張曉艷，張 輝（通訊作者）

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬徐州市中醫(yī)院放射科 江蘇 徐州 221000）

便秘是指排便次數(shù)減少（每周排便＜3 次）、糞便干硬秘結(jié)的常見疾病，可發(fā)生于各個年齡段。調(diào)查顯示[1]，我國居民中便秘的發(fā)病率為9%～13%，其中老年性便秘占25%～50%。結(jié)腸運(yùn)輸試驗(yàn)可了解結(jié)腸傳輸功能，屬于一種動力學(xué)檢查手段，并且能夠跟蹤了解受試者結(jié)腸平滑肌的功能與狀態(tài)[2]；動態(tài)排糞造影可了解便秘患者的梗阻情況，也是臨床診斷便秘的重要手段[3]。有研究證實(shí)[4]，結(jié)腸運(yùn)輸試驗(yàn)及動態(tài)排糞造影在便秘診斷中均有確切的價值，然而二者聯(lián)合是否能夠?yàn)楸忝鼗颊叩呐R床診治提供更豐富的信息仍需要進(jìn)一步探討。故而本研究對185 例便秘患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，詳見報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2019 年3 月—2021 年3 月收治的采用數(shù)字胃腸機(jī)檢查的185 例便秘患者的臨床資料，其中男73 例，女112 例，年齡20～78 歲，平均年齡（53.45±8.76）歲，病程1～27年，平均病程（9.18±1.32）年，每周排便次數(shù)1～2 次，中位數(shù)為1 次，每次排便時間25～65 min，平均（43.10±7.28）min。臨床癥狀：排便困難185 例、大便硬結(jié)172 例、肛門下墜143 例、便不凈感128 例；既往治療史：飲食療法164 例、運(yùn)動療法170 例、藥物治療161 例、手法輔助排便93 例、灌腸72 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為便秘者[5]；②患者為成年人，且配合完成結(jié)腸運(yùn)輸試驗(yàn)和動態(tài)排糞造影；③有完整的臨床資料者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他類型腸道疾病者，如結(jié)直腸癌等；②既往有腸道手術(shù)史者；③有結(jié)腸運(yùn)輸試驗(yàn)或動態(tài)排糞造影檢查禁忌證者；④有精神障礙或溝通障礙者；⑤有藥物濫用史者。

1.2 方法

結(jié)腸運(yùn)輸試驗(yàn)：檢查前3d 囑患者避免食用助排便的或含重金屬的食物或藥品，排盡腸內(nèi)糞便。檢查開始第1d 采用島津Flexavision 多功能數(shù)字胃腸機(jī)拍攝俯臥位腹部計算機(jī)X 攝影平片，確認(rèn)腹部無干擾，后口服標(biāo)志物（20 粒不透X 光的特制膠囊，對人體無害，且對腸道功能無影響），每隔24h 拍攝1 張平片，直至72 h，需注意腹部平片應(yīng)包括雙膈緣、腹脂線和恥骨聯(lián)合。將72 h排出標(biāo)志物＞16 粒記為結(jié)腸運(yùn)輸試驗(yàn)正常，將標(biāo)志物在結(jié)腸停留＞72 h、標(biāo)志物在乙直腸停留＞72 h、標(biāo)志物在結(jié)腸各部位即乙直腸停留＞72 h 分別記為結(jié)腸型、乙直腸型、結(jié)腸直腸混合型。

動態(tài)排糞造影：檢查前避免清潔腸道，患者選擇側(cè)臥位，采用數(shù)字胃腸機(jī)檢查。常規(guī)完善檢查前準(zhǔn)備，完成插管后用硫酸鋇（Ⅰ型）+混懸硫酸鋇（Ⅱ型）調(diào)制的糊劑經(jīng)注射器注入肛直腸約200 mL，于肛門和陰道放置浸鋇標(biāo)志物，側(cè)位坐于便桶上（透光），觀察排便過程，拍攝靜息像、力排像、提肛像以及力排后黏膜像，需包括恥骨聯(lián)合、骶尾骨、坐骨結(jié)節(jié)即標(biāo)志物。①肛直角：正常標(biāo)準(zhǔn)為靜息像和力排像分別為（116.17±12.44）°和（137.44±11.15）°，將增大＜21.27°、不增大、變小分別記為異常Ⅰ度、異常Ⅱ度、異常Ⅲ度；②恥骨直腸肌壓跡深度：正常標(biāo)準(zhǔn)為靜息像壓跡約為0.5 cm、力排像壓跡＜0.5 cm，將力排像≥0.5 cm，肛直角異常Ⅱ度或Ⅲ度者記為盆底痙攣綜合征；③IT 線與A 點(diǎn)垂直連線：將靜息像與力排像間下降＞3.0 cm 記為會陰下降綜合征，其中下降3.1～4.5 cm、4.6～6.0 cm、＞6.0 cm者分別記為Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度；④直腸前突深度：將直腸前突深度0.6～1.5 cm、1.6～3.0 cm、≥3.1 cm 者分別記為直腸前突異常Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度；⑤直腸內(nèi)脫垂或套疊深度：將內(nèi)折的最高點(diǎn)至最深點(diǎn)的垂直距離≤1.5 cm、1.6～3.0 cm、≥3.1 cm 者分別記為Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)腸運(yùn)輸試驗(yàn)結(jié)果

