王艷秋

在骨科的各類疾病當中，腰椎間盤突出是相對常見的疾病之一，其具有較高的發(fā)病率，對人的健康、活動能力、生活質(zhì)量，均有非常不利的影響[1]。手術(shù)是治療腰椎間盤突出最快速、直接的方式，不過有諸多的因素可能會對患者的術(shù)后康復(fù)效果造成影響，為此我們便需要重視并切實做好對腰椎間盤突出患者術(shù)后的康復(fù)護理措施，以確保其治療可以取得更好的效果，提高其生活質(zhì)量。本研究通過對39例腰椎間盤突出患者在術(shù)后實施康復(fù)護理措施，取得了相當理想的治療效果，現(xiàn)將相關(guān)的研究情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2018年1月—2019年12月收治的78例腰椎間盤突出患者作為臨床研究對象，根據(jù)手術(shù)順序，對其從1～78號進行排序，并將序號為單數(shù)的患者劃分為康復(fù)護理組，將序號為雙數(shù)的患者劃分為常規(guī)護理組，每組患者39例。分組后康復(fù)護理組男27例，女12例；年齡41～65歲，平均(50.53±2.53)歲；病程2～6年，平均(2.14±0.56)年；突出位置L4～L5有16例，突出位置L5～S1有8例，突出位置L3～S4有6例，突出位置L2～S3有5例，突出位置L1～S2有4例。常規(guī)護理組男26例，女13例；年齡42～66歲，平均(50.21±2.48)歲；病程1～7年，平均(2.08±0.46)年；突出位置L4～L5有17例，突出位置L5～S1有9例，突出位置L3～S4有5例，突出位置L2～S3有5例，突出位置L1～S2有3例。上述各項資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，進行臨床對比研究的可行性充分。

1.2 納入與排除標準納入標準：(1)經(jīng)MRI、CT或腰椎X線平片等影像學檢查確診。(2)具備下述手術(shù)指征之一：①保守治療無效，或有效但經(jīng)常復(fù)發(fā)；②馬尾神經(jīng)受壓；③首次病情發(fā)作便具有劇烈的疼痛感，下肢癥狀突出；④病程超過3個月。(3)對本研究完全知情，自愿參與。排除標準：(1)合并其他嚴重臟器疾病、惡性病變；(2)凝血功能障礙或其他手術(shù)禁忌證；(3)精神障礙，不能配合研究。

1.3 方法對常規(guī)護理組患者實施術(shù)后常規(guī)護理措施，如觀察患者術(shù)后手術(shù)恢復(fù)情況、遵醫(yī)給藥、告知患者術(shù)后注意事項，并根據(jù)患者的個人情況予以對癥護理等。對康復(fù)護理組患者在術(shù)后常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，進一步實施康復(fù)護理措施?？祻?fù)護理的主要內(nèi)容、方法如下：第1個階段為手術(shù)后的第4小時到第3天。這一階段主要是指導(dǎo)患者進行臥床鍛煉，通過被動抬腿等，保持膝關(guān)節(jié)伸直位，抬高越30°～60°，抬高到位后保持體位10～20 s，兩側(cè)下肢依次進行。同時幫助和指導(dǎo)患者進行踝關(guān)節(jié)運動，如跖屈、環(huán)轉(zhuǎn)和背伸[2]。患者情況允許，鼓勵其自主抬腿，自主抬腿時，幅度和頻率逐漸增加，以患者自身可以承受為限。第2個階段為手術(shù)后的第4～14天，逐漸增加康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容和強度，并由被動運動轉(zhuǎn)向主動運動。如可以指導(dǎo)患者進行貼墻運動，佩戴腰圍背靠墻，保持頭部、雙肩、臀部、足跟貼近或靠墻，每次保持5 min左右，每組3次，每天2組。也可進行伸背運動，指導(dǎo)患者取俯臥位，并用下肘部撐床，保持小腹貼住床面，然后將頭部抬起，上半身盡量向后仰，保持10～20 s，每組3次，每天2組[3]。第3個階段為手術(shù)后的第15天開始，無具體結(jié)束時間，患者出院或是康復(fù)后，也可自主進行鍛煉?？芍笇?dǎo)患者進行腰背肌五點式運動，讓患者取仰臥位，屈肘、屈髖、屈膝，并用雙足、雙肘和枕骨作為支撐，使腰背部舉起，動作到位后，保持20～30 s，每天3次。再者是伸腰運動，佩戴腰圍雙手護腰，然后分開雙腳，保持與肩部相同的寬度，再將腰向后伸，動作到位之后，停留20～30 s，每天3次。最后是腰背肌飛燕式運動，指導(dǎo)患者去枕平臥，雙手放在背后，抬頭、挺胸，并伸直膝關(guān)節(jié)，使大腿、胸頭盡量離開床面，動作到位后，保持3～5 s，每天6次。

1.4 觀察指標(1)觀察2組患者的手術(shù)治療效果，計算療效優(yōu)良率。手術(shù)治療效果評價標準如下：手術(shù)4周后，患者腰腿疼痛等癥狀完全消失，活動功能不再受限制，治療效果評為優(yōu)；手術(shù)4周后，患者腰腿疼痛等癥狀輕微存在，活動稍受限制，治療效果評為良；手術(shù)4周后，患者腰腿疼痛等癥狀較為明顯，活動受限較大，但可見改善，治療效果評為可；手術(shù)4周后，患者腰腿疼痛等癥狀無緩解，活動受限依然如初或加大，治療效果評為差。治療效果的優(yōu)良率=(治療效果評為優(yōu)的患者例數(shù)+治療效果評為良的患者例數(shù))/患者總例數(shù)×100%。(2)術(shù)后3周、3個月，分別對2組患者的腰椎功能恢復(fù)情況進行評價、觀察。腰椎功能恢復(fù)情況評價方法如下：采用日本骨科學會的腰椎功能評分量表(Japanese Orthopaedic Association,JOA)，對患者的腰椎功能進行評分，滿分29分，得分越高表示患者的腰椎功能情況越好。

1.5 統(tǒng)計學方法研究過程當中，所有涉及到的數(shù)據(jù)統(tǒng)計、分析，均有專門的工作人員負責，數(shù)據(jù)記錄采用Microsoft Excel 2007，統(tǒng)計學分析采用SPSS 19.0。計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義；P>0.05表示差異不具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療優(yōu)良率術(shù)后4周，康復(fù)護理組患者的優(yōu)良率顯著高于常規(guī)護理組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療優(yōu)良率對比 (例，%)

2.2 腰椎功能評分術(shù)后3周、3個月分別對比2組患者的腰椎功能量表評分，康復(fù)護理組均高于常規(guī)護理組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者術(shù)后腰椎功能評分對比 (例，

3 討論

對于保守治療無效，或是病情過于嚴重的腰椎間盤突出，只能通過手術(shù)的方式進行治療，這確實可以對腰椎間盤突出起到快速、直接的治療效果，但患者的術(shù)后康復(fù)情況如何，卻深受護理工作的影響[4,5]。要想真正地鞏固和提升手術(shù)治療效果，使患者的腰椎功能得到更好的恢復(fù)，我們就必須要在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上對患者實施進一步的康復(fù)護理，引導(dǎo)、幫助其進行科學、安全地術(shù)后康復(fù)鍛煉。本研究也切實證明，對于腰椎間盤突出手術(shù)治療患者，在術(shù)后常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，進一步對其實施中醫(yī)康復(fù)護理措施，可以保障和提升治療效果，更加顯著地改善患者腰椎功能，具有推廣的價值和意義。