岳 燕

頸椎病是因頸椎間盤及其附屬結(jié)構(gòu)發(fā)生退行性改變而發(fā)，可刺激或壓迫脊髓、神經(jīng)、血管而表現(xiàn)出相應(yīng)表征[1]。近年來，因生產(chǎn)生活方式變化，頸椎病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，且逐漸低齡化[2]。頸椎病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，以神經(jīng)根型頸椎病(CSR)最為常見，多以頸椎退行性病變、慢性勞損為主要病因，臨床可選藥物、手術(shù)、物理治療等，經(jīng)規(guī)范有效治療后可緩解癥狀，但尚無法治愈，需終身間歇性治療[3]。該病病程長(zhǎng)、易反復(fù)，患者常因疼痛、日常工作生活不便等產(chǎn)生焦慮抑郁情緒，降低其治療依從性，于康復(fù)不利[4]。頸椎病屬中醫(yī)學(xué)“痹證”“項(xiàng)強(qiáng)”范疇，為本虛標(biāo)實(shí)之證，中醫(yī)推拿、針灸等治法治療頸椎病療效備受醫(yī)患認(rèn)可[5]。頸椎病護(hù)理與治療并重，中醫(yī)護(hù)理以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，運(yùn)用整體觀念，將傳統(tǒng)護(hù)理與中醫(yī)治療方法相結(jié)合，為患者提供臨床護(hù)理、預(yù)防、保健、養(yǎng)生、康復(fù)等服務(wù)，具簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷性小、醫(yī)療費(fèi)用低等特點(diǎn)[6]?；诖?，本研究旨在探究中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)頸椎病患者焦慮抑郁情緒及康復(fù)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月—2019年12月三門峽市中醫(yī)院收治的頸椎病患者為研究對(duì)象。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求，患者及家屬均知情并同意參與本項(xiàng)研究，且簽署同意書。共入組101例患者，按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組50例和觀察組51例。2組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。見表1。

表1 2組患者一般資料比較 (例，

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床癥狀及相關(guān)檢查結(jié)果符合神經(jīng)根型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～65歲；③意識(shí)清醒，具語言或文字溝通能力；④治療配合度高。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴嚴(yán)重心肝腎功能損傷、骨質(zhì)疏松、惡性腫瘤；②伴椎管狹窄、椎體結(jié)核或椎管內(nèi)占位性疾??；③嚴(yán)重頸椎畸形或連續(xù)后縱韌帶骨化；④伴嚴(yán)重精神疾病或智力障礙；⑤伴肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙。

1.3 方法2組均遵醫(yī)囑依病情不同進(jìn)行相應(yīng)治療。對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括心理護(hù)理、用藥指導(dǎo)、生活護(hù)理、健康宣教、避免高危因素、肩頸部功能訓(xùn)練等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，具體為：(1)情志護(hù)理。責(zé)任護(hù)士應(yīng)密切關(guān)注患者情緒狀態(tài)，當(dāng)患者表現(xiàn)出不良情緒時(shí)及時(shí)進(jìn)行心理評(píng)估，并請(qǐng)心理科醫(yī)師進(jìn)行干預(yù)，依據(jù)患者不良情緒產(chǎn)生原因進(jìn)行相應(yīng)心理疏導(dǎo)，幫助患者處于并保持在良好情緒狀態(tài)下。(2)中醫(yī)護(hù)理。遵醫(yī)囑及患者耐受度為患者選擇并進(jìn)行一種中醫(yī)護(hù)理干預(yù)法。①推拿?；颊呦炔扇∽?，點(diǎn)揉胸鎖乳突肌、頸夾肌等肌肉，有硬結(jié)部位可加大力度，約5 min，法放松背闊肌、肩胛提肌、斜方肌，拿捏斜方肌，約5 min，點(diǎn)揉穴位大椎、風(fēng)池、肩井，約5 min，每日1次。②拔罐?；颊卟扇「┓唬３旨∪馑沙谂c頸部舒適，在穴位肩中俞、曲池、肩外、肩貞及頸部最痛點(diǎn)拔上火罐，留罐15 min，每周3次。③刮痧?；颊卟扇「┡P位，刮痧板蘸取茶油，部位選取督脈及膀胱經(jīng)循行線、天宗至秉風(fēng)至肩胛下角，從上至下、從內(nèi)至外依單一方向以合適力量進(jìn)行刮痧，15～20 min，后加強(qiáng)痛點(diǎn)按壓刮拭，每周1次。④中藥蒸熏?；颊卟扇⊙雠P位，充分暴露雙上肢、肩頸部，使用熏蒸艙(FYX-600，福源醫(yī)療器械有限公司)蒸汽噴口保持與皮膚距離30 cm，將藥液蒸汽噴射于患者雙上肢、肩頸部；藥物組成：川芎、三七、伸筋草、紅花、千年健、紫草、沒藥、葛根等，每味10～20 g，每日1次。2組均連續(xù)治療2個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)(1)焦慮、抑郁情緒。使用焦慮自評(píng)量表(SAS)[7]、抑郁自評(píng)量表(SDS)[8]分別評(píng)估2組干預(yù)前后焦慮抑郁情緒。SAS、SDS均共20條目，采用4級(jí)評(píng)分，患者以近1周感覺選擇答案，依“沒有或很少時(shí)候有”“小部分時(shí)間”“相當(dāng)多時(shí)間”“絕大部分或全部時(shí)間”分別記為1、2、3、4分，各條目得分之和乘以1.25后取整數(shù)部分即為SAS、SDS評(píng)分，總分0～100分，評(píng)分越高提示焦慮、抑郁情緒越重。(2)康復(fù)。①中醫(yī)證候積分。參照參考文獻(xiàn)[9]。觀察主癥：肩頸肢痛程度(0～6分)、肩頸肢痛頻度(0～6分)、肩頸肢痛持續(xù)時(shí)間(0～6分)、上肢麻木(0～4分)、頸項(xiàng)僵硬(0～2分)；次癥：上肢肌力(0～2分)、上肢感覺(0～2分)、頸部活動(dòng)度(前屈、后伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)，均為0～2分)。總分0～36分，分值越高表明癥狀越嚴(yán)重。2組治療前后分別評(píng)估1次。②頸椎功能障礙指數(shù)。使用頸椎功能障礙指數(shù)量表(NDI)[10]評(píng)估2組干預(yù)前后頸椎功能狀態(tài)。共10條目，采用6級(jí)計(jì)分，每條目依功能障礙程度由輕至重記0～5分，總分為0～50分，評(píng)分越高表明頸椎功能障礙程度越重。

