婁志會(huì)

（貴州大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院 貴州貴陽 550025）

21 世紀(jì)以來，人口老齡化已經(jīng)成為中國特色社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)過程中不可忽視的問題。有數(shù)據(jù)顯示，2017 年末，我國60 周歲以上人口已高達(dá)2.4 億之多，人口老齡化率為17%以上，其中65 周歲以上老年人口占總?cè)丝诒壤?1.4%［1］。老年人口撫養(yǎng)比指老年人口與勞動(dòng)年齡人口之比。根據(jù)國家統(tǒng)計(jì)局人口抽查樣本數(shù)據(jù)（2000 年和2019 年中國統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)）顯示，我國老年人口（65周歲及以上） 撫養(yǎng)比從2000 年的9.9%增長(zhǎng)到2019 年的17.8%，中國已進(jìn)入老齡化社會(huì)。中國作為農(nóng)業(yè)大國，隨著城鎮(zhèn)化發(fā)展，農(nóng)村人口有所下降，但農(nóng)村人口總量仍不可小覷。2019 年國家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，我國農(nóng)村人口占全國總?cè)丝诘?0.42%，且急劇進(jìn)入老齡化。隨著城鎮(zhèn)化的不斷推進(jìn)，城鄉(xiāng)收入差距逐漸拉大，農(nóng)村青壯年大量外出，加劇了農(nóng)村養(yǎng)老問題。此外，農(nóng)村養(yǎng)老觀念落后、家庭養(yǎng)老經(jīng)濟(jì)壓力大、養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人才匱乏等問題也成為農(nóng)村養(yǎng)老阻礙，建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村解決農(nóng)村養(yǎng)老問題迫在眉睫。

1 農(nóng)村養(yǎng)老模式

1.1 傳統(tǒng)養(yǎng)老模式

在農(nóng)村，養(yǎng)老模式主要分為家庭養(yǎng)老和社會(huì)養(yǎng)老。傳統(tǒng)養(yǎng)老模式中除家庭養(yǎng)老模式之外就僅剩下機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。家庭養(yǎng)老是通過血緣關(guān)系為紐帶而形成的以家庭成員為老人生活起居提供服務(wù)的養(yǎng)老模式，其主要是由子女贍養(yǎng)父母，而在中國農(nóng)村更多指的是由兒子贍養(yǎng)父母，由子女在經(jīng)濟(jì)上和生活中為年老父母提供支持，這是一種代際之間的經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)移，以家庭為載體實(shí)現(xiàn)農(nóng)村養(yǎng)老保障功能。但在農(nóng)村人口大量外流的背景下，該種養(yǎng)老方式逐漸式微。而機(jī)構(gòu)養(yǎng)老在農(nóng)村最典型的案例就是鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院，由政府和社會(huì)融資，主要對(duì)農(nóng)村的“五保戶”等孤寡老人提供養(yǎng)老服務(wù)。

1.2 現(xiàn)代養(yǎng)老模式

現(xiàn)代養(yǎng)老模式是指除去傳統(tǒng)養(yǎng)老模式以外的其他養(yǎng)老模式，近年來互助養(yǎng)老和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老逐漸在我國農(nóng)村興起。農(nóng)村互助養(yǎng)老模式于2008年最早出現(xiàn)在河北肥鄉(xiāng)的互助養(yǎng)老幸福院［2］，這一養(yǎng)老模式作為機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的補(bǔ)充，其優(yōu)點(diǎn)主要考慮到老人養(yǎng)老的鄉(xiāng)土情懷，以非營利性為目的的農(nóng)村鄰里之間以老人為主進(jìn)行生活起居等相互幫扶與精神慰藉的養(yǎng)老形式。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式指的是將醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有機(jī)結(jié)合在一起，該模式主要以養(yǎng)老為主，醫(yī)療為輔。傳統(tǒng)模式的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)如養(yǎng)老院只負(fù)責(zé)老年人的生活起居護(hù)理，但對(duì)于老年人生病就醫(yī)方面有所欠缺，而入住養(yǎng)老院多為生活難以自理的患病老年人，養(yǎng)老院不方便就醫(yī)看病，醫(yī)院卻不能養(yǎng)老照料老人，這使得入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老人一旦患病其家人就得養(yǎng)老院、醫(yī)院、家庭三邊跑，這不僅會(huì)耽誤老人治療時(shí)間，也會(huì)增加家庭負(fù)擔(dān)。所以，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式及時(shí)的解決了老人就醫(yī)不便捷問題。

