李佳琪

（電子科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬綿陽醫(yī)院·綿陽市中心醫(yī)院骨科 四川 綿陽 621000）

腰椎屬于人體非常重要的支撐性結(jié)構(gòu)，同時也是人體活動時的重要樞紐，在腰椎發(fā)生病變時患者的日常生活能力會遭受嚴(yán)重影響[1]。腰椎間盤突出癥屬于比較常見的一種椎體疾病，誘發(fā)因素相對較多，普遍與患者長時間不良生活習(xí)慣有直接關(guān)聯(lián)。伴隨著人們生活節(jié)奏的不斷加快以及經(jīng)濟(jì)條件的不斷改善，疾病的發(fā)生率處于持續(xù)升高階段[2]。臨床中因為腰椎間盤突出癥的早期病變無明顯癥狀，大多數(shù)患者在確診時已經(jīng)存在比較嚴(yán)重的病變，錯過最佳治療時機(jī)會導(dǎo)致整體預(yù)后效果不理想。近些年研究認(rèn)為關(guān)于腰椎間盤突出癥的診斷技術(shù)推薦采用MRI和CT 診斷技術(shù)[3]。對此，為了進(jìn)一步提高患者的整體預(yù)后水平，本文以對比方式探討不同診斷技術(shù)應(yīng)用于腰椎間盤突出癥的臨床效果，具體研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2020 年12 月我院診治并且接受手術(shù)診療的腰椎間盤突出癥患者50 例。50 例患者中男性35 例，女性15 例，年齡37～81 歲，平均年齡（58.36±13.24）歲。

本研究中50 例患者腰椎間盤突出癥均經(jīng)手術(shù)確診且首次接受相關(guān)診斷，未接受過任何化療或放射性干預(yù)，在檢查之前1 年無任何手術(shù)史。患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。排除資料不全的患者。在本次研究采用MRI、CT 檢驗之后所有患者均以腸鏡取樣并進(jìn)行活檢，以活檢結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

本次研究所有患者均接受MRI和CT 檢查。

MRI 檢查方法：采用西門子1.5T 核磁設(shè)備，檢查期間患者保持仰臥位，頭先位實行TSE T1WI 軸位、TSE T2WI 矢狀位、冠狀位、FSE T2WI 軸位掃描，層厚均為4 mm，間隔0.5 mm，F(xiàn)OV 為380 mm×380 mm，矩陣384×326。在常規(guī)檢查之后快速注射釓噴酸葡胺進(jìn)行增強(qiáng)掃描，部位選擇淺靜脈，劑量選擇為0.2 mmol/kg，速率為3 mL/s。

CT 檢查方法：設(shè)備應(yīng)用GE Optima128，患者采取仰臥位，在定位掃描之前需要先做好對結(jié)直腸充氣狀況的判斷，在充氣效果不理想時做好對肛門的追加注汽。檢查時管電壓與電流分別為120 kV、200 mA，掃描期間應(yīng)用薄層掃描并以3 mm 作為間隔，范圍以結(jié)直腸組織為主，按照橫斷面掃描容積數(shù)量進(jìn)行重疊構(gòu)圖，構(gòu)建傳輸?shù)紸W3.1 圖像工作站并獲得CT 圖像資料結(jié)果，基于動態(tài)化方式判斷管腔內(nèi)狀況并進(jìn)行觀察判讀。

所有患者先接受CT 檢查后接受MRI 檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

回顧總結(jié)CT和MRI 影像檢查結(jié)果的準(zhǔn)確率以及征象指標(biāo)。

所有影像資料均基于2 名5 年以上工作經(jīng)驗的醫(yī)師進(jìn)行閱片，并以雙盲發(fā)方式進(jìn)行處理，在2 名醫(yī)師結(jié)果存在差異時進(jìn)行討論并提供最終結(jié)論。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料以頻數(shù)、百分率（%）表示，經(jīng)χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，經(jīng)t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 準(zhǔn)確率對比

MRI 診斷技術(shù)的準(zhǔn)確率高于CT 診斷技術(shù)，但數(shù)據(jù)對比無顯著差異（P＞0.05），見表1。

表1 病理診斷結(jié)果與CT 診斷結(jié)果對比

2.2 影像學(xué)特征對比

CT 檢查表現(xiàn)主要是以髓核異位、突出以及邊緣模糊為主。髓核異位與突出分別為47 例、40 例，模糊與銳角征分別為33 例、36 例。髓核突出表現(xiàn)主要是以后緣突出為主，部分患者超出纖維環(huán)，無法清晰展現(xiàn)椎管的脂肪，髓核的鈣化連續(xù)性明顯，突出方向以椎管方向為主。

MRI 表現(xiàn)以髓核異位、低信號為主，其中異位49 例、低信號48 例、邊緣不規(guī)則40 例、椎間盤突變37 例。突出于低信號的纖維環(huán)帶有扁平和不規(guī)則的形態(tài)特征，以低信號為主。

3 討論

腰椎間盤突出癥屬于相對常見的疾病，其疾病發(fā)生率相對較高并且在臨床中存在一定的診斷難度，早期因為癥狀不明確體格檢查結(jié)果和表現(xiàn)不突出，此時診斷難度相對較高。影像學(xué)檢查是目前關(guān)于腰椎間盤突出癥的主要診斷技術(shù)，其主要是以CT 及MRI 兩種方式為主，兩種技術(shù)各有優(yōu)勢和缺陷[4]。

