周青松，陳 騫，馮俊飛，楊 洋，劉凱鑫，何江濤

（川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院骨科，四川 南充 637000）

頸肩痛是指頸部、肩部及肩胛區(qū)等部位出現(xiàn)的疼痛。頸肩痛患者常伴有神經(jīng)壓迫的體征。頸椎Modic 改變是指在頸椎磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）上椎體終板及終板下組織信號(hào)的改變。有研究表明，頸椎Modic 改變與頸肩痛的發(fā)生有很強(qiáng)的相關(guān)性[1]。頸椎間盤(pán)退變是引起頸肩痛的重要病因之一。有報(bào)道稱(chēng)，頸椎Modic改變的患病率可隨著頸椎間盤(pán)退變發(fā)生率的增加而升高[2]。目前臨床上針對(duì)頸椎Modic 改變的發(fā)生機(jī)制仍存在爭(zhēng)議，現(xiàn)就頸椎Modic 改變與頸椎間盤(pán)退變、頸肩痛關(guān)系的研究進(jìn)行綜述。

1 頸椎Modic 改變的分型與轉(zhuǎn)化

人體椎體終板及終板下骨質(zhì)的改變可通過(guò)進(jìn)行MRI 檢查觀(guān)察到，這一變化被稱(chēng)為Modic 改變（Modic changes，MCs）或椎體終板信號(hào)變化（vertebral endpl atesi gnal changes，VESC）。1988 年，Modic 等描述了椎體終板及終板下區(qū)三種類(lèi)型的MRI 信號(hào)變化。Ⅰ型病變?cè)贛RI T1加權(quán)像上呈低信號(hào)，在MRI T2加權(quán)像上呈高信號(hào)，代表組織水腫，與椎體終板的炎癥變化有關(guān)；Ⅱ型病變?cè)贛RI T1加權(quán)像上呈高信號(hào)，在T2加權(quán)像上呈高信號(hào)，代表組織缺血，正常紅色造血骨髓轉(zhuǎn)化為黃色脂肪骨髓；Ⅲ型病變?cè)贛RI T1加權(quán)像和MRI T2加權(quán)像上均呈低信號(hào)，被認(rèn)為是終板硬化性改變[3-4]。有學(xué)者對(duì)無(wú)癥狀的頸椎Modic 改變患者進(jìn)行隨訪(fǎng)發(fā)現(xiàn)，在被檢測(cè)到的41 個(gè)存在頸椎Modic 改變的椎體中，13 個(gè)Modic Ⅰ型節(jié)段有10 個(gè)為新鮮型，2 個(gè)為陳舊型，1 個(gè)由Modic Ⅱ型節(jié)段轉(zhuǎn)變而來(lái)；在25 個(gè)Modic Ⅱ型節(jié)段中有22 個(gè)為新鮮型，2 個(gè)為陳舊型，1 個(gè)由Modic Ⅰ型節(jié)段轉(zhuǎn)變而來(lái)；3 個(gè)Modic Ⅲ型節(jié)段均為新鮮型；其中4 個(gè)Modic Ⅰ型節(jié)段在最后隨訪(fǎng)時(shí)已恢復(fù)正常[5]。Yang 等[6]對(duì)頸椎Modic 改變患者術(shù)前及術(shù)后1 年的頸椎Modic 改變情況進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，在術(shù)后1 年的隨訪(fǎng)中，這些患者檢出的13 個(gè)Modic Ⅱ型節(jié)段中有11 個(gè)為新鮮型、2 個(gè)為陳舊性，8 個(gè)Modic Ⅰ型節(jié)段中有7 個(gè)為新鮮型、1 個(gè)為陳舊性，這與術(shù)前的Modic 分型存在明顯差異。以上研究表明，頸椎Modic 改變可從一個(gè)類(lèi)型轉(zhuǎn)化為另一個(gè)類(lèi)型。