2 農(nóng)村居民養(yǎng)老困境

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展城鄉(xiāng)收入差距增大，大量農(nóng)村人口涌向城市工作，而全國醫(yī)療服務(wù)水平的提高和國民就醫(yī)條件的好轉(zhuǎn)也有效延長(zhǎng)了我國人均壽命。我國人均壽命的延長(zhǎng)和農(nóng)村人口的大量外流，在一定程度上加劇了農(nóng)村老齡化程度。由于農(nóng)村家庭養(yǎng)老經(jīng)濟(jì)壓力大，且養(yǎng)老觀念落后、互助養(yǎng)老意識(shí)弱、農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人才匱乏及社會(huì)養(yǎng)老保障供需失衡等問題的顯現(xiàn)，給農(nóng)村老人養(yǎng)老帶來了一定困難。

2.1 老齡化加劇，家庭養(yǎng)老經(jīng)濟(jì)壓力大

自古以來，家庭養(yǎng)老是我國農(nóng)村養(yǎng)老的主要模式，但隨著城鎮(zhèn)化的不斷發(fā)展，農(nóng)村家庭養(yǎng)老功能逐漸式微，在排除家庭日常開支之外，家庭養(yǎng)老經(jīng)濟(jì)壓力不斷增大。一是老齡化加劇，老齡人口撫養(yǎng)比增長(zhǎng)較快，加重了子女贍養(yǎng)父母的壓力。隨著計(jì)劃生育的實(shí)施我國有勞動(dòng)能力的年輕人口基數(shù)在逐漸減少；此外，隨著城鎮(zhèn)化的發(fā)展，國民生活條件的好轉(zhuǎn)、養(yǎng)育小孩成本逐漸增大、受教育程度提高等因素的影響，越來越多的年輕人生育觀念在發(fā)生轉(zhuǎn)變，少生、優(yōu)生、優(yōu)養(yǎng)成為生育主流觀念。根據(jù)國家統(tǒng)計(jì)局統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國老齡人口撫養(yǎng)從2000 年的9.9%增長(zhǎng)到2019年的17.8%，18 年共增長(zhǎng)了7.9%，顯示我國已進(jìn)入老齡化社會(huì)。農(nóng)村家庭收入有限養(yǎng)老經(jīng)濟(jì)壓力大主要有以下原因：一是農(nóng)村農(nóng)業(yè)機(jī)械化率低尤其是中國南方地區(qū)、農(nóng)業(yè)生產(chǎn)成本大以及農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的弱質(zhì)性導(dǎo)致農(nóng)業(yè)收入低，在農(nóng)村務(wù)農(nóng)的農(nóng)民在經(jīng)濟(jì)收入上沒有保障。二是農(nóng)民由于受教育程度低、職業(yè)技能欠缺及社會(huì)觀念對(duì)農(nóng)民工的性別歧視等問題導(dǎo)致農(nóng)民工在外務(wù)工難、收入不高［3］。三是農(nóng)村老人大多數(shù)都患有慢性病，老人患慢性病是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，需要長(zhǎng)時(shí)間藥物治療，這意味著需要醫(yī)藥費(fèi)的長(zhǎng)時(shí)間輸出，這對(duì)農(nóng)村家庭來說是一筆不小的開支。四是在農(nóng)民工大量外流的同時(shí)，存在農(nóng)民工在城市安家落戶現(xiàn)象，而城市生活壓力大，作為農(nóng)民工在城市本就沒有穩(wěn)定收入來源的同時(shí)，也喪失了農(nóng)村土地的生活保障庇護(hù)，很多時(shí)候，對(duì)于贍養(yǎng)老人，尤其是贍養(yǎng)失能半失能的老人無論是身心上還是經(jīng)濟(jì)上都很吃力。

2.2 養(yǎng)老觀念落后，社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)認(rèn)可度低

在農(nóng)村，“養(yǎng)兒防老”觀念嚴(yán)重，農(nóng)村老人寧愿選擇空巢獨(dú)自在家養(yǎng)老也不愿意去養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，受傳統(tǒng)道德觀念影響嚴(yán)重。一則認(rèn)為自己有子女，如果去養(yǎng)老機(jī)構(gòu)會(huì)被同村人看笑話；二則去養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老會(huì)被認(rèn)為是子女不孝而給子女增加心理負(fù)擔(dān)；三則子女為了所謂的在人前有“面子”也不愿意父母去養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。如農(nóng)村互助養(yǎng)老就很好地彌補(bǔ)了家庭養(yǎng)老模式的不足，志愿者以“時(shí)間銀行”的方式存儲(chǔ)自己的服務(wù)時(shí)長(zhǎng)以在未來自己有需要被照顧時(shí)兌換自己的服務(wù)時(shí)長(zhǎng)以獲取被服務(wù)的基礎(chǔ)之上而建立起來的公益性的互助組織，組織成員主要以村集體中較低齡的有活動(dòng)能力的老齡人為主。但該種服務(wù)模式在當(dāng)下并不是很受認(rèn)可，其原因有三個(gè)方面。首先，村民對(duì)互助養(yǎng)老模式缺乏了解，村民對(duì)該種養(yǎng)老模式的運(yùn)行管理機(jī)制、服務(wù)方式以及時(shí)長(zhǎng)計(jì)算等缺乏全面認(rèn)識(shí)。其次，不認(rèn)同互助養(yǎng)老模式，受“養(yǎng)兒防老”等傳統(tǒng)觀念影響，認(rèn)為家庭養(yǎng)老才是老年人的最終歸宿。最后，反對(duì)互助養(yǎng)老服務(wù)。某些農(nóng)村背離了互助養(yǎng)老初衷，仿照城市社區(qū)養(yǎng)老的做法向獲取服務(wù)的村民收取費(fèi)用，而提供服務(wù)的村民在活動(dòng)結(jié)束后卻沒得到相應(yīng)的物資回報(bào)［4］，無論是服務(wù)者還是被服務(wù)者，都逐漸對(duì)互助養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)生了抵觸情緒。

