彭經(jīng)華 張蓮紅 李明嶼

摘要：目的 ?探討血清Hcy、UA水平與腦梗死患者腦白質(zhì)病變（WMLs）程度的相關(guān)性。方法 ?選取2019年6月～2021年5月我院收治的腦梗死患者102例作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。將患者根據(jù)WMLs分級(jí)分成無(wú)病變組、輕度病變組、中度病變組、重度病變組，比較四組患者一般資料、血清同型半胱氨酸（Hcy）、尿酸（UA）水平，分析血清Hcy、UA水平與腦白質(zhì)病變程度的相關(guān)性。結(jié)果 ?四組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;四組患者Hcy、UA水平兩兩分別比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;經(jīng)多元logistic回歸分析，腦梗死患者血清Hcy、UA水平是WMLs嚴(yán)重程度增加的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論 ?血清Hcy、UA水平隨著腦梗死患者WMLs嚴(yán)重程度增加而升高，是腦梗死患者WMLs的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

關(guān)鍵詞：同型半胱氨酸;尿酸;腦梗死;腦白質(zhì)病變

【中圖分類(lèi)號(hào)】R743 ? ? ? ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B ? ? ? ? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）0910--02

腦白質(zhì)病變（WMLs）屬影像學(xué)描述性術(shù)語(yǔ)，是腦小血管?。–SVD） 的主要類(lèi)型，多發(fā)于中老年人。WMLs臨床表現(xiàn)缺乏特異性，病情發(fā)展后可造成視覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、認(rèn)知等功能障礙，使患者的生活質(zhì)量明顯降低[1]。腦梗死患者常伴發(fā)WMLs，后者的存在可加重腦梗死，臨床已將WMLs作為腦梗死預(yù)后的評(píng)估指標(biāo)[2]。血漿同型半胱氨酸（Hcy）是蛋氨酸代謝的中間產(chǎn)物，尿酸（UA）是嘌呤核苷酸代謝的最終產(chǎn)物，現(xiàn)已證明高Hcy、UA是腦梗死的重要危險(xiǎn)因素[3]。而WMLs嚴(yán)重程度與Hcy、UA的相關(guān)性尚缺少相關(guān)研究加以驗(yàn)證。鑒于此，本研究分析血清Hcy、UA水平與腦梗死患者WMLs程度的關(guān)系，旨在為腦白質(zhì)病變程度的早期評(píng)估提供依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 ?資料和方法

1.1 ?研究對(duì)象 ?選取2019年6月～2021年5月我院收治的腦梗死患者102例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，經(jīng)磁共振（MRI）檢查證實(shí)為新發(fā)腦梗死;符合WMLs的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，并經(jīng)CT或MRI檢查證實(shí);臨床資料、影像學(xué)資料與實(shí)驗(yàn)室資料完整;神志清醒，配合檢查;自愿參加研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：免疫、中毒、代謝等其他原因引發(fā)的WMLs;合并腦出血、顱內(nèi)腫瘤、蛛網(wǎng)膜下腔出血等其他腦血管疾病;合并癲癇、阿爾茲海默癥或帕金森病;合并急性感染、免疫相關(guān)性疾病、血液疾病、惡性腫瘤;心肺肝腎嚴(yán)重功能異常;近1個(gè)月服用葉酸、維生素B12等;近1個(gè)月食用高嘌呤食物或服用降尿酸藥物。

1.2 ?方法 ?回顧分析102例患者的臨床資料，主要包括以下內(nèi)容。（1）一般資料：收集所有患者的年齡、性別、既往史、病情及治療情況等。（2）Hcy、UA檢測(cè)：患者入院第2d取晨起空腹靜脈血3ml，以3000r/min速率離心10min，取上清液低溫保存待測(cè)，采用貝克曼庫(kù)爾特AU680全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)Hcy、UA水平。（3）MRI檢查：儀器選擇Siemens 3.0T超導(dǎo)型核磁共振儀，行自旋回波序列頭部軸位T1加權(quán)、軸位T2加權(quán)和冠狀位FLAIR成像，以T2及FLAIR序列進(jìn)行WMLs評(píng)定。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)采用參考Wahlund等制定的腦白質(zhì)改變視覺(jué)評(píng)定法（ARWMC）[6]，根據(jù)評(píng)分結(jié)果將患者分成無(wú)病變組（0分）、輕度病變組（1～2分）、中度病變組（3～4分）、重度病變組（1～2分）。

1.3 ?觀察指標(biāo) ?（1）102例患者WMLs分級(jí)情況;（2）四組患者一般資料;（3）四組患者血清Hcy、UA水平;（4）相關(guān)性分析：血清Hcy、UA水平與WMLs程度的相關(guān)性。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 ?采用SPSS 19.0軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用多元logistic回歸分析WMLs嚴(yán)重程度與Hcy、UA水平的相關(guān)性，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?102例患者WMLs分級(jí)情況 ?102例患者中無(wú)病變21例、輕度病變組26例、中度病變31例、重度病變24例。

2.2 ?四組患者一般資料比較 ?四組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 ?四組患者血清Hcy、UA水平比較 ?四組患者Hcy、UA水平兩兩分別比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 ?相關(guān)性分析 ?經(jīng)多元logistic回歸分析，腦梗死患者血清Hcy、UA水平是WMLs嚴(yán)重程度增加的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