2 頸椎間盤(pán)退變和肩頸痛的評(píng)估

目前，臨床上對(duì)于頸椎間盤(pán)退變有多種評(píng)估方法，最常用的評(píng)估方法為Pfirrman 評(píng)分法。該評(píng)分法根據(jù)進(jìn)行MRI 檢查時(shí)的T2加權(quán)像將頸椎間盤(pán)退變分為五個(gè)等級(jí)[7]。Sive 等[8]則通過(guò)不同的組織學(xué)特征將頸椎間盤(pán)退變的嚴(yán)重程度分為0～12 分，評(píng)分越高表示頸椎間盤(pán)退變?cè)絿?yán)重。此外，Griffith和Miyazaki 評(píng)分系統(tǒng)是由Pfirrman 5 級(jí)評(píng)分系統(tǒng)衍生而來(lái)的針對(duì)頸椎間盤(pán)退變更精細(xì)的評(píng)分系統(tǒng)。在Griffith 評(píng)分系統(tǒng)中，頸椎間盤(pán)退變是根據(jù)頸椎間盤(pán)高度的損失情況和X 線(xiàn)片上有無(wú)骨贅及骨贅大小來(lái)分類(lèi)的[9-10]。Matsumoto 等[11]根據(jù)頸椎間盤(pán)信號(hào)的強(qiáng)度、頸椎間盤(pán)突出的程度、椎間隙和椎間孔變窄的情況等來(lái)評(píng)估頸椎間盤(pán)退變的程度。臨床上常用的評(píng)估肩頸痛程度的工具包括頸椎功能障礙指數(shù)量表（neck disability idex，NDI）、疼痛數(shù)字評(píng)分法（numerical rating scale，NRS）、視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scales VAS）等。其中NDI 是由Oswestry功能障礙指數(shù)問(wèn)卷表改進(jìn)而來(lái)，已被證實(shí)是一種有效、可靠的評(píng)估頸椎病患者肩頸痛程度的方法[12-14]。

3 頸椎Modic 改變的流行病學(xué)特征

頸椎Modic 改變的患病率從5% 到40% 不等，其中以頸椎Modic Ⅱ型改變?yōu)橹鳎i椎Modic Ⅲ型改變最不常見(jiàn)。有報(bào)道稱(chēng)，頸椎Modic Ⅰ型改變的患病率為1.8%～14.8%，頸椎Modic Ⅱ型改變的患病率為1.4%～33.2%。此外，有文獻(xiàn)報(bào)道了頸椎Modic 改變最常見(jiàn)于C5-C6節(jié)段[5.6.15.16]。Li等[17]對(duì)年齡為19～86 歲的1520 名患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，年齡越大的患者出現(xiàn)頸椎Modic 改變的幾率越高。類(lèi)似的研究表明，年齡≥40 歲是導(dǎo)致頸椎Modic 改變發(fā)生發(fā)展的重要因素[5]。有學(xué)者對(duì)年齡為24～87 歲的539 名患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，40 歲以上的患者更易發(fā)生頸椎Modic 改變[16]。但Yang[6]、Tsuji 等[18]在相關(guān)的研究中發(fā)現(xiàn)，年齡與頸椎Modic 改變之間無(wú)顯著相關(guān)性。

4 頸椎Modic 改變與頸肩痛之間的關(guān)系

相關(guān)的報(bào)道顯示，肩頸痛患者頸椎Midic 改變的發(fā)生率明顯高于無(wú)肩頸痛患者。An 等[19]對(duì)283 名頸椎后突畸形患者進(jìn)行觀(guān)察發(fā)現(xiàn)，其中約有一半的患者存在頸肩痛的癥狀，且這些患者中約有33%的患者存在頸椎Modic 改變。這一研究證實(shí)了頸椎Modic 改變與頸肩痛之間存在顯著的相關(guān)性。Kressig 等[20]在評(píng)估頸椎間盤(pán)突出患者的頸部病變和疼痛時(shí)發(fā)現(xiàn)，存在頸椎Modic 改變的患者NDI 評(píng)分（平均分為23 分）明顯高于無(wú)頸椎Modic 改變患者的NDI 評(píng)分（平均分為15 分）。Zhou 等[21]對(duì)117 例進(jìn)行頸前路椎間盤(pán)切除融合術(shù)的患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)前病變椎體附近存在Modic 改變是導(dǎo)致其術(shù)后出現(xiàn)肩頸痛的危險(xiǎn)因素。

