林 穎

分娩是適齡女性必經(jīng)的過程，因產(chǎn)婦子宮收縮導(dǎo)致其分娩過程感受到劇烈疼痛。多年的婦產(chǎn)科臨床研究發(fā)現(xiàn)[1]，產(chǎn)婦生理、情緒、心理的狀態(tài)直接影響其產(chǎn)程進(jìn)展與分娩質(zhì)量，大多產(chǎn)婦是因陰道分娩疼痛感產(chǎn)生極度恐懼而有煩躁不安、焦慮緊張的心理問題，于是很大程度上增加疼痛，減少耐受性。因此，從中醫(yī)的角度開展護(hù)理干預(yù)，尤其是注重穴位按摩與情志護(hù)理，有助于保證產(chǎn)婦分娩質(zhì)量，緩解產(chǎn)中疼痛感[2]。本研究選取在南昌大學(xué)第三附屬醫(yī)院進(jìn)行分娩的120例產(chǎn)婦，分析對比臨床資料，現(xiàn)做以下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料從南昌大學(xué)第三附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科資料中選擇120例2019年1月—2020年6月分娩的產(chǎn)婦作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組各60例。觀察組中，產(chǎn)婦年齡20～38歲，平均(29.0±3.3)歲；孕周在37～41周，平均(39.5±0.4)周；包括初產(chǎn)婦38例和經(jīng)產(chǎn)婦22例。對照組中，年齡21～38歲，平均(29.1±3.2)歲；孕周37～41周，平均(39.6±0.4)周；包括初產(chǎn)婦35例和經(jīng)產(chǎn)婦25例。2組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：均為自然分娩產(chǎn)婦；均自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠合并癥和其他并發(fā)癥的產(chǎn)婦；配合度不高的產(chǎn)婦。

1.3 方法

1.3.1 護(hù)理方法南昌大學(xué)第三附屬醫(yī)院為對照組產(chǎn)婦提供常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括強(qiáng)化胎心監(jiān)測，密切觀察產(chǎn)婦生命體征，強(qiáng)化產(chǎn)婦外陰清潔護(hù)理工作，及時(shí)記錄破膜時(shí)間等指標(biāo)，做好飲食干預(yù)護(hù)理。在此基礎(chǔ)上觀察組產(chǎn)婦應(yīng)用穴位按摩結(jié)合情志護(hù)理開展護(hù)理服務(wù)，具體內(nèi)容如下：①中醫(yī)穴位按摩。根據(jù)產(chǎn)婦疼痛部位及不同產(chǎn)程階段取穴，按摩力度和手法根據(jù)穴位而定。潛伏期中心穴選取任脈腧穴關(guān)元，用掌面順時(shí)針輕柔按摩，配合拇指力度按壓昆侖穴、合谷穴；活躍期、第二產(chǎn)程中，小腹疼痛以中極為中心穴位，用掌面順時(shí)針輕柔按摩，配合拇指力度按壓三陰交及合谷穴；腰背部疼痛中心穴位選次髎，上下按摩產(chǎn)婦背部、腰骶部，以環(huán)跳穴為中心，環(huán)形按摩臀部。操作過程中及時(shí)與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通，根據(jù)產(chǎn)婦疼痛改善的具體情況、主觀感受等對按摩部位、按摩力度、按摩手法等進(jìn)行及時(shí)調(diào)整。②情志護(hù)理。情志護(hù)理應(yīng)成為產(chǎn)婦分娩過程最為重要的一項(xiàng)護(hù)理措施之一，護(hù)理人員結(jié)合中醫(yī)“喜勝憂”思想，通過以情制情、情志轉(zhuǎn)移、安神定志的方式為產(chǎn)婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)及護(hù)理干預(yù)，同時(shí)做好提前溝通交流工作，在產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛癥狀緩解后耐心傾聽其主訴，了解疼痛情況，叮囑產(chǎn)婦保持全身心放松狀態(tài)，尤其要避免出現(xiàn)緊張焦慮的問題。告知產(chǎn)婦分娩過程的注意事項(xiàng)，通過播放舒緩音樂、轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力、與產(chǎn)婦進(jìn)行聊天等方式緩解疼痛感，消除負(fù)性情況，增強(qiáng)產(chǎn)婦分娩信心，最大程度縮短產(chǎn)程。