CT 主要是應(yīng)用管腔導(dǎo)管技術(shù)模擬內(nèi)窺鏡，可以將掃描獲取的容積數(shù)據(jù)與計算機(jī)虛擬現(xiàn)實技術(shù)進(jìn)行結(jié)合處理，可以基于視角的調(diào)整和透視方向?qū)崿F(xiàn)動態(tài)化圖像的獲取，并實現(xiàn)對內(nèi)墻結(jié)構(gòu)的清晰性展現(xiàn)。早期CT 在臨床中可以實現(xiàn)對空腔臟器病變狀況的準(zhǔn)確診斷，可以從不同角度上實現(xiàn)對病變狀況的準(zhǔn)確評價，可以在獲得無痛、無負(fù)面感受以及創(chuàng)傷等表現(xiàn)的基礎(chǔ)上獲得清晰圖像，可觀察脊柱狀態(tài)，無明顯的禁忌證，年齡較大、合并心肺疾病的患者也能夠應(yīng)用[5]。近些年有研究者認(rèn)為[6]，CT 應(yīng)用在腰椎間盤突出癥中，CT 可以基于髓核表現(xiàn)進(jìn)行判斷，并基于重建模擬的方式實現(xiàn)對髓核、硬膜囊形態(tài)的判斷。因為CT 屬于新型檢查技術(shù)方式和常規(guī)內(nèi)鏡檢查技術(shù)相比具備比較突出的優(yōu)勢，具備診斷范圍廣泛、可以跨越梗阻部位以及能夠獲得近側(cè)腸腔內(nèi)部的狀況，可以規(guī)避多發(fā)疾病漏診的風(fēng)險。再加上二維與三維圖像之間可以隨時轉(zhuǎn)換可以清晰地展現(xiàn)出腸壁和腸外器官狀況，可以有效提升檢查結(jié)果的兼容性，可以實現(xiàn)對臟器轉(zhuǎn)移以及局部浸潤、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等表現(xiàn)的評價。雖然CT 具備比較多的優(yōu)勢，但是也有一定局限性，例如無法展現(xiàn)的病變部位色澤和質(zhì)地，此時無法直接接觸病變組織，檢查費用相對較高，所以采用單一性的CT 檢查方式存在的問題比較多，局限性比較明顯，結(jié)果可靠性不足。

MRI 診斷技術(shù)在臨床中的應(yīng)用，優(yōu)勢在于可以基于矢狀位方式進(jìn)行檢查，可以實現(xiàn)一次性成像，更好地觀察患者的組織表現(xiàn)，特別是對于游離髓核的形態(tài)與位置展現(xiàn)清晰度較高，可以準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)病變，可以清晰觀察病變組織以及結(jié)節(jié)的情況。MRI 可以清晰展現(xiàn)髓核與脊柱的解剖結(jié)構(gòu)，其不會遭受任何偽影影響，可以從多方面角度達(dá)到成像效果[7-8]。MRI 也存在一定缺陷，例如對于腰椎畸形的患者無法做到準(zhǔn)確的診斷。對此，為了提高M(jìn)RI 的診斷準(zhǔn)確性，需要在檢查期間注重下面幾點問題：①患者接受MRI 檢查之間需要先接受平片檢查，及時排查驗證、腫瘤以及結(jié)核癥狀，保障診斷結(jié)果可靠性；②應(yīng)及時排查畸形患者，考慮脊柱畸形對結(jié)果的影響，應(yīng)當(dāng)做到早期排查；③患者如果診斷之前存在腰椎間盤形態(tài)改變、髓核信號衰減、腰椎間隙高度改變等情況，其可能會對疾病的發(fā)展形成影響，應(yīng)當(dāng)提高重視綜合判斷；④假設(shè)患者存在腰椎間盤退變表現(xiàn)，則應(yīng)當(dāng)注重外層纖維環(huán)后信號變化的掃描，通過纖維環(huán)的信號改變實現(xiàn)對患者病情的綜合診斷。

整體來看，CT和MRI 在腰椎間盤突出癥診斷方面各有優(yōu)劣勢，單獨使用均存在漏診的風(fēng)險，所以在臨床檢查期間應(yīng)當(dāng)推薦采用CT 結(jié)合MRI 的綜合診斷方式，提高診斷準(zhǔn)確率，從而保障患者接受積極有效治療。

本研究結(jié)果顯示，MRI 診斷技術(shù)的準(zhǔn)確率高于CT 診斷技術(shù)，但數(shù)據(jù)對比無顯著差異（P＞0.05）；CT 的影像學(xué)表現(xiàn)以髓核異位、突出及邊緣模糊為主，MRI 的影像學(xué)表現(xiàn)以髓核異位與低信號本次研究結(jié)果充分證明MRI與CT 檢查診斷應(yīng)用于腰椎間盤突出癥均具備一定的診斷價值，但是兩種診斷技術(shù)的優(yōu)劣勢并不相同，在臨床中對于無法準(zhǔn)確診斷的患者可以采用MRI 結(jié)合CT 綜合檢查方式進(jìn)行處理，從而達(dá)到更加突出的診斷效果，可以作為腰椎間盤突出癥患者的綜合治療方案。

綜上所述，MRI與CT 在腰椎間盤突出癥診斷方面的應(yīng)用價值突出，結(jié)果準(zhǔn)確，可以做到快速、高效診斷，在臨床診斷期間可以應(yīng)用兩種技術(shù)結(jié)合方式提高診斷準(zhǔn)確率，值得推廣。