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        血清Hcy、UA水平與腦梗死患者腦白質(zhì)病變程度的關(guān)系研究

        2021-12-01 03:40:36彭經(jīng)華張蓮紅李明嶼
        關(guān)鍵詞:同型半胱氨酸

        彭經(jīng)華 張蓮紅 李明嶼

        摘要:目的 ?探討血清Hcy、UA水平與腦梗死患者腦白質(zhì)病變(WMLs)程度的相關(guān)性。方法 ?選取2019年6月~2021年5月我院收治的腦梗死患者102例作為研究對(duì)象,對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。將患者根據(jù)WMLs分級(jí)分成無(wú)病變組、輕度病變組、中度病變組、重度病變組,比較四組患者一般資料、血清同型半胱氨酸(Hcy)、尿酸(UA)水平,分析血清Hcy、UA水平與腦白質(zhì)病變程度的相關(guān)性。結(jié)果 ?四組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);四組患者Hcy、UA水平兩兩分別比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);經(jīng)多元logistic回歸分析,腦梗死患者血清Hcy、UA水平是WMLs嚴(yán)重程度增加的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論 ?血清Hcy、UA水平隨著腦梗死患者WMLs嚴(yán)重程度增加而升高,是腦梗死患者WMLs的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

        關(guān)鍵詞:同型半胱氨酸;尿酸;腦梗死;腦白質(zhì)病變

        【中圖分類(lèi)號(hào)】R743 ? ? ? ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B ? ? ? ? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306(2021)0910--02

        腦白質(zhì)病變(WMLs)屬影像學(xué)描述性術(shù)語(yǔ),是腦小血管?。–SVD) 的主要類(lèi)型,多發(fā)于中老年人。WMLs臨床表現(xiàn)缺乏特異性,病情發(fā)展后可造成視覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、認(rèn)知等功能障礙,使患者的生活質(zhì)量明顯降低[1]。腦梗死患者常伴發(fā)WMLs,后者的存在可加重腦梗死,臨床已將WMLs作為腦梗死預(yù)后的評(píng)估指標(biāo)[2]。血漿同型半胱氨酸(Hcy)是蛋氨酸代謝的中間產(chǎn)物,尿酸(UA)是嘌呤核苷酸代謝的最終產(chǎn)物,現(xiàn)已證明高Hcy、UA是腦梗死的重要危險(xiǎn)因素[3]。而WMLs嚴(yán)重程度與Hcy、UA的相關(guān)性尚缺少相關(guān)研究加以驗(yàn)證。鑒于此,本研究分析血清Hcy、UA水平與腦梗死患者WMLs程度的關(guān)系,旨在為腦白質(zhì)病變程度的早期評(píng)估提供依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下:

        1 ?資料和方法

        1.1 ?研究對(duì)象 ?選取2019年6月~2021年5月我院收治的腦梗死患者102例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):符合腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4],經(jīng)磁共振(MRI)檢查證實(shí)為新發(fā)腦梗死;符合WMLs的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5],并經(jīng)CT或MRI檢查證實(shí);臨床資料、影像學(xué)資料與實(shí)驗(yàn)室資料完整;神志清醒,配合檢查;自愿參加研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):免疫、中毒、代謝等其他原因引發(fā)的WMLs;合并腦出血、顱內(nèi)腫瘤、蛛網(wǎng)膜下腔出血等其他腦血管疾病;合并癲癇、阿爾茲海默癥或帕金森病;合并急性感染、免疫相關(guān)性疾病、血液疾病、惡性腫瘤;心肺肝腎嚴(yán)重功能異常;近1個(gè)月服用葉酸、維生素B12等;近1個(gè)月食用高嘌呤食物或服用降尿酸藥物。

        1.2 ?方法 ?回顧分析102例患者的臨床資料,主要包括以下內(nèi)容。(1)一般資料:收集所有患者的年齡、性別、既往史、病情及治療情況等。(2)Hcy、UA檢測(cè):患者入院第2d取晨起空腹靜脈血3ml,以3000r/min速率離心10min,取上清液低溫保存待測(cè),采用貝克曼庫(kù)爾特AU680全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)Hcy、UA水平。(3)MRI檢查:儀器選擇Siemens 3.0T超導(dǎo)型核磁共振儀,行自旋回波序列頭部軸位T1加權(quán)、軸位T2加權(quán)和冠狀位FLAIR成像,以T2及FLAIR序列進(jìn)行WMLs評(píng)定。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)采用參考Wahlund等制定的腦白質(zhì)改變視覺(jué)評(píng)定法(ARWMC)[6],根據(jù)評(píng)分結(jié)果將患者分成無(wú)病變組(0分)、輕度病變組(1~2分)、中度病變組(3~4分)、重度病變組(1~2分)。