2.3 養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量差，養(yǎng)護(hù)專業(yè)人才匱乏

養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量差，養(yǎng)護(hù)專業(yè)人才匱乏主要體現(xiàn)在社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)中。如鄉(xiāng)鎮(zhèn)養(yǎng)老院管理機(jī)制不健全，管理人員基本上由民政干部兼任，缺乏合理的績(jī)效考核機(jī)制和激勵(lì)機(jī)制，工作人員上班缺乏積極性［4］。養(yǎng)老院工作量大、護(hù)理工作繁瑣無聊且工資福利待遇差，并且養(yǎng)老院的服務(wù)人員大多數(shù)都是未經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)、年齡較大而文化程度不高的本地農(nóng)民或者是失業(yè)下崗再就業(yè)人員，取得養(yǎng)老護(hù)理資格證書的人員少之又少。鄉(xiāng)鎮(zhèn)養(yǎng)老院只能給老年人提供簡(jiǎn)單的生活服務(wù)，服務(wù)人員的醫(yī)療保健知識(shí)和護(hù)理技能嚴(yán)重缺乏，對(duì)于老年人的身體健康突發(fā)情況不能及時(shí)進(jìn)行處理。在互助養(yǎng)老模式中，也同樣存在志愿服務(wù)人員專業(yè)知識(shí)與技能人才的匱乏，這嚴(yán)重影響了農(nóng)村老人的養(yǎng)老質(zhì)量。

2.4 社會(huì)養(yǎng)老體系不完善，養(yǎng)老保障供需失衡

在農(nóng)村，一直以來都以家庭養(yǎng)老為基礎(chǔ)，故而缺乏社會(huì)養(yǎng)老的實(shí)踐基礎(chǔ)。雖然在政府的大力推動(dòng)下，農(nóng)村養(yǎng)老市場(chǎng)在逐漸形成，但農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系不健全、社會(huì)養(yǎng)老保障制度不完善以及受傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念的影響，農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保障一度出現(xiàn)供需失衡。一是在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)高昂費(fèi)用和傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念的雙重影響下，農(nóng)村老人更偏向于家庭養(yǎng)老，這嚴(yán)重阻礙了農(nóng)村養(yǎng)老體系的完善。二是農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)補(bǔ)貼較低，根據(jù)農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)給付規(guī)定，農(nóng)村60 周歲以上的老年人隨著年齡的增長(zhǎng)每個(gè)月可領(lǐng)取90～110 元不等的養(yǎng)老補(bǔ)貼［5］。養(yǎng)老補(bǔ)貼雖然在一定程度上保障了農(nóng)村老人的養(yǎng)老生活，但還遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到老人養(yǎng)老生活標(biāo)準(zhǔn)。此外，養(yǎng)老保險(xiǎn)制度存在地區(qū)性發(fā)展不均衡［1］，村民參保意識(shí)弱不愿參保等導(dǎo)致了社會(huì)養(yǎng)老保障的供需失衡。

3 農(nóng)村居民養(yǎng)老困境破解之道

農(nóng)村人口老齡化不僅僅體現(xiàn)在農(nóng)村養(yǎng)老問題上，更是成為全面建成小康社會(huì)和鄉(xiāng)村振興的一大阻礙，解決農(nóng)村養(yǎng)老問題已經(jīng)刻不容緩。

