唐長鳳 黃 梅 廖桂香

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary diseases, COPD)以氣流阻塞為特征，氣流阻塞持續(xù)性發(fā)展可伴發(fā)呼吸衰竭等嚴重并發(fā)癥[1，2]。隨著醫(yī)療水平不斷上升，康復(fù)護理已成為管理COPD的重要部分。相關(guān)研究[3]指出，康復(fù)護理能夠促進COPD患者臨床癥狀緩解，提高生活質(zhì)量。跨理論模型(Trans-theoretic Model, TTM)是以促進個體行為改變?yōu)槟康牡睦碚撃Ｐ?，對處于不同行為改變階段的患者采取相應(yīng)干預(yù)方案，轉(zhuǎn)變其不良行為方式，達到促進身體健康的目的。目前，TTM已廣泛應(yīng)用于慢性疾病的護理管理中，且效果顯著[4]。鑒于此，本研究探討基于TTM的康復(fù)護理干預(yù)對COPD患者肺功能及呼吸困難程度的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年5月—2020年4月新余市中醫(yī)院收治的COPD患者94例，按隨機數(shù)字表法分為2組，各47例。對照組中男26例，女21例；年齡42～79歲，平均年齡(53.87±5.64)歲；吸煙情況：從不吸煙25例，戒煙12例，仍在吸煙10例。觀察組中男25例，女22例；年齡44～78歲，平均年齡(54.13±5.72)歲；吸煙情況：從不吸煙23例，戒煙15例，仍在吸煙9例。比較2組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 納入與排除標準納入標準：符合《慢性阻塞性肺疾病診療指南》[5]中診斷標準；病情穩(wěn)定，意識清楚；簽署知情同意書。排除標準：嚴重運動功能障礙；合并其他呼吸系統(tǒng)疾病；心血管、惡性腫瘤等疾病；精神障礙者。

1.3 方法對照組實施常規(guī)護理，包括COPD知識、治療、自我護理知識健康宣教，飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整，康復(fù)訓(xùn)練，出院后隨訪6個月。觀察組采取基于TTM的康復(fù)護理，根據(jù)患者思維及行為評估患者對COPD康復(fù)心理及行為所處階段，采取針對性的干預(yù)措施：①前意向期。向患者講解規(guī)律服藥、康復(fù)訓(xùn)練、合理飲食為COPD康復(fù)的重要性，提高患者轉(zhuǎn)變行為的意愿。②意向期。分析阻礙患者轉(zhuǎn)變不良行為的因素，找出解決方法；向患者展示成功及失敗案例，堅定患者配合康復(fù)護理決心；給予患者更多的信息支持及心理暗示，增加其行為改變信心。③準備期。與患者探討COPD康復(fù)過程中可能面臨的困難，根據(jù)患者年齡、生活習(xí)慣、身體狀況等制定個體化康復(fù)護理方案，包括飲食方案，多食蛋白質(zhì)、富含維生素的蔬菜、谷物等，少食多餐；設(shè)定體質(zhì)量目標，選擇恰當(dāng)運動方式，包括全身運動，如步行、打太極拳等，局部呼吸肌鍛煉，如腹式呼吸、縮唇呼吸、呼吸反饋訓(xùn)練等；利用鬧鐘提醒按時服藥，讓家屬監(jiān)督改變不良習(xí)慣等。④行動期。要求患者將每日服藥情況、心理狀態(tài)、飲食及與運動內(nèi)容等詳細記錄在日記本上；每周舉辦1次小組交流會，患者匯報個人康復(fù)計劃完成情況，分享個人經(jīng)驗。⑤維持期。每月評估患者肺功能及呼吸困難改善情況，對已做出行為改變及病情恢復(fù)較好患者進行表揚，鼓勵患者堅持記錄健康行為日記；對康復(fù)過程中遇到困難的患者，進行心理疏導(dǎo)，幫助患者解決問題，并發(fā)揮家屬鼓勵作用，激勵患者堅持正確行為。出院后隨訪6個月。

