唐長鳳 黃 梅 廖桂香
慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary diseases, COPD)以氣流阻塞為特征,氣流阻塞持續(xù)性發(fā)展可伴發(fā)呼吸衰竭等嚴重并發(fā)癥[1,2]。隨著醫(yī)療水平不斷上升,康復(fù)護理已成為管理COPD的重要部分。相關(guān)研究[3]指出,康復(fù)護理能夠促進COPD患者臨床癥狀緩解,提高生活質(zhì)量。跨理論模型(Trans-theoretic Model, TTM)是以促進個體行為改變?yōu)槟康牡睦碚撃P?,對處于不同行為改變階段的患者采取相應(yīng)干預(yù)方案,轉(zhuǎn)變其不良行為方式,達到促進身體健康的目的。目前,TTM已廣泛應(yīng)用于慢性疾病的護理管理中,且效果顯著[4]。鑒于此,本研究探討基于TTM的康復(fù)護理干預(yù)對COPD患者肺功能及呼吸困難程度的影響?,F(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料選擇2018年5月—2020年4月新余市中醫(yī)院收治的COPD患者94例,按隨機數(shù)字表法分為2組,各47例。對照組中男26例,女21例;年齡42~79歲,平均年齡(53.87±5.64)歲;吸煙情況:從不吸煙25例,戒煙12例,仍在吸煙10例。觀察組中男25例,女22例;年齡44~78歲,平均年齡(54.13±5.72)歲;吸煙情況:從不吸煙23例,戒煙15例,仍在吸煙9例。比較2組一般資料,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),有可比性。
1.2 納入與排除標準納入標準:符合《慢性阻塞性肺疾病診療指南》[5]中診斷標準;病情穩(wěn)定,意識清楚;簽署知情同意書。排除標準:嚴重運動功能障礙;合并其他呼吸系統(tǒng)疾病;心血管、惡性腫瘤等疾病;精神障礙者。
1.3 方法對照組實施常規(guī)護理,包括COPD知識、治療、自我護理知識健康宣教,飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整,康復(fù)訓(xùn)練,出院后隨訪6個月。觀察組采取基于TTM的康復(fù)護理,根據(jù)患者思維及行為評估患者對COPD康復(fù)心理及行為所處階段,采取針對性的干預(yù)措施:①前意向期。向患者講解規(guī)律服藥、康復(fù)訓(xùn)練、合理飲食為COPD康復(fù)的重要性,提高患者轉(zhuǎn)變行為的意愿。②意向期。分析阻礙患者轉(zhuǎn)變不良行為的因素,找出解決方法;向患者展示成功及失敗案例,堅定患者配合康復(fù)護理決心;給予患者更多的信息支持及心理暗示,增加其行為改變信心。③準備期。與患者探討COPD康復(fù)過程中可能面臨的困難,根據(jù)患者年齡、生活習(xí)慣、身體狀況等制定個體化康復(fù)護理方案,包括飲食方案,多食蛋白質(zhì)、富含維生素的蔬菜、谷物等,少食多餐;設(shè)定體質(zhì)量目標,選擇恰當(dāng)運動方式,包括全身運動,如步行、打太極拳等,局部呼吸肌鍛煉,如腹式呼吸、縮唇呼吸、呼吸反饋訓(xùn)練等;利用鬧鐘提醒按時服藥,讓家屬監(jiān)督改變不良習(xí)慣等。④行動期。要求患者將每日服藥情況、心理狀態(tài)、飲食及與運動內(nèi)容等詳細記錄在日記本上;每周舉辦1次小組交流會,患者匯報個人康復(fù)計劃完成情況,分享個人經(jīng)驗。⑤維持期。每月評估患者肺功能及呼吸困難改善情況,對已做出行為改變及病情恢復(fù)較好患者進行表揚,鼓勵患者堅持記錄健康行為日記;對康復(fù)過程中遇到困難的患者,進行心理疏導(dǎo),幫助患者解決問題,并發(fā)揮家屬鼓勵作用,激勵患者堅持正確行為。出院后隨訪6個月。
