廖晶晶

青光眼的發(fā)生主要與病理性眼壓升高有關(guān)，其主要是威脅和損害視神經(jīng)及視覺通路，而致視功能受損，其可通過瞳孔阻滯或其他因素引起的虹膜被推向房角而形成閉角型青光眼，嚴重時可繼發(fā)視神經(jīng)萎縮直至失明，常見癥狀有患眼脹疼、視力減退、同側(cè)偏頭疼等不適，臨床常給予核苷衍生物和動脈擴張藥物對癥治療，但療效欠佳[1]。中醫(yī)將閉角型青光眼歸為“綠風內(nèi)障”“黑風內(nèi)障”“黃風內(nèi)障”等范疇，其主要治療原則應以清肝瀉火、疏經(jīng)通絡(luò)、柔肝滋陰等為主[2]。針灸可通過經(jīng)絡(luò)、腧穴的傳導作用來疏通氣滯血瘀，刺激機體神經(jīng)脈絡(luò)，且有較好的療效。而對閉角型青光眼患者的精細化護理也是必不可少的，其可通過對患者全面的觀察與干預，進而增強治療效果[3]。本研究旨在探討針刺聯(lián)合精細化護理模式治療閉角型青光眼繼發(fā)視神經(jīng)萎縮患者視功能及血流動力學的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將谷城縣人民醫(yī)院2019年8月—2020年9月收治的80例閉角型青光眼繼發(fā)視神經(jīng)萎縮患者分為對照組和觀察組，各40例，分組方式為隨機數(shù)字表法。其中對照組患者女性21例，男性19例；病程1～5年，平均(2.52±0.79)年；年齡42～65歲，平均(55.49±4.87)歲。觀察組患者中女性25例，男性15例；病程1～4年，平均(2.12±0.15)年；年齡40～63歲，平均(55.75±4.53)歲。2組患者一般資料對比，P>0.05，可行對比。本研究已由院內(nèi)醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 診斷標準西醫(yī)：參照《青光眼診療指南》[4]中的診斷標準；中醫(yī)：參照《中醫(yī)眼科常見病診療指南》[5]中關(guān)于閉角型青光眼的相關(guān)診斷標準。

1.3 納入與排除標準納入標準：與中西醫(yī)診斷標準符合者；眼壓11～17 mm Hg(1 mm Hg≈0.133 kPa)者；患者及家屬簽字并同意參與此研究者等。排除標準：患有該疾病同時伴有其他眼部疾病者；對該研究中藥物過敏者；患有精神異常者等。

1.4 方法對照組給予常規(guī)護理及胞二磷膽堿(吉林百年漢克制藥有限公司；國藥準字H22026207；規(guī)格：2 ml∶0.1 g)注射治療，2 ml/次，1次/d。觀察組在此基礎(chǔ)上給予針刺配合精細化護理治療，環(huán)境上，為患者創(chuàng)造一個安靜、光線好、地面平整的環(huán)境，氣溫調(diào)至適宜；飲食上，采取個體化飲食指導模式；心理上，予以患者心理安慰，轉(zhuǎn)移患者注意力或借鑒之前成功病例，放松患者心情，以減輕患者焦慮、恐懼等不良情緒，避免心身過度緊張；定時開展健康講座，及時解答患者疑問；治療上，在對照組常規(guī)西藥對癥治療的基礎(chǔ)上給予針灸治療，取竅明為主穴，承泣、攢竹、睛明、球后、絲竹空、太陽、太沖、三陰交及光明為配穴，并使用0.25 mm×40 mm毫針針刺，自主穴右側(cè)枕骨粗隆上0.5 cm處排針至左側(cè)枕骨粗隆上方，垂直刺入6～10針，留針至夜間睡前；剩余各穴行常規(guī)針刺，留置30 min后撤針；針刺后，囑患者保持平和心情，遵醫(yī)囑按時用藥，少量多次飲水，清淡飲食，注意保暖。2組治療時間為8周。