傳輸正常45 例，傳輸異常140 例（75.68%），其中結(jié)腸型37 例（26.43%）、乙直腸型53 例（37.86%）、結(jié)腸直腸混合型50 例（35.71%）。

2.2 動態(tài)排糞造影結(jié)果

126 例患者（68.11%）經(jīng)動態(tài)排糞造影檢查異常，見表1。

表1 動態(tài)排糞造影結(jié)果

2.3 結(jié)腸運(yùn)輸試驗(yàn)聯(lián)合動態(tài)排糞造影結(jié)果

結(jié)腸運(yùn)輸試驗(yàn)聯(lián)合動態(tài)排糞造影發(fā)現(xiàn)慢傳輸型便秘59 例（31.89%）、出口梗阻型便秘45 例（24.32%），混合型便秘81 例（43.78%）。

3 討論

便秘常見的病因有年齡增長、不健康飲食和不規(guī)律排便習(xí)慣、活動減少、腸道病變及精神心理因素等。有研究顯示[6]，便秘可分為慢傳輸型和出口梗阻型，且有部分患者可合并存在。目前臨床上常用的便秘診斷方法有腹部平片、鋇灌腸、結(jié)腸鏡及纖維乙狀結(jié)腸鏡等，有助于了解器質(zhì)性病變和結(jié)直腸結(jié)構(gòu)，但對便秘分型的診斷價值并不理想。

本研究顯示，有140 例患者為慢傳輸型便秘，其中結(jié)腸型37 例、乙直腸型53 例、結(jié)腸直腸混合型50 例，可知通過結(jié)腸運(yùn)輸試驗(yàn)可了解便秘患者的結(jié)腸運(yùn)輸功能，評價便秘是否由于結(jié)腸運(yùn)輸功能異常導(dǎo)致的。該方法主要是利用不透光標(biāo)志物在結(jié)腸內(nèi)停留的部位與時間判斷結(jié)腸是否推進(jìn)無力，是否有出口梗阻，該方法可以利用運(yùn)輸指數(shù)判斷出口梗阻和結(jié)腸病理性慢傳輸?shù)目赡苄?。有報道顯示[7]，結(jié)腸運(yùn)輸試驗(yàn)操作簡單，結(jié)果判斷準(zhǔn)確，尤其是對于了解橫結(jié)腸、右半結(jié)腸、左半結(jié)腸、乙狀結(jié)腸等傳輸功能情況有重要的意義。

本研究還發(fā)現(xiàn)，有126 例出口梗阻異常，其中肛直角異常52 例、會陰下降綜合征39 例、直腸前突71 例、直腸內(nèi)脫垂或套疊42 例，且分度準(zhǔn)確，提示動態(tài)排糞造影檢查有助于幫助便秘患者了解解剖異常情況，評估肛直角、會陰下降、直腸前突、直腸內(nèi)脫垂或套疊等情況，對評估功能性出口梗阻便秘有良好價值。肛直角異常是指盆底肌功能紊亂導(dǎo)致肛直角減小，力排時肛直角未增大甚至縮小，甚至?xí)霈F(xiàn)會陰下降綜合征，導(dǎo)致盆底肌抵抗，影響直腸排空功能；直腸前突多發(fā)生于生育后女性，X 線可見“口袋”或囊狀前突；直腸內(nèi)脫垂或套疊是指力排像時直腸下端前壁與后壁上出現(xiàn)內(nèi)折，致壁緣呈羽毛狀凹陷，甚至可導(dǎo)致直腸壺腹部狹窄，影響排便。由此可知，動態(tài)排糞造影診斷便秘有助于了解功能性出口梗阻型的病因，且多數(shù)患者合并2 種甚至多種病因，需明確病因方能指導(dǎo)臨床治療。

此外，本研究中將結(jié)腸運(yùn)輸試驗(yàn)與動態(tài)排糞造影聯(lián)合可明確便秘患者的病因，有助于指導(dǎo)臨床治療。為保證檢查與診斷效果，結(jié)合既往相關(guān)報道和筆者經(jīng)驗(yàn)，建議在結(jié)腸運(yùn)輸試驗(yàn)前盡量排空糞便再口服標(biāo)志物，并避免使用助排藥物或灌腸，若患者不能堅持檢查，可于檢查24h 前清潔灌腸或48 h 前導(dǎo)瀉[8]，期間需要避免使用作用于中樞系統(tǒng)的藥物，以免出現(xiàn)假陽性和假陰性；在動態(tài)排糞造影前不能實(shí)施腸道清潔準(zhǔn)備，造影劑的配置和灌注需要嚴(yán)格按照要求操作，調(diào)制成糊劑，不僅能仿真大便，還可顯示黏膜像，灌注時需要逐漸加大注入壓力，以免鋇劑外溢，同時還應(yīng)把控注藥速率，減輕對腸壁造成的刺激。

綜上所述，結(jié)腸運(yùn)輸試驗(yàn)聯(lián)合動態(tài)排糞造影診斷便秘可了解患者的病因及病情，指導(dǎo)臨床醫(yī)師選擇合理的治療方案，作用顯著且意義重大。