顧鳴鳴

（南通大學附屬醫(yī)院心胸外科 江蘇 南通 226001）

針對冠心病的臨床診斷，臨床主要以冠狀動脈造影作為金標準，為患者臨床診治提供依據(jù)，同時冠狀動脈造影也是評價冠心病診斷方法的有效手段[1]。雖然冠狀動脈造影可直觀顯示患者冠狀動脈管腔狹窄情況，然而其存在創(chuàng)傷性，且費用較高，難以普及。相比之下，無創(chuàng)輔助檢查更便宜，對患者造成的影響較小[2-3]。心電圖、平板運動實驗、心臟彩超是臨床用于診斷冠心病的常見無創(chuàng)性檢查方法，針對三種無創(chuàng)性檢查的臨床應(yīng)用價值，我院展開如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2015 年12 月—2020 年12 月收治的疑似冠心病患者50 例為對象。組內(nèi)男性27 例，女性23 例。年齡為33～71 歲，平均年齡（57.21±2.94）歲。經(jīng)冠脈造影顯示，有44 例患者為冠心病，6 例患者為非冠心病。

納入標準：患者均無冠心病病史；患者因非典型心絞痛就診；患者信息資料完整；患者在知情情況下加入研究。

排除標準：患者有冠狀動脈介入、冠脈旁路移植術(shù)治療史；精神、意識以及語言方面存在障礙者。

1.2 方法

50 例患者均開展無創(chuàng)心臟影像學檢查，包括平板運動實驗、心臟彩超、心電圖，全部檢查在1 周內(nèi)完成?；颊咴陟o止情況下，應(yīng)用美國“Brentwood”12 導向同步描記心電圖機記錄患者體表心電圖。應(yīng)用美國GECNSE800平板儀對患者開展平板運動實驗，訓練同時以Bruce 方案作為依據(jù)，開展亞級量平板運動試驗。心臟彩超檢查過程中，應(yīng)用HP 5500 型多普勒血流顯像儀通過胸超聲進行檢查，了解患者心臟壁運動情況。冠狀動脈造影檢查采取Judkins 法，對患者冠狀動脈及其主要分支管腔狹窄情況進行確認。

1.3 觀察指標

將心肌缺血作為陽性指標。

心電圖陽性標準：患者靜息狀態(tài)下若ST 低壓段在0.05 mV 以上，或以R 波為主的導聯(lián)出現(xiàn)T 波低平、雙向、倒置等情況，則為陽性。

平板運動陽性標準：標準運動中患者出現(xiàn)心絞痛癥狀；運動的同時出現(xiàn)心電圖ST 段下斜型或水平型下移，幅度≥0.1 mV，且持續(xù)1 min 以上，則為陽性。

心臟彩超陽性標準：患者局限性室壁運動出現(xiàn)異常，或室壁收縮期增厚率下降，則為陽性。

冠狀動脈造影檢查標準：采用通用直徑法估測右冠狀動脈、左主干、回旋支、左前降支以及大分支內(nèi)任1 支狹窄≥50%的血管，右冠狀動脈、左主干、回旋支、左前降支內(nèi)任1 支血管病變，則為單支病變；≥2 支血管病變或左主干病變，則為多支病變。

對三種檢查方法的準確率、特異度以及靈敏度進行比較，其中特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性+假陽性）例數(shù)×100%；靈敏度=真陽性例數(shù)/（真陽性+假陰性）例數(shù)×100%；準確性=（真陰性+真陽性）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件，以率（%）表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗；以（）表示計量資料，采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 三種檢查方法的檢查結(jié)果比較

冠狀動脈造影檢出冠心病44 例，非冠心病6 例。下表可得，心電圖檢查陽性率為54.0%（27/50），陰性率為46.0%（23/50）。心臟彩超檢查陽性率為88.0%（44/50），陰性率為12.0%（6/50）。平板運動實驗診斷陽性率為90.0%（45/50），陰性率為10.0%（5/50）。

心電圖檢查陽性率低于平板運動實驗、心臟彩超診斷，陰性率高于平板運動實驗、心臟彩超診斷，差異均有統(tǒng)計學意義（χ2=23.352，P=0.000 ＜0.05）；平板運動實驗、心臟彩超的陽性率、陰性率差異不顯著（P＞0.05）。見表1。

表1 三種檢查方法檢查結(jié)果比較[n（%）]

2.2 三種檢查方法的靈敏度、特異度、準確性比較

心電圖檢出的靈敏度、準確性低于平板運動實驗、心臟彩超診斷，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；三種方法診斷特異度比較無顯著差異（P＞0.05）；平板運動實驗、心臟彩超的診斷特異度、靈敏度、準確性差異不顯著（χ2=0.345、0.000、0.154，P=0.557、1.000、0.695＞0.05）。見表2。