3 ?討論

WMLs被認(rèn)為是腦小血管病最常見(jiàn)的影像學(xué)表現(xiàn)形式之一，可導(dǎo)致頭暈、尿便障礙、步態(tài)平衡障礙、認(rèn)知功能障礙及情感障礙等，增加了發(fā)生老年癡呆、卒中和死亡的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量。隨著MRI技術(shù)不斷發(fā)展，WMLs檢出率隨之上升，其帶來(lái)的問(wèn)題也逐漸受到廣泛關(guān)注[7]。腦梗死患者中有很大一部分存在WMLs，現(xiàn)已證實(shí)WMLs不僅與腦梗死的發(fā)生密切相關(guān)，還對(duì)推進(jìn)疾病進(jìn)程有重要作用，其導(dǎo)致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害是不容忽視的[8]。因此，早期判斷及預(yù)測(cè)WMLs對(duì)腦梗死患者具有重要意義。

Hcy是S-腺苷甲硫氨酸（SAM）轉(zhuǎn)甲基化的代謝產(chǎn)物，幾乎存在于人體所有組織內(nèi)。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，Hcy是動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因子，可提高人的腦梗死患病風(fēng)險(xiǎn)[9]?？紤]原因可能與其水平增高能影響機(jī)體纖溶和凝血平衡、增加細(xì)胞黏附因子和趨化因子表達(dá)、促進(jìn)脂類(lèi)物質(zhì)在動(dòng)脈壁沉積等因素相關(guān)。UA是人體所需要的水溶性抗氧化劑，與Hcy相同，它也是動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。當(dāng)其水平大于正常值時(shí)，可使血管內(nèi)皮的修復(fù)功能減弱、促進(jìn)血小板黏附和聚積、氧自由基生成增加、激活血小板并啟動(dòng)凝血級(jí)聯(lián)反應(yīng)，最終形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊及血栓，引起腦血管疾病。研究證實(shí)，腦梗死患者的血清UA水平與病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)[10]。

隨著血清Hcy、UA與與腦梗死的關(guān)系被發(fā)現(xiàn)，而腦梗死患者常伴有WMLs，臨床越來(lái)越重視這兩個(gè)指標(biāo)與WMLs的相關(guān)性。文獻(xiàn)報(bào)道，Hcy與WMLs關(guān)系密切，且對(duì)胼胝體膝損害最明顯[11]。研究證實(shí)，UA可能通過(guò)多種機(jī)制的綜合作用，導(dǎo)致WMLs的發(fā)生[12]。但對(duì)于Hcy、UA水平與腦梗死患者WMLs嚴(yán)重程度的關(guān)系尚缺少相關(guān)研究。鑒于此，本研究分析血清Hcy、UA水平與腦梗死患者WMLs程度的關(guān)系，結(jié)果顯示四組患者Hcy、UA水平兩兩分別比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;進(jìn)一步經(jīng)多元logistic回歸分析，腦梗死患者血清Hcy、UA水平是WMLs嚴(yán)重程度增加的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，表明血清Hcy、UA水平與血清腦梗死患者WMLs程度呈正相關(guān)，即血清Hcy、UA水平越高、WMLs越嚴(yán)重，這兩個(gè)指標(biāo)可用于評(píng)估腦梗死患者的WMLs程度。

綜上所述，血清Hcy、UA水平隨著腦梗死患者WMLs嚴(yán)重程度增加而升高，是腦梗死患者WMLs的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

參考文獻(xiàn)：

[1]胡文君，杜怡峰.腦白質(zhì)病變伴或不伴腔隙性腦梗死與老年人認(rèn)知功能相關(guān)性分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2020，33（10）：1607-1609.

[2]張學(xué)艷，樊峰萍，張 麗，等.不同程度腦白質(zhì)病變對(duì)急性腔隙性腦梗死患者認(rèn)知功能的影響[J].河北醫(yī)藥，2018，40（10）：1464-1468.

[3]吳顯川，王遠(yuǎn)橋，李林敏，等.胱抑素C、高敏C反應(yīng)蛋白、尿酸水平檢測(cè)對(duì)腦小血管病的臨床意義[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2019，36（12）：2349-2351.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組.中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014[J].中華神經(jīng)科雜志，2015，48（2）：246-257.

[5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組.中國(guó)血管疾病分類(lèi)2015[J].中華神經(jīng)科雜志，2017，50（3）：168-171.

[6]Wahlund L，Barkhof F，F(xiàn)azekas F，et al.A new for age-related white matter changes applicable CT[J].Stroke，2001，32（6）：1318-1322.

[7]邢秀穎，袁俊亮.腦小血管病患者認(rèn)知功能障礙的臨床特征[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2018，27（1）：35-39.

[8]李貫緋，李 麗，牛曉立.腦白質(zhì)病變與小動(dòng)脈閉塞性腦梗死早期神經(jīng)功能惡化的關(guān)系[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2017，14（15）：1-4.

[9]支海鴦，陳 凌，黎 斌.血清血同型半胱氨酸水平與中老年患者腦白質(zhì)病變及認(rèn)知功能障礙的相關(guān)研究[J].中國(guó)藥物與臨床，2020，20（7）：1103-1105.

[10]李春芳，苗 青，胡林壯.血尿酸水平與急性腦梗死腦白質(zhì)病變的相關(guān)性研究[J].安徽醫(yī)藥，2020，24（1）：42-46.

[11]張 娟，張素愛(ài)，周善之.血漿同型半胱胺酸水平與腦白質(zhì)病變嚴(yán)重程度的相關(guān)性研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2020，8（4）：97-98.

[12]宋長(zhǎng)城，張 婷，呂穎鉞.血尿酸水平與老年缺血性腦白質(zhì)病變嚴(yán)重程度的相關(guān)性[J].中國(guó)臨床研究，2019，32（6）：794-798.