⊙樂(lè)山老年病專(zhuān)科醫(yī)院 王 娟

心力衰竭（簡(jiǎn)稱(chēng)“心衰”）是高血壓、冠心病、擴(kuò)張性心肌病、瓣膜病、先心病等多種心臟疾病的最嚴(yán)重階段，分急性與慢性?xún)煞N，急性心衰可轉(zhuǎn)變?yōu)槁?，慢性心衰又可急性發(fā)作。但平時(shí)我們所遇到的絕大多數(shù)為慢性心衰。

發(fā)生心衰后，患者首先要認(rèn)識(shí)到這是一種慢性的、反復(fù)發(fā)作的疾病，既要積極治療，又不要悲觀失望。多年來(lái)，在治療方面，臨床一直強(qiáng)調(diào)以臥床休養(yǎng)、低鹽低脂飲食、控制液體攝入量等一般治療為基礎(chǔ)，針對(duì)其病因、癥狀進(jìn)行藥物治療。實(shí)際上，長(zhǎng)期臥床或避免運(yùn)動(dòng)反而容易導(dǎo)致心衰的急性發(fā)作，以及肌肉減少癥和骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥的發(fā)生。而有研究表明，堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)的患者比以休息為主的患者，發(fā)生猝死的風(fēng)險(xiǎn)要低20%左右。所以，身體條件許可的心衰患者，也要積極進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，以改善運(yùn)動(dòng)耐力，提高生活質(zhì)量。那么，什么樣的康復(fù)訓(xùn)練才是正確合理的呢？筆者總結(jié)要考慮以下幾個(gè)維度：

適應(yīng)人群

我們應(yīng)該明確，并不是所有的心衰患者都可以進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)。一般而言，癥狀體征穩(wěn)定超過(guò)一個(gè)月者可以進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)。而3周內(nèi)發(fā)生急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛、NYHA心功能分級(jí)Ⅳ級(jí)、新發(fā)生心房顫動(dòng)、需要采用外科手術(shù)治療心臟瓣膜病、活動(dòng)性心肌炎或心包炎，以及先前存在嚴(yán)重的心外合并癥者，則不適合進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度

身體條件允許者，在進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練前，也應(yīng)先到醫(yī)院檢查，一方面排除運(yùn)動(dòng)的禁忌癥，另一方面根據(jù)心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)評(píng)估結(jié)果，由專(zhuān)業(yè)的心臟康復(fù)醫(yī)師制定運(yùn)動(dòng)方案。

運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度也應(yīng)根據(jù)心率、峰值攝氧量、無(wú)氧閾、自感勞累分級(jí)評(píng)分等方面確定。最傳統(tǒng)的目標(biāo)心率法是按照最大預(yù)測(cè)心率（HRmax）【HRmax=220－年齡（歲）】的50%～60%的強(qiáng)度確定。

運(yùn)動(dòng)時(shí)間、頻率

心衰患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)時(shí)并不是持續(xù)的時(shí)間越長(zhǎng)越好，體力衰弱的慢性心力衰竭患者，建議適當(dāng)延長(zhǎng)熱身運(yùn)動(dòng)時(shí)間，通常為10～15分鐘，真正運(yùn)動(dòng)時(shí)間為20～30分鐘，運(yùn)動(dòng)頻率為每周3～4次就可以。為保證安全性，最初1～2周推薦在運(yùn)動(dòng)的同時(shí)監(jiān)測(cè)心電圖、血壓，第3～12周應(yīng)在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行，適應(yīng)以后可在家開(kāi)展。

運(yùn)動(dòng)類(lèi)型

康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容主要包括有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)，前者是慢性心衰患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)的主要形式，目前最推薦的有氧運(yùn)動(dòng)是適度快走。美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)（AHA）曾表示，適度快走和快速跑一樣能強(qiáng)健心肌，調(diào)控血脂。此外，AHA還推薦下列有氧運(yùn)動(dòng)：

游泳能鍛煉心肺，有利于緩解心衰患者心肌功能衰退。除了常規(guī)的游泳姿勢(shì)，水中漫步和健身操也是不錯(cuò)的選擇。但需要注意的是，心衰患者游泳時(shí)最好有家人及專(zhuān)業(yè)運(yùn)動(dòng)醫(yī)師陪護(hù)，出現(xiàn)胸悶等要馬上停止。

騎車(chē)騎自行車(chē)尤其適合超重的心衰患者，能鍛煉腿部肌肉，有利于血液回流心臟，從而增強(qiáng)心臟的泵血能力。

乒乓球2013年刊載于美國(guó)《運(yùn)動(dòng)科學(xué)與醫(yī)學(xué)雜志》的研究發(fā)現(xiàn)，適度打乒乓球能降低心衰患者的急性發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)。此外，乒乓球作為多人運(yùn)動(dòng)，也能促進(jìn)交流、提振情緒。

瑜伽美國(guó)約翰霍普金斯大學(xué)的研究曾發(fā)現(xiàn)，瑜伽對(duì)包括心衰在內(nèi)的所有心血管疾病都有好處。但瑜伽包含多套動(dòng)作，不同的動(dòng)作難度不同，患者最好在專(zhuān)業(yè)的運(yùn)動(dòng)醫(yī)師指導(dǎo)下選擇特定的瑜伽動(dòng)作進(jìn)行鍛煉。

需要提醒的是，當(dāng)患者出現(xiàn)心絞痛、氣短加重、體重增加或下肢浮腫等情況時(shí)，應(yīng)停止運(yùn)動(dòng)，雖然病情惡化通常與運(yùn)動(dòng)無(wú)關(guān)，但在癥狀得到控制前患者應(yīng)避免運(yùn)動(dòng)，以避免血壓下降等危險(xiǎn)。此外，不推薦心衰患者進(jìn)行推舉等無(wú)氧運(yùn)動(dòng)，這會(huì)加重心臟負(fù)擔(dān)。