王艷秋
在骨科的各類疾病當中,腰椎間盤突出是相對常見的疾病之一,其具有較高的發(fā)病率,對人的健康、活動能力、生活質(zhì)量,均有非常不利的影響[1]。手術(shù)是治療腰椎間盤突出最快速、直接的方式,不過有諸多的因素可能會對患者的術(shù)后康復(fù)效果造成影響,為此我們便需要重視并切實做好對腰椎間盤突出患者術(shù)后的康復(fù)護理措施,以確保其治療可以取得更好的效果,提高其生活質(zhì)量。本研究通過對39例腰椎間盤突出患者在術(shù)后實施康復(fù)護理措施,取得了相當理想的治療效果,現(xiàn)將相關(guān)的研究情況報道如下。
1.1 一般資料將2018年1月—2019年12月收治的78例腰椎間盤突出患者作為臨床研究對象,根據(jù)手術(shù)順序,對其從1~78號進行排序,并將序號為單數(shù)的患者劃分為康復(fù)護理組,將序號為雙數(shù)的患者劃分為常規(guī)護理組,每組患者39例。分組后康復(fù)護理組男27例,女12例;年齡41~65歲,平均(50.53±2.53)歲;病程2~6年,平均(2.14±0.56)年;突出位置L4~L5有16例,突出位置L5~S1有8例,突出位置L3~S4有6例,突出位置L2~S3有5例,突出位置L1~S2有4例。常規(guī)護理組男26例,女13例;年齡42~66歲,平均(50.21±2.48)歲;病程1~7年,平均(2.08±0.46)年;突出位置L4~L5有17例,突出位置L5~S1有9例,突出位置L3~S4有5例,突出位置L2~S3有5例,突出位置L1~S2有3例。上述各項資料對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),進行臨床對比研究的可行性充分。
1.2 納入與排除標準納入標準:(1)經(jīng)MRI、CT或腰椎X線平片等影像學檢查確診。(2)具備下述手術(shù)指征之一:①保守治療無效,或有效但經(jīng)常復(fù)發(fā);②馬尾神經(jīng)受壓;③首次病情發(fā)作便具有劇烈的疼痛感,下肢癥狀突出;④病程超過3個月。(3)對本研究完全知情,自愿參與。排除標準:(1)合并其他嚴重臟器疾病、惡性病變;(2)凝血功能障礙或其他手術(shù)禁忌證;(3)精神障礙,不能配合研究。
1.3 方法對常規(guī)護理組患者實施術(shù)后常規(guī)護理措施,如觀察患者術(shù)后手術(shù)恢復(fù)情況、遵醫(yī)給藥、告知患者術(shù)后注意事項,并根據(jù)患者的個人情況予以對癥護理等。對康復(fù)護理組患者在術(shù)后常規(guī)護理的基礎(chǔ)上,進一步實施康復(fù)護理措施??祻?fù)護理的主要內(nèi)容、方法如下:第1個階段為手術(shù)后的第4小時到第3天。這一階段主要是指導(dǎo)患者進行臥床鍛煉,通過被動抬腿等,保持膝關(guān)節(jié)伸直位,抬高越30°~60°,抬高到位后保持體位10~20 s,兩側(cè)下肢依次進行。同時幫助和指導(dǎo)患者進行踝關(guān)節(jié)運動,如跖屈、環(huán)轉(zhuǎn)和背伸[2]。患者情況允許,鼓勵其自主抬腿,自主抬腿時,幅度和頻率逐漸增加,以患者自身可以承受為限。第2個階段為手術(shù)后的第4~14天,逐漸增加康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容和強度,并由被動運動轉(zhuǎn)向主動運動。如可以指導(dǎo)患者進行貼墻運動,佩戴腰圍背靠墻,保持頭部、雙肩、臀部、足跟貼近或靠墻,每次保持5 min左右,每組3次,每天2組。也可進行伸背運動,指導(dǎo)患者取俯臥位,并用下肘部撐床,保持小腹貼住床面,然后將頭部抬起,上半身盡量向后仰,保持10~20 s,每組3次,每天2組[3]。