1.5 觀察指標① 對比2組患者的臨床療效，參照《中西醫(yī)結(jié)合眼科臨床手冊》[6]評定，其中顯效：眼脹、頭痛等臨床癥狀明顯緩解，中醫(yī)證候積分[7]減分率大于70%；有效：眼脹、頭痛等癥狀有所緩解，中醫(yī)證候積分減分率30%～70%；無效：臨床癥狀無緩解或加重，中醫(yī)證候積分減分率<30%，總有效率=顯效率+有效率。② 對比2組患者治療前后視功能變化，包括視力、光敏度及視野缺損，采用國際標準視力表[8]檢測患者視力，采用全自動電腦視野計檢測患者光敏度和視野缺損情況。③ 對比2組患者治療前后血流動力學水平的變化，包括收縮峰值流速(PSV)、舒張末流速(EDV)、阻力指數(shù)(RI)，分別采用彩色多普勒超聲診斷儀檢測其水平。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效治療后觀察組患者的總有效率較對照組高(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 視功能觀察組治療后的視力、光敏度及視野缺損水平較對照組升高(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者視功能比較 (例，

2.3 血流動力學水平觀察組治療后的PSV、EDV水平較對照組升高，RI較對照組降低(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者PSV、EDV、RI水平比較 (例，

3 討論

閉角型青光眼是青光眼疾病中常見的一種類型，其主要發(fā)病原因是由眼球前房角關(guān)閉、眼內(nèi)房水排出受阻，眼內(nèi)壓升高所致，且早期癥狀不明顯，可隨疾病發(fā)展逐漸加重，直至失明。臨床常采用胞二磷膽堿注射治療，胞二磷膽堿是一種胞嘧啶核苷衍生物，其作為輔酶，在機體細胞的卵磷脂合成過程中起著非常重要的作用，從而激發(fā)大腦細胞的新陳代謝，增強大腦中的腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)功能，興奮錐體束，促進閉角型青光眼患者中樞視功能的改善，但單獨使用，對患者的視野缺損及視力改善的作用較為局限，不能滿足患者對視功能恢復的需求[9]。

中醫(yī)認為，閉角型青光眼是因患者年老體弱、臟器虛衰或先天稟賦不足、脾腎兩虛以及肝郁火旺、痰濕化熱，虛火痰濕上擾目系，以致眼內(nèi)水液代謝失常，目生脹痛、視物不明等癥；而痰火上擾清明，氣血運行不暢，阻滯經(jīng)絡(luò)，不通則致頭痛、惡嘔等證[10]。針刺是現(xiàn)代醫(yī)學治療疾病的一種方案，其可通過疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血達到調(diào)理人體機能的作用，而且相較于化學藥品，其較為環(huán)保。有研究指出，聯(lián)合針刺治療可改善閉角型青光眼患者血液循環(huán)，促進患者視力好轉(zhuǎn)[11]。為增強對閉角型青光眼繼發(fā)視神經(jīng)萎縮患者的治療效果，故本研究通過采用針刺聯(lián)合精細化干預治療患者，結(jié)果顯示，治療后觀察組患者的臨床總有效率及視力、光敏度、視野缺損水平均高于對照組，提示針刺聯(lián)合精細化護理可有效改善患者視功能，提高視力水平，增加療效。PSV、EDV、RI均為頸動脈彩超基本測量參數(shù)，可通過其水平的變化來判斷閉角型青光眼繼發(fā)視神經(jīng)萎縮患者視神經(jīng)外周血流是否正常，當PSV、EDV降低，RI升高，則表示患者視神經(jīng)外周血流阻力增加，進而可引起眼內(nèi)壓增高，加重病情[12]。羅紅[13]研究顯示，針刺能疏通閉角型青光眼患者視神經(jīng)外周血管。本研究結(jié)果顯示，較于對照組，觀察組治療后PSV、EDV均升高，RI降低，提示針刺聯(lián)合精細化護理可有效改善閉角型青光眼繼發(fā)視神經(jīng)萎縮患者視神經(jīng)外周血流，從而降低患者眼內(nèi)壓，促進患者恢復。

綜上，針刺聯(lián)合精細化護理可有效改善閉角型青光眼繼發(fā)視神經(jīng)萎縮患者的視神經(jīng)外周血流，從而降低患者眼內(nèi)壓，提高視力水平，進而增加療效，促進病情恢復，值得臨床進一步研究與應用。