        1.3 ?觀察指標(biāo) ?(1)102例患者WMLs分級(jí)情況;(2)四組患者一般資料;(3)四組患者血清Hcy、UA水平;(4)相關(guān)性分析:血清Hcy、UA水平與WMLs程度的相關(guān)性。

        1.4 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 ?采用SPSS 19.0軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用多元logistic回歸分析WMLs嚴(yán)重程度與Hcy、UA水平的相關(guān)性,以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 ?結(jié)果

        2.1 ?102例患者WMLs分級(jí)情況 ?102例患者中無(wú)病變21例、輕度病變組26例、中度病變31例、重度病變24例。

        2.2 ?四組患者一般資料比較 ?四組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

        2.3 ?四組患者血清Hcy、UA水平比較 ?四組患者Hcy、UA水平兩兩分別比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

        2.4 ?相關(guān)性分析 ?經(jīng)多元logistic回歸分析,腦梗死患者血清Hcy、UA水平是WMLs嚴(yán)重程度增加的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

        3 ?討論

        WMLs被認(rèn)為是腦小血管病最常見(jiàn)的影像學(xué)表現(xiàn)形式之一,可導(dǎo)致頭暈、尿便障礙、步態(tài)平衡障礙、認(rèn)知功能障礙及情感障礙等,增加了發(fā)生老年癡呆、卒中和死亡的風(fēng)險(xiǎn),嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量。隨著MRI技術(shù)不斷發(fā)展,WMLs檢出率隨之上升,其帶來(lái)的問(wèn)題也逐漸受到廣泛關(guān)注[7]。腦梗死患者中有很大一部分存在WMLs,現(xiàn)已證實(shí)WMLs不僅與腦梗死的發(fā)生密切相關(guān),還對(duì)推進(jìn)疾病進(jìn)程有重要作用,其導(dǎo)致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害是不容忽視的[8]。因此,早期判斷及預(yù)測(cè)WMLs對(duì)腦梗死患者具有重要意義。

        Hcy是S-腺苷甲硫氨酸(SAM)轉(zhuǎn)甲基化的代謝產(chǎn)物,幾乎存在于人體所有組織內(nèi)。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn),Hcy是動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因子,可提高人的腦梗死患病風(fēng)險(xiǎn)[9]??紤]原因可能與其水平增高能影響機(jī)體纖溶和凝血平衡、增加細(xì)胞黏附因子和趨化因子表達(dá)、促進(jìn)脂類(lèi)物質(zhì)在動(dòng)脈壁沉積等因素相關(guān)。UA是人體所需要的水溶性抗氧化劑,與Hcy相同,它也是動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。當(dāng)其水平大于正常值時(shí),可使血管內(nèi)皮的修復(fù)功能減弱、促進(jìn)血小板黏附和聚積、氧自由基生成增加、激活血小板并啟動(dòng)凝血級(jí)聯(lián)反應(yīng),最終形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊及血栓,引起腦血管疾病。研究證實(shí),腦梗死患者的血清UA水平與病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)[10]。

        隨著血清Hcy、UA與與腦梗死的關(guān)系被發(fā)現(xiàn),而腦梗死患者常伴有WMLs,臨床越來(lái)越重視這兩個(gè)指標(biāo)與WMLs的相關(guān)性。文獻(xiàn)報(bào)道,Hcy與WMLs關(guān)系密切,且對(duì)胼胝體膝損害最明顯[11]。研究證實(shí),UA可能通過(guò)多種機(jī)制的綜合作用,導(dǎo)致WMLs的發(fā)生[12]。但對(duì)于Hcy、UA水平與腦梗死患者WMLs嚴(yán)重程度的關(guān)系尚缺少相關(guān)研究。鑒于此,本研究分析血清Hcy、UA水平與腦梗死患者WMLs程度的關(guān)系,結(jié)果顯示四組患者Hcy、UA水平兩兩分別比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);進(jìn)一步經(jīng)多元logistic回歸分析,腦梗死患者血清Hcy、UA水平是WMLs嚴(yán)重程度增加的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,表明血清Hcy、UA水平與血清腦梗死患者WMLs程度呈正相關(guān),即血清Hcy、UA水平越高、WMLs越嚴(yán)重,這兩個(gè)指標(biāo)可用于評(píng)估腦梗死患者的WMLs程度。

        綜上所述,血清Hcy、UA水平隨著腦梗死患者WMLs嚴(yán)重程度增加而升高,是腦梗死患者WMLs的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

        參考文獻(xiàn):

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