黃江華

（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院放射科 廣西 南寧 530021）

胸部創(chuàng)傷是臨床多發(fā)外傷性疾病，主要源于交通事故、意外墜落傷、暴力事件等，隨著近年來我國各類交通意外事故越來越多，胸部創(chuàng)傷病例數(shù)也在不斷增加，給患者生命健康帶來極大威脅。胸部創(chuàng)傷病情嚴(yán)重、進(jìn)展快，需要及時診治。目前，X 線平片是臨床診斷胸部創(chuàng)傷的常用方法，其具有操作簡便、價格低廉、安全無創(chuàng)等優(yōu)勢，在肋骨骨折上有較高診斷價值，但對患者的復(fù)合傷檢出率卻較低，易出現(xiàn)漏診或誤診現(xiàn)象[1]。而CT掃描技術(shù)具有高分辨率、高敏感性，能準(zhǔn)確探查患者胸腔內(nèi)部創(chuàng)傷情況，從而對創(chuàng)傷部位及性質(zhì)進(jìn)行評估，尤其對伴有復(fù)合傷患者的CT 掃描準(zhǔn)確率較高，可以彌補X線平片的不足，為臨床治療提供有價值的信息，因此多數(shù)學(xué)者建議用CT 掃描[2]。為進(jìn)一步明確該掃描技術(shù)的臨床價值，本文選取了我院2020 年1 月—2021 年4 月收診的60 例胸部創(chuàng)傷患者為研究對象，所有患者分別行X線平片與CT 掃描檢查，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—2021 年4 月在本院就診的60 例胸部創(chuàng)傷患者為研究對象，所有患者均有胸部外傷史，其中男性37 例，女性23 例，年齡19～70 歲，平均（40.32±9.50）歲。創(chuàng)傷原因：交通事故28 例，意外墜落損傷20 例，擠壓損傷7 例，刀刺損傷5 例。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：入院時患者均表現(xiàn)為胸痛、進(jìn)行性呼吸困難、咳嗽等，合并復(fù)合傷者還伴有昏迷、發(fā)熱、休克等癥狀；所有患者均為新鮮骨折，無陳舊性、病理性骨折；患者既往無肺癌、肺結(jié)核病史；均同意接受X 線平片和CT 掃描檢查，簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有惡性腫瘤患者；嚴(yán)重臟器功能衰竭患者；既往有肺結(jié)核、肺癌病史者；有嚴(yán)重精神疾病者；合并嚴(yán)重心腦血管疾病者；不同意參與研究者。

1.2 方法

1.2.1 X 線平片檢查 選取患者胸部正位進(jìn)行X 線平掃，全面評估患者身體情況。若患者能自行站立，指導(dǎo)其正確站位并正視X 線儀器配合拍攝。若患者無法自行站立，檢查者幫助患者取仰臥位接受檢查，或者應(yīng)用高千伏攝影對患者胸部進(jìn)行拍攝，合理控制靶片距離，視患者身體條件及實際情況合理進(jìn)行透視下肋骨點片。

1.2.2 CT 掃描技術(shù) 應(yīng)用64排螺旋CT 掃描儀（SIEMENS Sensation64），參數(shù)設(shè)置：電壓為120 kV，電流為200 mA，層厚5 mm，層距5 mm，螺距1.5 mm，掃描時間為0.8～3 s。掃描時患者取仰臥位，從胸部尖肺開始掃至12 肋骨下緣。針對潛在脊柱骨折、胸骨骨折、胸骨柄體關(guān)節(jié)部位骨折患者，采取薄層掃描方式，層厚設(shè)為2～3 mm。對于懷疑縱隔大血管損傷患者，給予其動態(tài)增強掃描，層厚為5 mm，掃描過程中應(yīng)用骨窗、縱隔窗、肺窗進(jìn)行觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

全部患者X 線平片、CT 掃描檢查方式所得影像均由檢驗科兩名經(jīng)驗豐富醫(yī)師進(jìn)行審閱，并共同討論分析，對比兩種檢查方式的診斷準(zhǔn)確率及不同骨折類型診斷率、創(chuàng)傷合并癥檢出率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理，以率（%）表示計數(shù)資料，行χ2檢驗。若P＜0.05，表示結(jié)果比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方式診斷準(zhǔn)確率對比

X 線平片診斷準(zhǔn)確率為70.00%（42/60），CT 掃描準(zhǔn)確率為93.33%（56/60）。對比發(fā)現(xiàn)，CT 掃描準(zhǔn)確率顯著高于X 線平片診斷（χ2=10.909，P=0.001 ＜0.05）。

2.2 不同骨折類型診斷準(zhǔn)確率對比

X 線平片的肋骨骨折診斷準(zhǔn)確率顯著高于CT 掃描，但CT 掃描的胸椎骨折診斷準(zhǔn)確率顯著高于X 線平片檢查（P＜0.05）。兩種檢查方法的鎖骨骨折診斷準(zhǔn)確率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 不同骨折類型診斷準(zhǔn)確率對比[n（%）]

