李 余，張俊馳，唐育斌，王莉莉

（嘉峪關(guān)市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 甘肅 嘉峪關(guān) 735100）

冠心病是一種嚴(yán)重且典型的心血管疾病，尤其是在高血壓、高脂血癥等患者數(shù)量不斷增加以及人口老齡化背景下，冠心病新發(fā)病例在不斷增加[1]。冠心病發(fā)生后有典型的心絞痛特點(diǎn)，而且在病情嚴(yán)重、急性發(fā)病情況下可能引起心血管意外、猝死等。對(duì)冠心病的診斷、病情嚴(yán)重程度評(píng)估等更多信息的掌握有利于多角度幫助冠心病患者實(shí)施治療，最大程度幫助患者改善預(yù)后。隨著對(duì)冠心病的多角度研究與分析，有資料報(bào)道顯示[2]冠狀動(dòng)脈周圍脂肪體積（PCAT）在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成與演變中發(fā)揮著一定的作用，與此同時(shí)，PCAT 也是一種心血管疾病重要的生物學(xué)診斷指標(biāo)。為進(jìn)一步證實(shí)冠脈周圍脂肪體積與冠心病病情發(fā)展以及疾病嚴(yán)重程度的關(guān)系，本文結(jié)合我院2020 年3 月—2021 年5 月接診的140 例疑似冠心病患者，對(duì)冠脈周圍脂肪體積變化同冠心病關(guān)系予以分析，具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年3 月—2021 年5 月我院收治的140 例疑似冠心病患者，綜合診斷后包括冠心病患者75 例，非冠心病患者65 例，排除合并肝腎心肺功能不全、造影劑過敏、中途轉(zhuǎn)診患者，具體見表1。所有患者入院后均進(jìn)行系統(tǒng)檢查，各項(xiàng)系統(tǒng)檢查資料都有記錄。

表1 老年冠心病與非冠心病患者一般資料分析

1.2 方法

檢查儀器為佳能64排128層螺旋CT，對(duì)所有患者氣管隆嵴下方到隔頂下方1 cm 范圍內(nèi)實(shí)施掃查，CT 檢查參數(shù)設(shè)置如下：管電壓100 kV，管電流350 mAs，旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.28 s/r，層厚0.60m，螺距0.25，CT 采用bolustracking 團(tuán)注法予以冠狀動(dòng)脈成像，造影劑選擇碘普羅胺注射液（370 mgI/mL），用量為50～90 mL，經(jīng)患者右肘正中靜脈注入，注射速率為4.5～5.0 mL/s，造影劑注射完成后追加50 mL 0.9%氯化鈉溶液。對(duì)比劑示蹤法實(shí)施CT檢查，找到主動(dòng)脈根部并選出興趣區(qū)測(cè)定CT值，感興趣區(qū)CT 值達(dá)到100 HU 后延遲5 s，自動(dòng)觸發(fā)掃描，通過螺旋模式掃描，全劑量曝光范圍30%～80% R-R間期。

通過CT 對(duì)應(yīng)的后處理軟件與工作站對(duì)檢查中獲取的影像學(xué)資料予以分析，測(cè)定不同患者EAT 厚度與容積。其中心包臟層至心肌之間的脂肪組織即為EAT，對(duì)肺動(dòng)脈分叉到心尖部位予以測(cè)量。設(shè)定-200～30 HU 區(qū)域?yàn)镋AT脂肪，通過閾值測(cè)定法以及軟件去除其中的多余成分，如心肌、血管壁等。通過容積測(cè)量功能計(jì)算出EAT 的容積。通過后處理軟件進(jìn)行PCAT 測(cè)定，曲面重建后對(duì)冠狀動(dòng)脈三大主要分支血管外膜周圍的脂肪組織予以測(cè)定，包括左主干-左前降支（LM-LAD）、左旋支（LAD）、右冠狀動(dòng)脈（RCA），通過手動(dòng)裁剪與閾值測(cè)定法（閾值設(shè)定為-200～30 HU）、體積自動(dòng)測(cè)量軟件等獨(dú)立算出每支冠狀動(dòng)脈PCAT，三者體積之和即為最終PCAT。

依據(jù)美國(guó)心臟協(xié)會(huì)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和Gensini 積分系統(tǒng)評(píng)價(jià)不同患者每支血管病變程度，分值越高則對(duì)應(yīng)評(píng)分越高，分值在1～32 分[3]。冠狀動(dòng)脈狹窄分為4 個(gè)等級(jí)：輕度狹窄（50%～＜75%）、中度狹窄（75%～＜90%）、重度狹窄（90%～＜100%）、完全閉塞（100%）[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

①患者診斷結(jié)果以及一般資料分析；②冠心病與非冠心病患者EAT 厚度、PCAT 參數(shù)對(duì)比；③相關(guān)性分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0 分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 冠心病與非冠心病患者EAT 厚度、PCAT 參數(shù)對(duì)比