5 頸椎Modic 改變與頸椎間盤(pán)退變之間的關(guān)系

研究表明，頸椎Modic 改變與頸椎間盤(pán)退變密切相關(guān)。Hayashi 等[22]對(duì)437 名頸肩痛患者進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)其中約有五分之一的患者存在頸椎Modic 改變。與無(wú)頸椎Modic改變的患者相比，存在頸椎Modic 改變的患者出現(xiàn)嚴(yán)重頸椎間盤(pán)退變的可能性更高。Mann 等[23]對(duì)426 名50 歲以上的頸椎病患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，在相同條件下，存在頸椎Modic 改變的患者較無(wú)頸椎Modic 改變的患者發(fā)生頸椎間盤(pán)突出癥的風(fēng)險(xiǎn)高2.5 倍。Kang 等[15]研究發(fā)現(xiàn)，存在頸椎Modic 改變的患者頸椎間盤(pán)突出的程度較無(wú)頸椎Modic 改變的患者更嚴(yán)重。

6 頸椎Modic 改變與頸肩痛、頸椎間盤(pán)退變之間的關(guān)系

Li 等[17]對(duì)1520 名頸肩痛患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，其中約有9%的患者存在頸椎Modic 改變，且頸椎Modic 改變的患病率可隨著頸椎間盤(pán)退變程度的加重而增加[17]。有學(xué)者對(duì)497 名無(wú)癥狀的頸椎Modic 改變患者進(jìn)行長(zhǎng)達(dá)10 年的隨訪(fǎng)發(fā)現(xiàn)，頸椎Modic 改變的發(fā)展與頸椎間盤(pán)突出、椎間隙和椎間孔變窄這三個(gè)椎間盤(pán)退變指標(biāo)呈正相關(guān)[5]。Kong 等[24]對(duì)381 例頸椎病患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，其中有47 例患者存在頸椎Modic 改變。Kong 等認(rèn)為雖然頸椎Modic 改變的發(fā)生與患者頸肩痛的嚴(yán)重程度無(wú)關(guān)，但頸椎Modic 改變可作為頸肩痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的預(yù)測(cè)因子。Qiao 等[16]對(duì)539 例脊髓型頸椎病患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，頸椎Modic 改變與肩頸痛持續(xù)的時(shí)間具有密切的相關(guān)性，且頸椎間盤(pán)退變的程度越高出現(xiàn)頸椎Modic 改變的幾率越高。

7 結(jié)語(yǔ)

頸椎Modic 改變的發(fā)生與患者存在頸肩痛、頸椎間盤(pán)退變密切相關(guān)。頸椎間盤(pán)組織學(xué)評(píng)估被認(rèn)為是識(shí)別頸椎間盤(pán)退變最準(zhǔn)確和最敏感的方法[25-26]。因此，我們需要通過(guò)進(jìn)行更多的頸椎間盤(pán)組織學(xué)研究來(lái)闡明頸椎間盤(pán)退變與頸椎Modic 改變之間的關(guān)系。人體的頸椎較腰椎的活動(dòng)度更大，且其所受負(fù)荷更小，故Modic 改變?cè)陬i椎與腰椎上并非完全相同。隨著對(duì)頸椎間盤(pán)退變和頸椎Modic 改變機(jī)制研究的不斷深入，將為臨床上診治頸肩痛提供更多的理論依據(jù)。