1.3.2 觀察指標(biāo)護(hù)理人員詳細(xì)記錄2組產(chǎn)婦在宮縮乏力時(shí)應(yīng)用縮宮素的情況、總產(chǎn)程時(shí)間以及產(chǎn)后2 h出血量。

1.3.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)采用VAS視覺模擬評分表評估2組產(chǎn)婦宮縮疼痛的程度，結(jié)果包括無痛、輕度疼痛、中度疼痛以及重度疼痛，其中0分表示無痛，1～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛，分?jǐn)?shù)越高表示產(chǎn)婦的疼痛感越強(qiáng)。

1.3.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將本研究數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，分別以χ2檢驗(yàn)與t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)婦使用縮宮素、產(chǎn)程、出血量對比觀察組產(chǎn)婦宮縮乏力應(yīng)用縮宮素率、總產(chǎn)程以及產(chǎn)后2 h出血量均少于對照組產(chǎn)婦，P<0.05。見表1。

表1 2組產(chǎn)婦縮宮素使用情況、總產(chǎn)程及產(chǎn)后2 h出血量對比 (例，

2.2 2組產(chǎn)婦宮縮疼痛情況對比觀察組產(chǎn)婦宮縮疼痛程度明顯比對照組產(chǎn)婦輕，P<0.05。見表2。

表2 2組產(chǎn)婦宮縮疼痛情況對比 (例，%)

3 討論

分娩是一種非常常見的生理現(xiàn)象，也是女性必經(jīng)的過程，分娩過程產(chǎn)婦通常會(huì)因子宮收縮異常出現(xiàn)下腹部陣發(fā)性的劇烈疼痛，這亦是一種自然現(xiàn)象，產(chǎn)婦子宮只有在加強(qiáng)收縮后才能刺激分娩，逐漸恢復(fù)正常，而分娩的顯著特點(diǎn)就是疼痛和復(fù)雜，直接的刺激感會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)焦慮緊張的情緒，而這些負(fù)性情緒又直接影響產(chǎn)婦分娩的順利程度甚至分娩結(jié)局，還會(huì)影響后期產(chǎn)婦乳汁分泌情況、導(dǎo)致出現(xiàn)乳房脹痛的問題[3]。多年來臨床也提供給產(chǎn)婦各種止痛藥物進(jìn)行干預(yù)，力求幫助產(chǎn)婦緩解疼痛，盡管有一定效果，但會(huì)產(chǎn)生諸多不良反應(yīng)，影響產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)。對于疼痛刺激引發(fā)影響產(chǎn)婦分娩質(zhì)量的問題，需要引起高度重視，護(hù)理人員要積極應(yīng)用有效的護(hù)理干預(yù)措施幫助產(chǎn)婦緩解疼痛，增強(qiáng)自信，提高分娩質(zhì)量，改善分娩結(jié)局，最終確保母嬰健康[4]。