2.3 不同檢查方式創(chuàng)傷合并癥檢出率對比

CT 掃描肺挫傷、血氣胸、縱隔血腫等合并癥檢出率均顯著高于X 線平片檢查（P＜0.05），見表2。

表2 不同檢查方式創(chuàng)傷合并癥檢出率對比[n（%）]

3 討論

胸部創(chuàng)傷最常見的損傷原因為意外交通事故，在全身創(chuàng)傷中占比約25%，大部分胸部創(chuàng)傷患者還合并有骨折、軟組織損傷、血氣胸等嚴(yán)重并發(fā)癥，若不及時診治，隨著病情進(jìn)展可會引發(fā)急性呼吸窘迫綜合征，導(dǎo)致患者窒息死亡，因此早確診、早治療對改善患者預(yù)后及提高患者生存率具有十分重要的意義[4]。X 線平片是目前診斷胸部創(chuàng)傷的常用方式，具有操作簡單、檢查效率高、重復(fù)率高、價格低廉等優(yōu)點，但對于部分伴有胸壁器官和肺部器官損傷患者難以準(zhǔn)確檢測，在隱匿性創(chuàng)傷上診斷價值不高，因此積極探尋一種更為有效的診斷方式十分重要。

隨著影像學(xué)技術(shù)地不斷發(fā)展，CT 掃描在臨床上逐漸得到應(yīng)用，因具有高密度分辨率、高診斷準(zhǔn)確率、無創(chuàng)、全面、成像快等優(yōu)點而成為胸部創(chuàng)傷的有效診斷方式。CT 檢查可以充分利用冠狀面、矢量面、任意斜面先進(jìn)圖像后處理技術(shù)對患者損傷部位展開多角度、多方位探查，不易受到其他因素干擾，可有效提高診斷準(zhǔn)確性[5]。從本文研究結(jié)果可知，CT 掃描準(zhǔn)確率為93.33%，顯著高于X 線平片的70.00%（P＜0.05），該結(jié)果與黃鑒和[6]等學(xué)者報道結(jié)果相似。X 線平片和CT 掃描在胸部創(chuàng)傷中雖然都各具優(yōu)勢，CT 掃描肋骨骨折時可以清晰顯示胸廓骨骼骨折情況及其位移情況，但X 線平片檢查不僅能顯示胸廓骨骼骨折和位移全貌，還能完整顯示胸廓骨骼折角部位情況，所以在本次研究中X 線平片對肋骨骨折的診斷準(zhǔn)確率顯著高于CT 掃描（P＜0.05）。而CT 掃描胸椎骨折的診斷準(zhǔn)確率顯著高于X 線平片（P＜0.05），這是因為CT 檢查能探查到骨碎突入椎管后椎管內(nèi)的全貌，并可清晰顯示出椎管內(nèi)血腫與脊髓損傷情況，而X線平片難以實現(xiàn)如此深度掃描，因此漏診率較高[7]。另外，C T 掃描還能通過橫截面成像來判斷皮下氣腫來源及范圍，同時清晰而完整地顯示胸壁軟組織結(jié)構(gòu)[8]，研究結(jié)果也顯示，C T 掃描縱隔血腫檢出率顯著高于X 線平片（P＜0.05），由此充分證實。

胸部創(chuàng)傷患者常合并多種復(fù)合傷如肺挫傷、血氣胸等，會進(jìn)一步加重病情，所以也非常有必要對這些復(fù)合傷進(jìn)行診斷，提高治療針對性。肺挫傷在X 線平片下可表現(xiàn)為肺部紋理增粗，呈現(xiàn)片狀陰影，視野透亮度也降低，隨著病程延長，X 線檢查可出現(xiàn)高密度斑點狀陰影。若此時應(yīng)用CT 掃描影響結(jié)果會顯示大量片狀變影。若患者病理特征為撕裂損傷，可以根據(jù)肺撕裂部位不同獲得不同影像學(xué)特征。肺表面撕裂損傷會出現(xiàn)氣胸或肺萎縮，肺部實質(zhì)撕裂損傷則導(dǎo)致肺組織回彈而形成囊腔，而重度肺撕裂損傷患者由于體內(nèi)已存在肺氣囊和氣液囊腔、肺血腫等病變，此時若應(yīng)用X 線平片檢查較為困難，而使用CT掃描就可以檢測出肺組織撕裂損傷情況及氣胸存在。結(jié)合此次研究結(jié)果可知CT 掃描肺挫傷、血氣胸檢出率顯著高于X 線平片檢查（P＜0.05），有效證實了以上觀點。

綜上所述，X 線平片和CT 掃描應(yīng)用于胸部創(chuàng)傷中均各有優(yōu)勢，X 線平片診斷肋骨骨折準(zhǔn)確率更高，但CT 掃描診斷胸椎骨折及各類創(chuàng)傷合并癥準(zhǔn)確率更高，因此為了更進(jìn)一步提升診斷準(zhǔn)確性，建議臨床聯(lián)合兩者進(jìn)行診斷，以指導(dǎo)臨床合理制定治療方案。