表2 三種檢查方法的靈敏度、特異度、準確性比較[%（n/m）]

3 討論

冠心病屬于常見心血管疾病，對患者身心健康、生活質(zhì)量影響較大。目前，人們生活水平得到顯著提升，這也使得日常飲食結(jié)構(gòu)、生活方式開始出現(xiàn)變化，導致冠心病的發(fā)生率、病死率持續(xù)上升，成為目前國內(nèi)死因較高的疾病。作為非傳染性疾病，高血壓、糖尿病、冠心病等發(fā)生率出現(xiàn)持續(xù)上升的趨勢，并呈現(xiàn)年輕化，其中冠心病最為明顯。冠心病的病機為冠狀動脈粥樣硬化，導致冠脈血流減小，引起供氧量、耗氧量平衡出現(xiàn)改變，引起胸痛、胸悶等癥狀。臨床多將出現(xiàn)胸痛癥狀，且伴有心電圖ST-T 改變的患者，診斷為冠心病。然而出現(xiàn)胸痛或胸悶癥狀，甚至出現(xiàn)ST-T 改變患者，并不屬于冠心病的特異性表現(xiàn)，部分非冠脈性心源性疾病、非心性疾病患者也可出現(xiàn)相似的臨床癥狀以及心電圖變化，但由于冠心病臨床風險程度較高，因此臨床醫(yī)師對胸痛的診斷多關(guān)聯(lián)冠心病，忽略對其他疾病的鑒別，導致冠心病誤診率增高。

臨床診斷冠心病的金標準為冠脈造影，但其存在一定創(chuàng)傷性，且伴有操作并發(fā)癥，價格相對較貴，對設(shè)備調(diào)節(jié)、患者依從性有較高要求，難以在臨床應(yīng)用得到普及。多數(shù)二甲以及下級的基層醫(yī)院，缺少高科技的疾病診斷設(shè)備，此時開展無創(chuàng)輔助檢查，對冠心病的診斷以及篩查更為有效，對基層經(jīng)濟相對較差的患者而言，此項檢查更具性價比。

臨床無創(chuàng)心臟影像學檢查，常見的技術(shù)包括心電圖、心臟彩超、平板運動試驗等，其中心電圖檢查操作簡單，費用便宜，是臨床開展常規(guī)心肌缺血損傷檢查的首選方法。在一般情況下，冠狀動脈供血不足，心電圖可顯示動態(tài)ST-T 改變[4-5]。而靜息狀態(tài)下，即使冠狀動脈存在狹窄，但因心臟負荷過低，難以通過心電圖顯示心肌缺血表現(xiàn)。另外，心電圖主要是記錄患者瞬間心電變化，實際所得的心電信息不多，靈敏度、特異度以及準確性均較低。我院50 例疑似冠心病患者，經(jīng)冠狀動脈造影檢查，確診44 例，而經(jīng)心電圖檢出冠心病患者僅24 例，非冠心病患者6 例?？梢?，臨床無法僅憑心電圖確定患者病情。心臟彩超檢查則具有較高安全性以及便捷性，相比心電圖，心臟彩超在心肌缺血的檢查中的敏感性更高，能夠有效鑒別心肌缺血種類[6]。我院44 例冠心病患者經(jīng)心臟彩超檢查，顯示有42 例陽性，且其靈敏度、準確性、特異度均高于心電圖。平板運動實驗可在短時間內(nèi)使心肌耗氧量提高，使原本狹窄冠狀動脈供血量提高，從而引起心肌急性缺血，產(chǎn)生心絞痛癥狀，繼而使心電圖呈現(xiàn)異常[7]。

我院研究得出，心電圖檢查所得陽性率低于平板運動實驗、心臟彩超診斷，陰性率高于平板運動實驗、心臟彩超診斷，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；平板運動實驗、心臟彩超的診斷陽性率、陰性率差異不顯著（P＞0.05）。心電圖的診斷靈敏度、準確性低于平板運動實驗、心臟彩超，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；三種方法診斷特異度比較無顯著差異（P＞0.05）；平板運動實驗、心臟彩超的特異度、靈敏度、準確性差異不顯著（P＞0.05）。表明在冠心病診斷中，平板運動實驗、心臟彩超的診斷結(jié)果與冠狀動脈造影結(jié)果接近，且優(yōu)于心電圖，臨床可結(jié)合三者進行診斷，提高冠心病診斷準確性。

綜上所述，應(yīng)用平板運動實驗、心臟彩超對冠心病進行診斷，具有更高的準確性、特異度以及靈敏度，而心電圖費用較低且操作簡單，臨床可將三者進行結(jié)合，綜合分析患者病情，提升診斷準確率。