劉 云

（廣東省人民醫(yī)院放射科 廣東 廣州 510000）

在女性常見惡性腫瘤疾病中，乳腺癌具有極高發(fā)病率，并且發(fā)病率不斷升高，發(fā)病年齡也逐漸趨于年輕化，若治療不及時(shí)，女性的生命安全會受到威脅。研究認(rèn)為，如何將乳腺癌的早期診斷水平提高十分重要，有利于患者早期獲得診斷，以達(dá)到提高患者生存率、降低病死率的目的[1]。目前臨床對于乳腺的診斷方式較多，但乳腺鉬靶攝影仍是首選并且有效的診斷方式之一，鉬靶X 線攝影診斷在疾病早期具有較高檢出率，其主要通過將影像學(xué)數(shù)字化，再運(yùn)用一系列后處理技術(shù)，從而顯示早期病變，使早期乳腺癌的診斷靈敏度和特異度得以提高[2]。本文以2019 年5 月—2021 年5 月我院收治的60 例疑似早期乳腺癌患者為研究對象，探究早期乳腺癌診斷中全數(shù)字化乳腺鉬靶X 線攝影的應(yīng)用準(zhǔn)確性，具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年5 月—2021 年5 月我院收治的60 例疑似早期乳腺癌患者，所有患者均進(jìn)行全數(shù)字化乳腺鉬靶X 線攝影檢查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在18 歲以上者；②經(jīng)影像學(xué)檢查顯示疑似乳腺癌者；③符合病理活檢體征者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①處于哺乳期和妊娠期女性；②患者體內(nèi)裝置有鐵磁性物質(zhì)，如外科金屬夾子、起搏器等；③合并精神異常疾病者；④存在語言障礙，無法進(jìn)行有效溝通者?；颊吣挲g18～65 歲，平均年齡（41.52±4.65）歲。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行全數(shù)字化乳腺鉬靶X 線攝影檢查，具體內(nèi)容：采用HOLOGIC Selenia Dimensions 全數(shù)字化鉬靶乳腺機(jī)，選擇全自動化曝光模式，將壓力設(shè)置為30～50 N，攝取內(nèi)外側(cè)斜位、雙乳軸位鉬靶片，必要時(shí)加做LM 位以及AT 位檢查。對照比較兩側(cè)乳腺，由于兩側(cè)乳房存在一定對稱性，出現(xiàn)病變后能夠破壞和影響對稱性，利于鑒別診斷。在閱片過程中，需對病變部位、病變大小、病變形態(tài)、有無鈣化、邊緣、密度、乳頭內(nèi)陷、皮膚增厚、血管增粗、腋窩淋巴結(jié)腫大等情況進(jìn)行觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

分析鉬靶X 線在不同類型乳腺癌中的診斷正確率和診斷效能，包括診斷靈敏度、特異度、誤診率和漏診率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

60 例疑似早期乳腺癌患者中，病理診斷確診58 例，鉬靶X 線診斷檢出56 例，診斷準(zhǔn)確性為96.55%（56/58），與病理診斷結(jié)果對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.035，P=0.154 ＞0.05）。鉬靶X 線診斷的靈敏度為96.55%（56/58），特異度為100.00%（2/2），漏診率為3.45%（2/58），誤診率為0.00%（0/2）。見表1。

表1 鉬靶X 線診斷與病理診斷結(jié)果 單位：例

3 討論

在我國，乳腺癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。在東部沿海地區(qū)及經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的大城市，乳腺癌發(fā)病率上升尤其明顯，從發(fā)病年齡來看，我國乳腺癌發(fā)病率從20 歲以后開始逐漸上升，45～50 歲達(dá)到高值。隨著新的治療策略和方法的普及，全球乳腺癌的病死率逐步下降。然而，在中國特別是在廣大的農(nóng)村地區(qū)，乳腺癌的病死率下降趨勢并不顯著，早期治療、早期診斷尤為重要。目前臨床對于該疾病的診斷方式較多，但不同的診斷方式存在較大差異，而安全有效的診斷方式有利于患者后期治療方案的制定，并且能夠使患者治療總有效率提高，改善疾病預(yù)后。在臨床中，需加強(qiáng)年齡在40 歲以上女性的乳房普查，從而使乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)和診斷得以提高。乳腺癌能夠采用多種方式進(jìn)行檢查，比如彩超、MRI、CT 以及鉬靶攝影等等，雖然上述方式均具有一定效果，但仍存在較多不足，比如敏感性較差、檢出率低等，導(dǎo)致其應(yīng)用受到限制。而高質(zhì)量的鉬靶攝影是乳腺癌的首選診斷方式，X 線機(jī)有利于檢出早期乳腺癌，由于全數(shù)字化乳腺鉬靶X 線攝影具有十分特殊的光電轉(zhuǎn)換技術(shù)，故此圖像質(zhì)量與常規(guī)鉬靶X 線機(jī)相比更高，并且存在較高清晰度，影像分辨率更高，能夠獲得十分豐富和清晰的早期乳腺癌征象，能發(fā)現(xiàn)＜0.1 cm 的惡性鈣化灶，從而降低乳腺微小癌漏診率。

