⊙四川省達州骨科醫(yī)院 梅 玲

呂阿姨于幾年前開始出現(xiàn)右側(cè)肩膀疼痛，她以為是老年性肩周炎，每天就熱敷一下，然后經(jīng)常有意活動下肩膀?？蓭啄晗聛?，肩痛不但沒有減輕，還越來越嚴重，有時候痛到晚上睡不著覺。呂阿姨這才意識到問題的嚴重性，趕快來到我院就診，在了解病史、查體、行肩關節(jié)X線片及MRI檢查的基礎上，呂阿姨最終被確診為右肩峰下撞擊綜合征。

那到底什么是肩峰下撞擊綜合征？它與肩周炎有啥區(qū)別？又該如何治療與康復呢？

肩痛不都是肩周炎

據(jù)統(tǒng)計，慢性肩關節(jié)疼痛已成為繼慢性頭痛、慢性腰痛之后的第3大疼痛，約有80%的成年人都曾有過不同程度的肩痛經(jīng)歷。然而，目前許多患者將肩痛等同于肩周炎，這種觀念是錯誤的。在肩痛問題的人群中，有44%～70%最終被診斷為肩關節(jié)撞擊綜合征，而肩周炎只占肩痛就診患者人群的15%。

肩峰是一個非常重要的解剖結構，位于鎖骨外側(cè)端，高聳于肩關節(jié)的上方。肩峰下方的骨性結構是肱骨頭，肩峰和肱骨頭之間的間隙內(nèi)有岡上肌肌腱、肱二頭肌長頭腱、肩峰下滑囊等重要結構。而肩峰下撞擊綜合征是指肩峰和肱骨頭之間的組織結構在病理狀態(tài)下受到摩擦、擠壓、撞擊，引起炎癥、損傷的一種病理改變，表現(xiàn)為慢性肩關節(jié)疼痛和活動障礙，部分患者可出現(xiàn)“疼痛弧征”，即患臂上舉60～120°時疼痛加重。肩峰下撞擊綜合征多見于長期做上肢運動的人和中老年人。

而肩周炎其實是關節(jié)囊炎，多為慢性發(fā)作，起初表現(xiàn)為陣發(fā)性肩痛，隨后疼痛逐漸加劇或表現(xiàn)為鈍痛、刀割樣疼痛，且呈持續(xù)性。肩痛白天輕晚上重是肩周炎的一大特點。但這是一種自限性疾病，幾個月后會自行好轉(zhuǎn)。需要注意的是，肩周炎患者就算在別人的幫助下，肩關節(jié)也不能自由活動。

癥狀輕者以保守治療為主

肩峰下撞擊綜合征按病情可分為三期，對Ⅰ、Ⅱ期多以保守治療為主，方法包括口服非甾體類藥物、各種肌力練習、改變運動方式、理療、肩峰下注射皮質(zhì)激素和利多卡因等。對于急性期患者，可以使用頸腕吊帶或三角巾制動1～2周，期間應每天全范圍活動肩關節(jié)數(shù)次，避免出現(xiàn)關節(jié)粘連。研究證實，保守治療可以幫助70%～90%的患者。

對接受非手術治療6個月以上且癥狀無緩解甚至惡化的患者，應行手術治療。近二十年來，由于關節(jié)鏡技術的發(fā)展、鏡下器械的改進，鏡下手術已替代了開放手術，成為治療肩峰下撞擊綜合征的首選方法。采用關節(jié)鏡肩峰下間隙減壓術時，患者可采用側(cè)臥牽引和半坐臥位兩種體位，其中，半坐臥位可以為鏡下操作提供足夠空間，肩袖縫合也可以在此體位完成，從而避免了應用牽引可能造成的臂叢神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。

康復練習方法學起來

保守治療期間，或者手術治療后，可在醫(yī)生指導下進行康復訓練，以減輕癥狀，避免損傷加重，增加運動表現(xiàn)。具體方法有——

自主牽拉訓練：包括對著鏡子做聳肩動作；雙手放背后，左手握右手，做上舉動作；水平內(nèi)收自我牽拉動作，即上臂水平內(nèi)收，對側(cè)手加力幫助牽拉。

自主強化肌力訓練：仰臥位，手持一瓶礦泉水或啞鈴上舉，保持不動；緩慢進行肩關節(jié)內(nèi)旋和外旋動作。

借助彈力帶、啞鈴的訓練：比如屈肘，雙手握彈力帶于胸前，牽拉彈力帶，然后緩慢回位；還可手持小重量啞鈴做肩關節(jié)外展動作（在30°、45°、60°、90°位置分別保持幾秒鐘）。睡覺時，若采用仰臥位，應在患側(cè)肘部下放一個靠枕，手放胸前，再抱一個抱枕；側(cè)臥位時要在胸前放一個抱枕。