第3個階段為手術(shù)后的第15天開始,無具體結(jié)束時間,患者出院或是康復(fù)后,也可自主進行鍛煉??芍笇?dǎo)患者進行腰背肌五點式運動,讓患者取仰臥位,屈肘、屈髖、屈膝,并用雙足、雙肘和枕骨作為支撐,使腰背部舉起,動作到位后,保持20~30 s,每天3次。再者是伸腰運動,佩戴腰圍雙手護腰,然后分開雙腳,保持與肩部相同的寬度,再將腰向后伸,動作到位之后,停留20~30 s,每天3次。最后是腰背肌飛燕式運動,指導(dǎo)患者去枕平臥,雙手放在背后,抬頭、挺胸,并伸直膝關(guān)節(jié),使大腿、胸頭盡量離開床面,動作到位后,保持3~5 s,每天6次。
1.4 觀察指標(1)觀察2組患者的手術(shù)治療效果,計算療效優(yōu)良率。手術(shù)治療效果評價標準如下:手術(shù)4周后,患者腰腿疼痛等癥狀完全消失,活動功能不再受限制,治療效果評為優(yōu);手術(shù)4周后,患者腰腿疼痛等癥狀輕微存在,活動稍受限制,治療效果評為良;手術(shù)4周后,患者腰腿疼痛等癥狀較為明顯,活動受限較大,但可見改善,治療效果評為可;手術(shù)4周后,患者腰腿疼痛等癥狀無緩解,活動受限依然如初或加大,治療效果評為差。治療效果的優(yōu)良率=(治療效果評為優(yōu)的患者例數(shù)+治療效果評為良的患者例數(shù))/患者總例數(shù)×100%。(2)術(shù)后3周、3個月,分別對2組患者的腰椎功能恢復(fù)情況進行評價、觀察。腰椎功能恢復(fù)情況評價方法如下:采用日本骨科學會的腰椎功能評分量表(Japanese Orthopaedic Association,JOA),對患者的腰椎功能進行評分,滿分29分,得分越高表示患者的腰椎功能情況越好。
1.5 統(tǒng)計學方法研究過程當中,所有涉及到的數(shù)據(jù)統(tǒng)計、分析,均有專門的工作人員負責,數(shù)據(jù)記錄采用Microsoft Excel 2007,統(tǒng)計學分析采用SPSS 19.0。計數(shù)資料采用χ2檢驗,計量資料采用t檢驗,P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義;P>0.05表示差異不具有統(tǒng)計學意義。
2.1 治療優(yōu)良率術(shù)后4周,康復(fù)護理組患者的優(yōu)良率顯著高于常規(guī)護理組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。
表1 2組患者治療優(yōu)良率對比 (例,%)
2.2 腰椎功能評分術(shù)后3周、3個月分別對比2組患者的腰椎功能量表評分,康復(fù)護理組均高于常規(guī)護理組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。
表2 2組患者術(shù)后腰椎功能評分對比 (例,
對于保守治療無效,或是病情過于嚴重的腰椎間盤突出,只能通過手術(shù)的方式進行治療,這確實可以對腰椎間盤突出起到快速、直接的治療效果,但患者的術(shù)后康復(fù)情況如何,卻深受護理工作的影響[4,5]。要想真正地鞏固和提升手術(shù)治療效果,使患者的腰椎功能得到更好的恢復(fù),我們就必須要在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上對患者實施進一步的康復(fù)護理,引導(dǎo)、幫助其進行科學、安全地術(shù)后康復(fù)鍛煉。本研究也切實證明,對于腰椎間盤突出手術(shù)治療患者,在術(shù)后常規(guī)護理的基礎(chǔ)上,進一步對其實施中醫(yī)康復(fù)護理措施,可以保障和提升治療效果,更加顯著地改善患者腰椎功能,具有推廣的價值和意義。