2 結(jié)果

2.1 焦慮、抑郁情緒干預(yù)前，2組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，2組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均明顯下降(P<0.05)，且觀察組較對(duì)照組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分更低(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預(yù)前后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較 (例，

2.2 康復(fù)情況干預(yù)前，2組中醫(yī)證候積分、NDI評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，2組中醫(yī)證候積分、NDI評(píng)分均有顯著下降(P<0.05)，且觀察組中醫(yī)證候積分、NDI評(píng)分均較對(duì)照組更低(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者干預(yù)前后中醫(yī)證候積分、NDI評(píng)分比較 (例，

3 討論

神經(jīng)根型頸椎病屬中醫(yī)“痹證”“項(xiàng)強(qiáng)”等范疇，因肝腎虧虛又遭受風(fēng)寒濕冷侵襲，致使項(xiàng)背經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行受阻，導(dǎo)致肢體疼痛、麻木、酸困等癥狀，為本虛標(biāo)實(shí)之證[11]。護(hù)理為改善預(yù)后重要環(huán)節(jié)，中醫(yī)護(hù)理因操作簡(jiǎn)便、患者耐受性好、創(chuàng)傷小等獨(dú)具優(yōu)勢(shì)[12]。

頸椎病患者因疼痛、擔(dān)憂病情反復(fù)易產(chǎn)生焦慮抑郁情緒，影響康復(fù)進(jìn)展。本研究中觀察組予以中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，重視情志護(hù)理，通過對(duì)患者不良情緒進(jìn)行心理疏導(dǎo)與干預(yù)，例如向患者普及頸椎病相關(guān)知識(shí)、治療方法與預(yù)期結(jié)果等提高其疾病認(rèn)知水平，進(jìn)而提高治療依從性；患者焦慮抑郁情緒嚴(yán)重時(shí)及時(shí)請(qǐng)心理科醫(yī)師干預(yù)，避免患者出現(xiàn)情緒過激，影響病情康復(fù)。另外，本研究觀察組還增加中醫(yī)護(hù)理，推拿可松解粘連、通經(jīng)活絡(luò)，促進(jìn)血液循環(huán)與組織修復(fù)；拔罐可定點(diǎn)通過加熱產(chǎn)生負(fù)壓，于局部溫經(jīng)活血、舒筋止痛[13]；刮痧可通過器具反復(fù)摩擦體表使皮膚“出痧”，可開通腠理，助氣血疏散，緩解疼痛[14]；中藥熏蒸通過儀器使中藥湯劑藥效定點(diǎn)經(jīng)皮向病灶滲透，可活血行氣、化瘀通絡(luò)[15]。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組與對(duì)照組相比，SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、中醫(yī)證候積分、NDI評(píng)分均更低，表明中醫(yī)護(hù)理干預(yù)不僅可有效緩解頸椎病患者焦慮抑郁情緒，還可有效緩解患者臨床癥狀，改善頸椎功能狀態(tài)。

綜上所述，將中醫(yī)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于頸椎病患者護(hù)理中，可有效減輕其焦慮抑郁情緒，改善頸椎癥狀與功能，促進(jìn)患者康復(fù)。