■常 曉
近日,廣東深圳一女子因手指末端腫大去醫(yī)院檢查,卻無意中發(fā)現(xiàn)肺癌。
手指末端腫大,醫(yī)學(xué)術(shù)語叫杵狀指,也稱槌狀指、鼓槌指。杵狀指表現(xiàn)為手指或腳趾的第一節(jié)變得肥厚,呈杵狀膨大,指甲會突起變彎,且常伴有疼痛。
杵狀指并不罕見,各類人群均可發(fā)病,既可能是后天原因造成,也可能是遺傳性病變。
事實上,出現(xiàn)杵狀指并不意味著一定得了肺癌。但是杵狀指確實是某些疾病的常見體征,或一些重疾的早期表現(xiàn)。
例如,支氣管擴張、肺纖維化、結(jié)核等呼吸道疾病以及先天性心臟病,都可能引起慢性缺氧,進而誘發(fā)杵狀指。
目前,杵狀指的產(chǎn)生機制尚不清楚,一般認(rèn)為與肢體末端的慢性缺氧、代謝障礙及中毒性損害有關(guān)。
據(jù)醫(yī)史記載,希波克拉底是最先記錄肺化膿癥患者可有杵狀指的人,但直到19 世紀(jì)后期,這項體征才逐漸被臨床醫(yī)師重視。
如今大量實踐表明,絕大多數(shù)杵狀指均具有臨床診斷意義。杵狀指的出現(xiàn)尤其多見于以下疾?。?/p>
呼吸系統(tǒng)疾?。赫?5%~80%
杵狀指往往是部分肺部疾病的早期表現(xiàn),比如肺癌的首發(fā)或伴發(fā)癥狀。
不少肺癌患者在早、中期已出現(xiàn)非轉(zhuǎn)移性首發(fā)的肺外癥狀,杵狀指較為常見。肺部缺氧會引起其他組織缺氧,長期缺氧會導(dǎo)致手指末端周圍的組織異常增厚。
各種轉(zhuǎn)移性肺癌、肺霍奇金病、縱隔腫瘤、胸膜間皮瘤、支氣管擴張、肺膿腫、彌漫性肺間質(zhì)纖維化、塵肺、開放性肺結(jié)核等疾病,都可表現(xiàn)出杵狀指。
對于長期抽煙的中老年患者,即使呼吸道癥狀不明顯,發(fā)現(xiàn)杵狀指時也應(yīng)當(dāng)引起高度警視,特別注意要做肺部檢查,以免誤診或漏診。
心血管疾病:占10%~15%
先天性青紫型心臟病、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、主動脈弓動脈瘤、無名動脈瘤、尺動脈瘤、腹主動脈修補術(shù)后感染或動脈導(dǎo)管未閉伴血液反流等疾病,都可造成指端組織缺氧等情況,引發(fā)杵狀指。
消化系統(tǒng)疾?。赫?%~10%
多見于肝硬化、潰瘍性結(jié)腸炎、食管癌、結(jié)腸癌、克羅恩病、結(jié)腸多發(fā)性息肉、腸結(jié)核等。
其他疾病
慢性高山病、甲亢癥狀控制后及某些遺傳性杵狀指等。