1.4 觀察指標比較2組干預(yù)前及干預(yù)(6個月)后肺功能、呼吸困難程度。①肺功能：采用日本捷斯特CHEST HI105型肺功能儀測定患者用力肺活量(FVC)、1 s用力肺活量(FEV1)、第1秒用力呼氣容積占預(yù)計值百分比(FEV1%pred)。②呼吸困難程度：采用呼吸困難程度量表(mMRC)[6]，0級：劇烈運動時感到呼吸困難；Ⅰ級：焦躁或走緩坡時感到呼吸困難；Ⅱ級：正常步行速度下感到氣短或走路比同齡人慢；Ⅲ級：步行幾分鐘后需要停下休息；Ⅳ級：呼吸困難不能離家，或穿衣脫衣時呼吸困難。

2 結(jié)果

2.1 肺功能干預(yù)前，2組FEV1、FEV1%pred、FVC比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組FEV1、FEV1%pred、FVC高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者肺功能指標對比 (例，

2.2 呼吸困難程度觀察組呼吸困難程度輕于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者呼吸困難程度對比 (例，%)

3 討論

我國每年COPD患病率呈不斷上升趨勢，不僅危害患者身心健康，還給家庭及社會增加負擔(dān)。COPD以持續(xù)氣流受限為特征，患者在長期缺氧情況下呼吸運動增加，導(dǎo)致氣道黏性、慣性阻力加大，會進一步加重缺氧癥狀[7]?？祻?fù)護理措施是COPD患者一項重要干預(yù)措施，通過營養(yǎng)支持、心理護理、康復(fù)鍛煉等措施改善患者呼吸功能，減輕呼吸困難程度[8]。但常規(guī)康復(fù)護理存在患者依從性不佳、健康行為維持時間短等缺陷，故需探討一種更為有效的護理方式。

本研究結(jié)果顯示，觀察組FEV1、FEV1%pred、FVC高于對照組，呼吸困難程度輕于對照組，說明基于TTM的康復(fù)護理干預(yù)能夠改善COPD患者肺功能及呼吸困難程度。劉啟等[9]研究顯示，觀察組呼吸困難程度輕于對照組，與本研究結(jié)果具有相似處?；赥TM的康復(fù)護理干預(yù)注重個體健康行為改變過程，其根據(jù)患者所處行為改變階段，實施相應(yīng)的干預(yù)措施，相較于傳統(tǒng)護理，該護理模式更貼合患者實際，可滿足不同階段患者相應(yīng)護理需求，具有較強的適用性和針對性。前意向期的健康宣教提高患者對COPD康復(fù)知識的認知水平，促使患者產(chǎn)生行為改變意識，順利進入意向期；然后通過正反向案例分析及心理暗示增強患者行為改變信心，從而使患者積極配合康復(fù)護理。準備期通過制定個體化康復(fù)方案，落實患者行為改變的具體措施，引導(dǎo)患者通過科學(xué)飲食維持機體營養(yǎng)均衡，遵醫(yī)用藥確保治療效果，合理運動增強機體抵抗力，呼吸肌訓(xùn)練增強呼吸肌力量，并通過呼吸反饋提高交感神經(jīng)張力，促進調(diào)節(jié)自主呼吸的神經(jīng)功能恢復(fù)，達到增強肺功能、減弱呼吸困難程度的效果[10]。行動期和維持期旨在幫助患者完成康復(fù)護理計劃并維持健康行為，通過小組交流會提高患者康復(fù)積極性，并利用家庭支持增強患者康復(fù)信心，實現(xiàn)長期維持健康行為目標。

綜上所述，基于TTM的康復(fù)護理干預(yù)可促進患者肺功能恢復(fù)，減輕呼吸困難癥狀，值得臨床應(yīng)用。