穴位按摩是中醫(yī)非常重要的組成內(nèi)容，主要通過手法對人體的穴位產(chǎn)生作用，激發(fā)人體經(jīng)絡(luò)之氣，并對特定的重要穴位進(jìn)行刺激，從而達(dá)到調(diào)整人體機(jī)能、通經(jīng)活絡(luò)以及祛邪扶正的作用[5]。中醫(yī)穴位按摩通常不需要其他工具的輔助，只需要用手的力道結(jié)合經(jīng)驗(yàn)，因此在操作上方便簡單，且有較高的安全性和可靠性，不用忌諱各種用藥存在禁忌證等問題，也無需考慮藥物劑量和增加類型等，通常可獲取不錯(cuò)的治療效果，同時(shí)又不會(huì)給產(chǎn)婦帶來其他不良反應(yīng)，不受體位等其他因素限制，可用性非常高[6]。本研究中觀察組產(chǎn)婦的護(hù)理服務(wù)中護(hù)理人員為其選擇至陰、合谷、獨(dú)陰和肩井，這些穴位的按摩疏通都有很好的活血催產(chǎn)、通經(jīng)活絡(luò)和理氣止痛的作用，同時(shí)按摩對于產(chǎn)婦而言又能發(fā)揮鎮(zhèn)痛催產(chǎn)的效果。另外，中醫(yī)學(xué)還指出，按摩的方法有助于促進(jìn)人體氣血的運(yùn)行，調(diào)整人體臟腑功能，還有助于強(qiáng)化機(jī)體的抗病能力。情志護(hù)理同樣是中醫(yī)的重要內(nèi)容，中醫(yī)提倡應(yīng)用情志護(hù)理時(shí)要將其主要理論作為實(shí)施的依據(jù)，同時(shí)遵循個(gè)性化、差異化的應(yīng)用原則，護(hù)理人員可通過表情、行為、語言等方式予以產(chǎn)婦按時(shí)開導(dǎo)，以達(dá)到鼓勵(lì)與支持的作用，在情志護(hù)理干預(yù)下，產(chǎn)婦的負(fù)性情緒才能得以緩解，原有的焦慮、抑郁、恐懼等心理狀況才能得到改善，產(chǎn)婦分娩過程的配合意識(shí)才能加強(qiáng)，于是在護(hù)理人員專業(yè)的指導(dǎo)下更好地進(jìn)入分娩的產(chǎn)程，確保產(chǎn)程更順利[7]。多年的研究實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦分娩過程中身心較為疲憊，需要更多的關(guān)懷與關(guān)愛，而在心理上則有著較強(qiáng)的依賴性。在來自生理的疼痛刺激下，產(chǎn)婦正常的心理活動(dòng)將被嚴(yán)重干擾，與此同時(shí)臟腑氣血出現(xiàn)混亂的問題，會(huì)誘發(fā)甚至加重疾病，產(chǎn)程中引發(fā)更大的疼痛感，延長產(chǎn)程，不利于產(chǎn)婦與新生兒的健康。情志護(hù)理是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下針對分娩的發(fā)生、發(fā)展各因素進(jìn)行結(jié)合，以注意力轉(zhuǎn)移、情志轉(zhuǎn)移、安神安志的方式在無藥物的情況下誘導(dǎo)產(chǎn)婦暫時(shí)忘卻疼痛感，緩解心理壓力，確保身心放松，逐漸舒緩和愉悅，痛閾值增加，從而更好地配合醫(yī)護(hù)人員輔助分娩流程，最終順利分娩。

本研究中，采用穴位按摩與情志護(hù)理結(jié)合的觀察組產(chǎn)婦在宮縮乏力應(yīng)用縮宮素率、總產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2 h出血量以及分娩過程疼痛程度方面均優(yōu)于單純應(yīng)用常規(guī)護(hù)理的對照組，P<0.05，該結(jié)論與薛美峰[8]研究結(jié)論相似，再一次證實(shí)穴位按摩與情志護(hù)理對產(chǎn)婦分娩質(zhì)量保障的重要意義。

綜上所述，針對產(chǎn)婦的分娩過程提倡積極應(yīng)用中醫(yī)穴位按摩與情志護(hù)理結(jié)合的方法進(jìn)行干預(yù)，有助于縮短產(chǎn)婦總產(chǎn)程、減少縮宮素的使用率、降低出血量，同時(shí)緩解分娩過程的疼痛感，確保產(chǎn)婦分娩更順利，保障母嬰安全，因此值得廣泛推廣和應(yīng)用。