1.4 觀察指標比較2組干預(yù)前及干預(yù)(6個月)后肺功能、呼吸困難程度。①肺功能:采用日本捷斯特CHEST HI105型肺功能儀測定患者用力肺活量(FVC)、1 s用力肺活量(FEV1)、第1秒用力呼氣容積占預(yù)計值百分比(FEV1%pred)。②呼吸困難程度:采用呼吸困難程度量表(mMRC)[6],0級:劇烈運動時感到呼吸困難;Ⅰ級:焦躁或走緩坡時感到呼吸困難;Ⅱ級:正常步行速度下感到氣短或走路比同齡人慢;Ⅲ級:步行幾分鐘后需要停下休息;Ⅳ級:呼吸困難不能離家,或穿衣脫衣時呼吸困難。
2.1 肺功能干預(yù)前,2組FEV1、FEV1%pred、FVC比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,觀察組FEV1、FEV1%pred、FVC高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 2組患者肺功能指標對比 (例,
2.2 呼吸困難程度觀察組呼吸困難程度輕于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 2組患者呼吸困難程度對比 (例,%)
我國每年COPD患病率呈不斷上升趨勢,不僅危害患者身心健康,還給家庭及社會增加負擔(dān)。COPD以持續(xù)氣流受限為特征,患者在長期缺氧情況下呼吸運動增加,導(dǎo)致氣道黏性、慣性阻力加大,會進一步加重缺氧癥狀[7]??祻?fù)護理措施是COPD患者一項重要干預(yù)措施,通過營養(yǎng)支持、心理護理、康復(fù)鍛煉等措施改善患者呼吸功能,減輕呼吸困難程度[8]。但常規(guī)康復(fù)護理存在患者依從性不佳、健康行為維持時間短等缺陷,故需探討一種更為有效的護理方式。
本研究結(jié)果顯示,觀察組FEV1、FEV1%pred、FVC高于對照組,呼吸困難程度輕于對照組,說明基于TTM的康復(fù)護理干預(yù)能夠改善COPD患者肺功能及呼吸困難程度。劉啟等[9]研究顯示,觀察組呼吸困難程度輕于對照組,與本研究結(jié)果具有相似處?;赥TM的康復(fù)護理干預(yù)注重個體健康行為改變過程,其根據(jù)患者所處行為改變階段,實施相應(yīng)的干預(yù)措施,相較于傳統(tǒng)護理,該護理模式更貼合患者實際,可滿足不同階段患者相應(yīng)護理需求,具有較強的適用性和針對性。前意向期的健康宣教提高患者對COPD康復(fù)知識的認知水平,促使患者產(chǎn)生行為改變意識,順利進入意向期;然后通過正反向案例分析及心理暗示增強患者行為改變信心,從而使患者積極配合康復(fù)護理。準備期通過制定個體化康復(fù)方案,落實患者行為改變的具體措施,引導(dǎo)患者通過科學(xué)飲食維持機體營養(yǎng)均衡,遵醫(yī)用藥確保治療效果,合理運動增強機體抵抗力,呼吸肌訓(xùn)練增強呼吸肌力量,并通過呼吸反饋提高交感神經(jīng)張力,促進調(diào)節(jié)自主呼吸的神經(jīng)功能恢復(fù),達到增強肺功能、減弱呼吸困難程度的效果[10]。行動期和維持期旨在幫助患者完成康復(fù)護理計劃并維持健康行為,通過小組交流會提高患者康復(fù)積極性,并利用家庭支持增強患者康復(fù)信心,實現(xiàn)長期維持健康行為目標。
綜上所述,基于TTM的康復(fù)護理干預(yù)可促進患者肺功能恢復(fù),減輕呼吸困難癥狀,值得臨床應(yīng)用。