焦 航

（上海工程技術(shù)大學(xué)管理學(xué)院 上海 201620）

根據(jù)國家老齡辦發(fā)布最新老齡人口數(shù)據(jù)，截至2018年年底，我國60歲及以上的老人接近2.5億人［1］，同時(shí)，我國人口的平均壽命逐年增加，已經(jīng)達(dá)到77 歲。人數(shù)眾多的老年人口的養(yǎng)老和慢性病管理成為我國政府重點(diǎn)關(guān)注的問題。近年來，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合成為我國解決這一問題的新途徑，2013 年頒布《關(guān)于加快養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》中明確指出，要大力發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加快醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)的融合；黨的十九大報(bào)告中明確指出，要積極應(yīng)對人口老齡化局面，持續(xù)推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加快人口老齡相關(guān)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。由此可見，我國高度重視醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的發(fā)展。按照“9073 養(yǎng)老格局”，我國有90%的老齡人口選擇居家養(yǎng)老，而絕大多數(shù)老齡人口選擇居家養(yǎng)老，產(chǎn)生了大量老年人口的醫(yī)護(hù)需求，而由于人口政策，現(xiàn)階段“421”的家庭結(jié)構(gòu)成為主流，傳統(tǒng)的家庭照料功能與老年人口的醫(yī)護(hù)需求處于長期不匹配狀態(tài)。加之專業(yè)從事老年醫(yī)護(hù)的職業(yè)人員供給出現(xiàn)大量缺口，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)供給局面不容樂觀，而隨著互聯(lián)網(wǎng)和5G 技術(shù)的成熟，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合信息化是必然趨勢人［2］，互聯(lián)網(wǎng)的先天優(yōu)勢可以極大的緩解醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)供給不足而帶來得一系列問題，同時(shí)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合信息化可以實(shí)時(shí)采集信息，形成大數(shù)據(jù)，有助于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合精細(xì)化管理?；诨ヂ?lián)網(wǎng)的優(yōu)勢，我國也高度重視互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展人［3］，發(fā)布了一系列的政策法規(guī)，包括《關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)的指導(dǎo)意見》《中國制造2025》等，從政策層面鼓勵(lì)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展以及互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)涉及多部門，需要在醫(yī)與在養(yǎng)之間達(dá)成信息共享，本研究的切入點(diǎn)為在當(dāng)前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實(shí)踐中，農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)與養(yǎng)之間由于條件限制，仍未做到很好的銜接，而農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合信息化可以有效消除這一障礙。同時(shí)還有助于進(jìn)一步提升醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)質(zhì)量，為老齡人口提供更好的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)，提升老年人幸福感。

1 “互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的優(yōu)勢與結(jié)合方式

1.1 “互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的優(yōu)勢

相比傳統(tǒng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合信息化不光有助于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合深入推廣，同時(shí)信息化可以實(shí)現(xiàn)大數(shù)據(jù)宏觀分析，分析老年人的身體健康情況或針對老年人慢性病治療提出更適宜的醫(yī)護(hù)方案，在當(dāng)前醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源有限的情況下，可以更加合理高效地分配資源，實(shí)現(xiàn)資源效用最大化。

有數(shù)據(jù)顯示，我國60 歲以上的老齡人口超過半數(shù)有至少一項(xiàng)慢性病，使得老年人慢性病管理具有長期性、不穩(wěn)定性，而病歷信息的及時(shí)更新有助于醫(yī)護(hù)方案的及時(shí)調(diào)整［4］。

為實(shí)現(xiàn)健康、安全養(yǎng)老，老年人需要優(yōu)質(zhì)養(yǎng)老服務(wù)的同時(shí)，更需要高質(zhì)量醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)保健服務(wù)，然而，有限的醫(yī)療衛(wèi)生、養(yǎng)老資源以及彼此相對獨(dú)立的服務(wù)體系，使得醫(yī)、養(yǎng)長期分離，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合信息化可以使醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源有效結(jié)合，實(shí)現(xiàn)老人健康信息在醫(yī)院與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)間實(shí)現(xiàn)共享。