隨著我國各類惡性腫瘤的篩查制度的實(shí)施以及醫(yī)療制度改革進(jìn)程的加快，使得惡性腫瘤人群的篩查十分廣泛，并且經(jīng)篩查出現(xiàn)疑似惡性腫瘤且需再次確診的人數(shù)也不斷增加。乳腺癌作為常見惡性腫瘤疾病，位于女性疾病發(fā)病的首位，由于早期乳腺癌無明顯特征，并且疼痛、腫塊與經(jīng)期出現(xiàn)的正常生理現(xiàn)象十分相似，導(dǎo)致疾病易被忽略。而通過早期篩查能夠及時(shí)確診乳腺癌，并且早期開展治療，提高患者生存率[3]。目前臨床對于早期乳腺癌的診斷方式較多，主要依據(jù)影像學(xué)診斷、病理診斷、臨床表現(xiàn)進(jìn)行綜合判斷，影像學(xué)檢查包括超聲檢查、MR檢查、CT 檢查等等，其中MR 檢查能夠?yàn)榕R床提供更多資料和信息，但誤診率較高，而X 線鉬靶作為。

全數(shù)字化乳腺鉬靶X 線攝影所產(chǎn)生的低能射線作用在乳腺組織中，能夠產(chǎn)生較好對比度的影像，并且具有清晰、直觀的優(yōu)勢，有利于發(fā)現(xiàn)微小病灶和細(xì)微結(jié)構(gòu)，尤其對于微小鈣化，X 線能夠彌補(bǔ)其他檢查方式無法達(dá)到的診斷效果；此外，全數(shù)字化乳腺鉬靶X 線還具有照射范圍全面、操作簡單、價(jià)格低廉、定位準(zhǔn)確、快捷等特點(diǎn)，能夠有效檢出早期乳腺癌，使乳腺癌的病死率降低。鈣化是乳腺癌的重要直接征象，但臨床對于乳腺癌鈣化形成的機(jī)制尚未明確，有學(xué)者認(rèn)為[4]，鈣化可能與鈣離子增加、核酸產(chǎn)生磷酸根、病灶中心細(xì)胞壞死溶解等所致磷酸鈣鹽沉積有關(guān)。鈣化不僅存在于腫塊的內(nèi)部、相鄰區(qū)域和邊緣處，也可見無腫塊的單純鈣化。在早期乳腺癌的X 線片中，以成簇的微小鈣化作為臨床表現(xiàn)，其形態(tài)不一，可為小線蟲狀、針尖狀、細(xì)砂粒狀，并且可成簇存在，還可呈節(jié)段狀、線狀分布。根據(jù)病理結(jié)果顯示，約有60%～85%的乳腺癌可存在鈣化情況[5]，并且以群集的微小鈣化作為乳腺癌的重要特征，在診斷中具有重要作用。鈣化灶分為良性和惡性兩種，其中惡性鈣化一般為微小鈣化點(diǎn)，呈簇狀分布，X 線攝影具有較高清晰度和高分辨率，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)＜0.1 cm 的惡性鈣化灶，并且經(jīng)過圖像后處理時(shí)，通過進(jìn)行局部放大，能夠使早期乳腺癌的診斷準(zhǔn)確性提高，使微小癌的漏診風(fēng)險(xiǎn)降低；而良性鈣化灶與惡性鈣化灶相比較大，一般呈弧形鈣化或短線狀鈣化。鉬靶仍作為乳腺疾病的首選診斷方式，尤其在早期乳腺癌中，是一種最有效、最重要的檢查方式。全數(shù)字化乳腺鉬靶通過X 線曝光后，能夠完成數(shù)字化平板探測器的采集、直接形成數(shù)字影像、自動拍片劑量調(diào)整等操作，與傳統(tǒng)鉬靶X 線比較存在較多優(yōu)勢，主要包括：①低照射劑量與傳統(tǒng)攝影相比降低25%～75%；②全數(shù)字化成像和存儲成像速度十分迅速；③對比度較高，并且具有較高的圖像質(zhì)量；④重檢率較低；⑤能夠清晰顯示鈣化的形態(tài)、分布范圍、密度；⑥后處理功能十分強(qiáng)大；⑦能夠輔助穿刺定位，減輕機(jī)體損傷。在本結(jié)果中，60 例疑似早期乳腺癌患者中，確診58 例，鉬靶X 線診斷檢出56 例，診斷準(zhǔn)確性為96.55%（56/58）。鉬靶X 線診斷的靈敏度為96.55%，特異度為100.00%，漏診率為3.45%，誤診率為0.00%，說明全數(shù)字化乳腺鉬靶X 線攝影在早期乳腺癌的診斷中效果顯著，并且具有較高的診斷靈敏度和特異度，能夠?yàn)榕R床治療提供重要參考依據(jù)。

綜上所述，全數(shù)字化乳腺鉬靶X 線攝影用于早期乳腺癌的診斷中效果顯著，并且準(zhǔn)確性較高，值得進(jìn)一步推廣與探究。