3.1 提高農(nóng)村經(jīng)濟(jì)水平，減輕家庭養(yǎng)老壓力

提高農(nóng)村經(jīng)濟(jì)收入水平，一是要提高農(nóng)民的生產(chǎn)生活技能。首先，加大對(duì)農(nóng)村基礎(chǔ)教育的投資，提高農(nóng)村人口的受教育水平和認(rèn)知水平［3］。其次，強(qiáng)化培訓(xùn)農(nóng)民工職業(yè)技能，比如采取線上線下培訓(xùn)相結(jié)合的方式適時(shí)在村鎮(zhèn)開展農(nóng)民工技能培訓(xùn)，通過線上線下雙重培訓(xùn)對(duì)因故不能到現(xiàn)場(chǎng)參與培訓(xùn)的農(nóng)民工進(jìn)行培訓(xùn)；最后，利用網(wǎng)絡(luò)直播、電子書信、報(bào)刊雜志等大眾媒介對(duì)社會(huì)大眾，尤其是企業(yè)、公司等宣傳并糾正歧視農(nóng)民工的錯(cuò)誤觀念，轉(zhuǎn)變社會(huì)大眾對(duì)農(nóng)民工的認(rèn)可度。二是大力發(fā)展農(nóng)村經(jīng)濟(jì)，比如加強(qiáng)農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，發(fā)展鄉(xiāng)村特色旅游，優(yōu)化農(nóng)產(chǎn)品價(jià)格等。三是大力發(fā)展農(nóng)村金融，為農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展提供資金扶持。

3.2 轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念，增強(qiáng)社會(huì)養(yǎng)老意識(shí)

在家庭養(yǎng)老功能逐漸減弱的背景下，做好多元化養(yǎng)老宣傳服務(wù)，提高村民對(duì)多元養(yǎng)老的認(rèn)識(shí)，轉(zhuǎn)變村民傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念，提高社會(huì)養(yǎng)老意識(shí)，強(qiáng)化農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)工作。首先，幫助村民清楚認(rèn)識(shí)目前農(nóng)村家庭養(yǎng)老困境以打破傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老的道德枷鎖，明確社會(huì)養(yǎng)老的重要性。其次，做好村民對(duì)社會(huì)養(yǎng)老的認(rèn)知工作以提高對(duì)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)的認(rèn)識(shí)，如積極呼吁村民尤其是老年人參與互助養(yǎng)老服務(wù)，為此可采取適當(dāng)?shù)募?lì)方式如精神上的嘉獎(jiǎng)或者物資上的獎(jiǎng)勵(lì)，此外，還可以適時(shí)帶領(lǐng)村民參與體驗(yàn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”等社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)以提高社會(huì)養(yǎng)老意識(shí)。最后，規(guī)范互助養(yǎng)老服務(wù)體系，完善服務(wù)管理制度。

3.3 提高農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量，大力培育養(yǎng)護(hù)專業(yè)人才

針對(duì)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量差和養(yǎng)護(hù)專業(yè)人才匱乏，需要增強(qiáng)養(yǎng)護(hù)人員的服務(wù)意識(shí)、養(yǎng)護(hù)知識(shí)及專業(yè)技能。首先，向養(yǎng)護(hù)人員宣傳“老吾老以及人之老”的尊老愛老及無私奉獻(xiàn)的優(yōu)秀中華傳統(tǒng)美德。其次，提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)招聘工作者的專業(yè)門檻，招聘具有護(hù)理專業(yè)知識(shí)技能的人才進(jìn)行工作。第三，建立完善的培訓(xùn)制度，對(duì)諸如參與互助養(yǎng)老的志愿者進(jìn)行養(yǎng)護(hù)知識(shí)和技能培訓(xùn)，定期對(duì)養(yǎng)護(hù)人員進(jìn)行知識(shí)技能考核和技能培訓(xùn)以提升養(yǎng)老服務(wù)水平。最后，政府應(yīng)鼓勵(lì)高職院校、培訓(xùn)機(jī)構(gòu)和企業(yè)等加大對(duì)養(yǎng)護(hù)專業(yè)技能人才的培育，注重專業(yè)人才輸出質(zhì)量。

3.4 完善社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系，規(guī)范農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)制度

因地制宜，因“地”施策。首先，根據(jù)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和風(fēng)俗習(xí)慣完善農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保障體系，積極探索家庭養(yǎng)老、互助養(yǎng)老和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老等模式的有機(jī)結(jié)合。其次，探索政府主導(dǎo)、社會(huì)多方參與完善農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系，鼓勵(lì)和吸引專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)，積極打造農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式。再次，完善養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，做好養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的宣傳服務(wù)工作，將養(yǎng)老補(bǔ)貼與繳費(fèi)年限和養(yǎng)老保險(xiǎn)檔次掛鉤，按照多繳多補(bǔ)和長(zhǎng)繳多得的原則創(chuàng)新補(bǔ)貼方式，做好農(nóng)民對(duì)醫(yī)療養(yǎng)老保險(xiǎn)等的認(rèn)識(shí)，鼓勵(lì)農(nóng)民積極參保［6］。最后，多渠道融資參與養(yǎng)老服務(wù)，適當(dāng)提高養(yǎng)老保險(xiǎn)補(bǔ)貼，規(guī)范機(jī)構(gòu)養(yǎng)老收費(fèi)制度和服務(wù)水平。