趙汝旺 梁紅斌 陳捷 李炯泰 龐小敏

摘要： 目的 探究阿替普酶靜脈溶栓用于高齡急性腦梗死患者療效。方法 選取2018年1月～2020年12月收入高齡急性腦梗死患者總計(jì)48例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為三組各16例，參照組：常規(guī)治療，對(duì)照組：小劑量阿替普酶（0.6mg/kg），觀察組：大劑量阿替普酶（0.9mg/kg），比較三組療效。結(jié)果 治療后，三組NIHSS、MMSE評(píng)分有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組出血發(fā)生率為0.00%，低于對(duì)照組25.00%，參照組37.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 高齡急性腦梗死應(yīng)用小劑量阿替普酶靜脈溶栓，可有效改善患者神經(jīng)癥狀表現(xiàn)及認(rèn)知功能，降低出血發(fā)生率，值得應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：阿替普酶;靜脈溶栓;急性腦梗死;治療

【中圖分類號(hào)】R4 ? ? ? ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）0910--01

全部腦卒中急性腦梗死占比發(fā)病率為60%～80%，特點(diǎn)為高發(fā)病率、高致殘率及高病死率，嚴(yán)重威脅患者生命安全。急性腦梗死治療目標(biāo)為阻止、逆轉(zhuǎn)腦損害，恢復(fù)局部血供，可避免缺血半暗帶區(qū)大部分腦細(xì)胞壞死，基于此，早期有效治療方案對(duì)保證患者預(yù)后尤為重要。阿替普酶作為臨床廣泛應(yīng)用溶栓藥物，但其在腦梗死應(yīng)用效果及其安全性仍然存在爭(zhēng)議，尤其為高齡腦梗死患者，起效時(shí)間及療效維持是否存在差異性仍然不明確。本文就阿替普酶靜脈溶栓治療高齡急性腦梗死療效如下分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月～2020年12月收入48例高齡急性腦梗死患者隨機(jī)分為三組各16例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①納入對(duì)象均符合腦梗死診斷;②本次研究患者知情同意;③本次研究經(jīng)院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往合并顱內(nèi)出血及臟器損傷;②合并凝血異常。參照組中男10例，女6例，年齡80～90歲，平均（85.63±4.45）歲，對(duì)照組中男9例，女7例，年齡80～90歲，平均（85.63±2.26）歲，觀察組中男8例，女8例，年齡80～90歲，平均（84.57±2.65）歲，三組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者均接受常規(guī)治療，包括腦細(xì)胞能量代謝及腦血管循環(huán)、清除氧自由基等藥物。參照組予以常規(guī)治療，予以武漢人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)尿激酶（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H42021792 規(guī)格：10萬單位）治療，劑量為100萬單位溶于100ml 0.9%氯化鈉溶液中，在30min內(nèi)點(diǎn)滴完畢。對(duì)照組予以大劑量德國(guó)勃林格殷格翰公司生產(chǎn)阿替普酶（別名 愛通立，注冊(cè)證號(hào) S20110051 規(guī)格：20mg/支）靜脈溶栓，劑量為0.9mg/kg，最大使用劑量為90mg。初次予以10%劑量，并在1min內(nèi)靜脈滴注完畢，剩余90%藥量選擇微量泵，并在60min內(nèi)滴注完畢。觀察組予以小劑量阿替普酶靜脈溶栓治療，劑量為0.6mg/kg，最大使用劑量為60mg，初次配合10%劑量，在1min內(nèi)滴注完畢，剩余90%藥物選擇微量泵，并在60min內(nèi)靜脈滴注完畢。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采取美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）[1]評(píng)分評(píng)估治療前后神經(jīng)缺損情況，總分為42分，分值越高，表明患者神經(jīng)缺損程度越高。選擇簡(jiǎn)易智能評(píng)價(jià)量表（MMSE）[2]評(píng)估患者認(rèn)知功能，包括5項(xiàng)內(nèi)容，單項(xiàng)分值為0～6分，分值越高則認(rèn)知功能恢復(fù)良好。（2）比較兩組出血情況，包括顱內(nèi)出血、牙齦出血、皮下瘀斑、消化道出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療前后NIHSS、MMSE評(píng)分比較

治療前，三組NIHSS、MMSE評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，三組NIHSS、NIHSS評(píng)分存在差異性，觀察組和對(duì)照組NIHSS評(píng)分、MMSE無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組、對(duì)照組NIHSS低于參照組，MMSE評(píng)分高于參照組，三組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組出血發(fā)生率

觀察組出血發(fā)生率為0.00%，低于對(duì)照組25.00%，參照組37.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

近些年來我國(guó)老年人死亡首要原因?yàn)槟X血管疾病，整體發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，威脅群眾生命健康。而目前有關(guān)疾病治療基本原則為恢復(fù)病變區(qū)域血液供應(yīng)，改善患者神經(jīng)功能，因此，如何提高急性腦梗死治療效果，改善患者預(yù)后成為目前研究熱點(diǎn)問題。

阿替普酶作為一種糖蛋白，能激活纖溶酶，促使血栓內(nèi)纖溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶，并溶解血栓內(nèi)纖維蛋白，產(chǎn)生溶栓作用。急性腦梗死治療中，阿替普酶靜脈溶栓干預(yù)下并獲得較好治療效果。但有關(guān)阿替普酶臨床應(yīng)用劑量存在爭(zhēng)議。歐美推薦腦梗死溶栓劑量為0.9mg/kg，但亞洲人體質(zhì)量及承受能力相對(duì)較差，劑量相對(duì)較大則出血量偏高。且目前得出相關(guān)結(jié)論指出，亞洲人及國(guó)人應(yīng)用阿替普酶推薦劑量為0.6mg/kg[3]。本文研究指出，對(duì)收入高齡急性腦梗死患者，采取大劑量阿替普酶、小劑量阿替普酶，對(duì)其干預(yù)情況分析，三組神經(jīng)功能、認(rèn)知功能均得到顯著改善，P>0.05。但對(duì)用藥后出血發(fā)生情況分析得出，小劑量用藥下出血發(fā)生率顯著偏低，P<0.05。對(duì)≥80周歲老年急性腦梗死患者阿替普酶應(yīng)用效果顯著優(yōu)于常規(guī)藥物，表明該類藥物療效顯著，且安全性高。調(diào)查顯示[4]，日本藥品安全管理局批準(zhǔn)阿替普酶使用劑量為0.6mg/kg。低劑量與標(biāo)準(zhǔn)阿替普酶均獲得顯著成效，可改善患者神經(jīng)功能及認(rèn)知功能，但低劑量阿替普酶應(yīng)用下總體出血風(fēng)險(xiǎn)性顯著偏低。臨床醫(yī)師應(yīng)用過程中，對(duì)合并出血風(fēng)險(xiǎn)性偏高高齡患者，應(yīng)當(dāng)權(quán)衡利弊選擇最優(yōu)治療方案，保證患者健康。

綜上所述，小劑量阿替普酶應(yīng)用于高齡急性腦梗死患者治療后，神經(jīng)功能、認(rèn)知能力得到顯著改善，且出血風(fēng)險(xiǎn)性顯著降低，值得應(yīng)用。本次研究存在一定局限性，由于數(shù)據(jù)樣本量小、研究時(shí)間尚短，治療期間未出現(xiàn)腦出血等意外事件發(fā)生，但對(duì)于遠(yuǎn)期療效尚未深入分析，后續(xù)仍需擴(kuò)大樣本量、延長(zhǎng)研究時(shí)間深入探討。

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