當(dāng)前，我國人口老齡化嚴(yán)重，同時(shí)醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源有限，如何合理高效分配醫(yī)養(yǎng)資源是目前重點(diǎn)關(guān)注的問題，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合信息化可以使得老人的醫(yī)療需求與養(yǎng)老需求通過綜合管理平臺(tái)統(tǒng)籌分配，將閑置資源與需求充分結(jié)合，實(shí)現(xiàn)資源使用最大化效用。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實(shí)行過程中最大的困難就在“醫(yī)”，對于老年人來說，慢性病通常需要經(jīng)常使用醫(yī)?？ㄙ徺I藥品，由于各個(gè)機(jī)構(gòu)系統(tǒng)相互不連通，導(dǎo)致醫(yī)保費(fèi)用報(bào)銷十分繁瑣，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合信息化可以有效解決這一問題人［5］，打通系統(tǒng)之間隔閡，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保信息一體化，費(fèi)用報(bào)銷流程簡單方便，有助于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合進(jìn)一步下推到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

1.2 “互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的結(jié)合方式

1.2.1 依托互聯(lián)網(wǎng)信息處理技術(shù)提升醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)水平

基于老年人基礎(chǔ)信息建立個(gè)人健康信息檔案，進(jìn)入老年人的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)信息數(shù)據(jù)庫，同時(shí)，利用老年人信息結(jié)合醫(yī)療資源與照護(hù)資源分布，繪制養(yǎng)老資源分布分配地圖，做到醫(yī)療與照護(hù)資源合理調(diào)配。同時(shí)對于失能老人應(yīng)在掌握老人基本健康信息的基礎(chǔ)上，還應(yīng)將老人的身體健康情況即時(shí)反饋給醫(yī)生與家人，同時(shí)通過可穿戴智能設(shè)備采集老人的身體健康情況，及時(shí)上傳到大數(shù)據(jù)庫中，通過即時(shí)的比對信息，若發(fā)現(xiàn)異常，數(shù)據(jù)處理中心會(huì)將異常信息通知給醫(yī)生與老人家屬，及時(shí)避免意外事件發(fā)生。

1.2.2 線上醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)

隨著網(wǎng)絡(luò)速度的提升與智能設(shè)備的普及，通過線上視頻遠(yuǎn)程與醫(yī)生溝通病情已經(jīng)不是天方夜譚，去醫(yī)院看病，特別是患有慢病性的老人，每隔一段時(shí)間就需要去醫(yī)院看病，對于大部分的老人十分的不方便，線上醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)，讓老人足不出戶就能與醫(yī)生“面對面”交流。

1.2.3 智能化線上居家養(yǎng)老平臺(tái)

居家養(yǎng)老的服務(wù)對象主要為失能老人、空巢老人，因此智能化居家養(yǎng)老平臺(tái)宜以社區(qū)為單位，通過用戶終端、APP 等途徑收集老人醫(yī)護(hù)需求，精準(zhǔn)化面向老人提供高效準(zhǔn)確的服務(wù)，例如醫(yī)護(hù)需求、便捷幫助和精神慰藉等。

2 農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合信息化發(fā)展中存在的問題

2.1 農(nóng)村信息化建設(shè)有待完善

相比于城市，我國農(nóng)村地區(qū)的信息化建設(shè)進(jìn)度相對落后，部分地區(qū)的信息化基礎(chǔ)設(shè)施尚未覆蓋，因此，我國農(nóng)村地區(qū)的信息化建設(shè)亟待進(jìn)一步完善。同時(shí)，信息化建設(shè)中不應(yīng)忽略信息安全，信息安全是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合信息化最需要重視的問題。當(dāng)前，由于網(wǎng)絡(luò)而導(dǎo)致的用戶信息泄露事件層出不窮，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合信息化首先要重視信息安全，目前不完善的信息管理機(jī)制將會(huì)使得老人的健康信息遭不合法使用。

