☉鹽亭縣腫瘤醫(yī)院 袁 榕
需要長期臥床休養(yǎng)的患者,極易發(fā)生多種并發(fā)癥,包括墜積性肺炎、壓瘡、靜脈血栓、肌肉萎縮等,這些并發(fā)癥會過度消耗患者的身體能量,加重病情,甚至引發(fā)生命危險。因此,家屬在日常護理中須格外注意。
由于長期臥床缺少活動,患者肺部的分泌物沉積在肺里面不容易排出來,再加上有些老年患者身體抵抗力下降,本來就存在一些基礎疾病,這些因素都容易導致肺部感染。
預防肺部感染的措施包括:每天開窗通風2~3次,每次20~30分鐘,盡量保持室溫22~24℃,濕度60%~70%;家屬每1~2小時為患者拍背一次,利用腕關節(jié)發(fā)力,力度適中,由上而下有節(jié)奏地叩擊患者背部,以幫助患者排痰(患有脊髓損傷、胸骨或肋骨骨折、咯血、主動脈夾層動脈瘤的患者,禁忌叩擊拍背);患者每天飲水量應不低于2000毫升,盡量用鼻呼吸,痰液黏稠的患者可配合霧化吸入,達到濕化氣道、消炎解痙、預防感染等作用;神志清楚的患者進食時,應取半臥位或坐位,進食時不宜說話,速度不宜過快、過急,要咽下一口再吃一口,防止嗆咳;神志不清的患者應給予每日兩次口腔護理,長期留置胃管的患者,更應做好口腔護理。
壓瘡也可以稱之為壓力性潰瘍,指的是皮膚或者皮下組織出現(xiàn)局部損傷的癥狀,多發(fā)生在骨突出位置。癱瘓、意識障礙、營養(yǎng)不良或者危重癥患者的壓瘡發(fā)生率較高,對其生活質量與身體狀態(tài)會產生不良影響。在大面積壓瘡傷口的影響下,還可能會造成繼發(fā)感染癥狀的發(fā)生,危及患者生命安全。
間歇性解除壓力是有效預防壓瘡的關鍵。對能自行翻身的患者,鼓勵其每2小時翻身一次。對行動不便者,要勤協(xié)助其翻身——將患者側傾30°并用枕頭支撐的體位,可使其始終避開自身骨突起部位,較好地分散壓力。在搬動患者時要避免拖、拉、扯、拽。同時,可使用預防壓瘡的用具。
深靜脈血栓是指血液非正常地在深靜脈內凝結,一般多發(fā)生于下肢,常見于下肢骨折大手術之后或者長期臥床的患者。因為長期臥床者下肢肌肉收縮減少,血流減慢,就給了血栓形成的條件。
主動或被動運動是預防深靜脈血栓最主要的措施。對于癱瘓患者,在維持患肢功能體位的基礎上,可抬高下肢20~30°,以促進靜脈血液回流;在病情允許的情況下,患者應下床活動,以增加肌肉收縮力,促進靜脈回流;對昏迷患者,家屬要協(xié)助其進行活動,并逐漸增加活動量,循序漸進。此外,也可以使用足底靜脈泵(脈沖壓力治療儀),它是通過模擬人體生理行走的原理,通過對足底施加瞬間可控的脈沖壓力,確保靜脈高速回流,從而緩解血流淤滯,在靜脈瓣后形成湍流,刺激血管內皮生成內源性血管舒張因子(EDRP),讓血栓無法形成。
肌力跟關節(jié)的退化速度很快,如果因為中風、癱瘓或是其他原因的疾病造成長期臥床,肌肉會很快的流失,關節(jié)也會漸漸地攣縮、變形;即使之后試圖要回到可以自理正常生活的狀態(tài),也必須要花很長的一段時間康復訓練。對于必須持續(xù)臥床的人來說,因為關節(jié)變形,也會造成其他的并發(fā)癥,增加照護的難度,所以幫助他們做一些床上的運動是很有必要的。如果可以,四肢最好都要活動到,包含手指、手腕、手肘、肩膀、髖部、膝蓋、腳踝、腳趾等,建議每天進行3次,每次做10個來回。