下移動1厘米為松緊適宜。對于石膏外固定者，在骨突部位易形成壓瘡，甚至壓迫血管和神經(jīng)。因此要密切觀察傷肢情況，如果傷肢遠(yuǎn)端出現(xiàn)劇痛、發(fā)涼、蒼白、麻木等情況，應(yīng)立即解松縛帶，報(bào)告醫(yī)生處理。