2.2 農(nóng)村老年人互聯(lián)網(wǎng)使用率低

數(shù)據(jù)顯示，截止到2018 年，我國的網(wǎng)民人數(shù)達(dá)到7.8 億，互聯(lián)網(wǎng)的普及率超5 成。然而，網(wǎng)民中老齡人口只占不到5%，大多數(shù)有使用需求的老人不會(huì)使用互聯(lián)網(wǎng)成了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合信息化發(fā)展的一個(gè)“障礙”，盡管老人可以在子女的幫助下使用，但是大多數(shù)的子女不在身邊的老人無法做到獨(dú)立使用智能化互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)。同時(shí)，現(xiàn)階段我國農(nóng)村老年人文化程度低，農(nóng)村空巢化等問題，也進(jìn)一步導(dǎo)致農(nóng)村老年人使用互聯(lián)網(wǎng)成本增加。因此，如何幫助老人盡可能獨(dú)立方便便捷的使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)平臺(tái)仍是一個(gè)不能忽視的問題。

3 農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合信息化發(fā)展對策

3.1 重視信息安全，建立完善信息管理機(jī)制

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合信息化發(fā)展，首要的是信息安全與信息的管理機(jī)制。保障信息安全是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合信息化的基礎(chǔ)，政府應(yīng)盡快建立養(yǎng)老信息安全保障管理機(jī)制，推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合信息化的發(fā)展。同時(shí)，對于大數(shù)據(jù)信息庫應(yīng)建立安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測機(jī)制，切實(shí)提高信息防泄漏水平，嚴(yán)格保護(hù)養(yǎng)老用戶的個(gè)人隱私，嚴(yán)格規(guī)范相應(yīng)信息收集流程與范圍，奠定醫(yī)養(yǎng)結(jié)合信息化快速發(fā)展的基礎(chǔ)。

3.2 建立農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合“互聯(lián)網(wǎng)+”大數(shù)據(jù)庫

當(dāng)前“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合可以充分利用互聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)勢，在農(nóng)村地區(qū)通過大數(shù)據(jù)采集，電子健康檔案匯總以及云平臺(tái)存儲(chǔ)技術(shù)建立“互聯(lián)網(wǎng)+”大數(shù)據(jù)庫，不僅可以為老年人提供更加便捷的醫(yī)養(yǎng)集合服務(wù)，同時(shí)還有助于解決當(dāng)前醫(yī)療和養(yǎng)老數(shù)據(jù)信息未聯(lián)通所帶來的“痛點(diǎn)”，合理有效的分配醫(yī)養(yǎng)資源。而且，基于互聯(lián)網(wǎng)實(shí)現(xiàn)身體健康信息上傳，實(shí)現(xiàn)健康檔案即時(shí)更新，農(nóng)村老年人的家人也可以通過信息平臺(tái)得知老人的身體的最新情況。對于一些交通不便或需要線上就診的農(nóng)村老年人來說，基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的大數(shù)據(jù)庫可以在就診時(shí)幫助醫(yī)生盡快的了解的老人的既往病史及治療信息，進(jìn)而提供更好的診療服務(wù)。

3.3 完善適合老年人的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)

“互聯(lián)網(wǎng)+”是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合信息化實(shí)現(xiàn)的“硬件”，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合信息化發(fā)展要想取得成就，還應(yīng)做好軟件部分。雖然智能手機(jī)現(xiàn)在已經(jīng)十分普及，但是現(xiàn)階段老年人對于網(wǎng)絡(luò)的認(rèn)知十分的有限，甚至有一些的老年人對于互聯(lián)網(wǎng)還處于“零”認(rèn)知階段。因此，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合信息化的用戶終端模式無論是使用還是交互方式都應(yīng)該從老年人的使用場景入手，開發(fā)更加適合老年人使用的終端設(shè)備，以及更加便捷的應(yīng)用界面。同時(shí)，在家中或養(yǎng)老院中安裝感應(yīng)器，記錄老人的起居習(xí)慣，分析數(shù)據(jù)，并且可以在突發(fā)情況下做到及時(shí)報(bào)警，以避免突發(fā)狀況而導(dǎo)致的生命安全問題。