冠心病與非冠心病患者在EAT 厚度、PCAT 體積、三支血管冠周脂肪之和、鈣化積分、Gensini 積分方面差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2 所示。

表2 冠心病與非冠心病患者EAT 厚度、PCAT 參數(shù)對(duì)比（）

表2 冠心病與非冠心病患者EAT 厚度、PCAT 參數(shù)對(duì)比（）

2.2 相關(guān)性分析

PCAT 同鈣化積分、Gensini 積分呈正相關(guān)（r=0.758、0.281，P=0.001、0.005 ＜0.05）。

3 討論

影像學(xué)檢查方法是冠心病診斷的重要方法之一，隨著對(duì)冠心病的進(jìn)一步研究。臨床較多研究均指出[5-7]心外膜脂肪同動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成以及發(fā)展有著密切關(guān)系，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成以及發(fā)展是冠心病病變發(fā)生與病情發(fā)展的基礎(chǔ)，因而對(duì)心外膜脂肪組織體積測(cè)量逐步成為冠心病嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)的參考指標(biāo)之一。

從當(dāng)前已有研究方面分析，心外膜脂肪組織體積通過心臟CT 檢查具有可行性，尤其是多排螺旋CT 技術(shù)能夠在檢查后通過三維重建等后處理，保證了空間較高的分辨率，能夠更好地用于冠脈周圍脂肪體積測(cè)量，其測(cè)量敏感性、特異性較高。128層CT 冠脈周圍脂肪體積測(cè)量過程中主要依據(jù)CT 閾值范圍以及分段計(jì)算、對(duì)三大主要分支血管外膜組織脂肪體積求和得到心外膜脂肪組織體積，上述相關(guān)研究都是CT 在心外膜脂肪組織體積測(cè)量方面應(yīng)用的基礎(chǔ)。

臨床現(xiàn)有研究指出[8]，PCAT與正常皮下脂肪、內(nèi)臟脂肪在功能、形態(tài)結(jié)構(gòu)方面有著明顯不同，其脂肪細(xì)胞形態(tài)不規(guī)則、細(xì)胞體積更大，且排列分散。PCAT 有多種途徑在血管炎癥、血管重塑調(diào)節(jié)方面發(fā)揮作用，這些都為PCAT 測(cè)定診斷與預(yù)測(cè)冠心病患者病情嚴(yán)重程度提供依據(jù)。冠狀動(dòng)脈被心外膜脂肪組織包圍著，心外膜脂肪組織從外向內(nèi)對(duì)心臟產(chǎn)生炎癥信號(hào)通路，冠狀外膜與心外膜脂肪組織能夠直接接觸，并調(diào)節(jié)血管生成。臨床冠狀動(dòng)脈事件的發(fā)生與血管生成密切相關(guān)，心外膜脂肪組織出現(xiàn)缺氧、功能失調(diào)的情況下，T 淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞進(jìn)一步侵入，改變了正常的代謝環(huán)境，使得冠狀動(dòng)脈處于炎癥環(huán)境中，造成網(wǎng)膜素、脂聯(lián)素等減少，而上述因素屬于抗動(dòng)脈粥樣硬化的細(xì)胞因子，增加了動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成風(fēng)險(xiǎn)。

從本次研究結(jié)果方面分析，冠心病患者多合并基礎(chǔ)疾病，且體重指數(shù)更高，提示合并基礎(chǔ)疾病且體重較大患者的老年人群需要警惕冠心病，做好日常冠心病的預(yù)防工作；從參數(shù)方面分析，冠心病患者較非冠心病患者的EAT 厚度、PCAT 體積更大，提示冠脈周圍脂肪體積與冠心病的發(fā)生有關(guān)聯(lián)性，EAT 厚度較大的情況下，對(duì)應(yīng)的PCAT 體積也會(huì)增大，分析可能是因?yàn)殡S著EAT 厚度的增加，脂肪分解增多，炎癥反應(yīng)也增多，心臟缺氧問題嚴(yán)重，加速動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，致使患者病情加重，冠狀動(dòng)脈狹窄嚴(yán)重。相關(guān)性分析證實(shí)PCAT 同鈣化積分、Gensini 積分存在正相關(guān)，進(jìn)一步說明PCAT 的增加預(yù)示著患者冠狀動(dòng)脈狹窄越嚴(yán)重，患者病情越嚴(yán)重，同部分文獻(xiàn)研究結(jié)論有一致性[9-10]。

鑒于本研究中樣本量較少，且冠心病患者、非冠心病患者在基礎(chǔ)疾病、體重指數(shù)方面有差異，可能影響到研究結(jié)果，后續(xù)應(yīng)持續(xù)加大研究與分析。

綜上所述，根據(jù)128層螺旋CT 冠脈周圍脂肪體積結(jié)果可作為冠心病發(fā)生、疾病嚴(yán)重程度的重要依據(jù)，為冠心病的診治、預(yù)后評(píng)價(jià)提供依據(jù)。