韓延燕 馮建輝

干眼癥作為眼表疾病，其主要發(fā)病機(jī)制為淚液質(zhì)、量或是動(dòng)力學(xué)有異常改變，破壞了淚膜穩(wěn)定性，損害眼表[1]；近年來(lái)隨著計(jì)算機(jī)、手機(jī)等產(chǎn)品與人們?nèi)粘Ｉ钪g的關(guān)聯(lián)性不斷增強(qiáng)，干眼癥發(fā)生率大幅度上漲，有資料統(tǒng)計(jì)我國(guó)干眼癥年發(fā)生率為21%～52.4%，其中圍絕經(jīng)期女性患者占比最高(61%)[2]，而且受限于圍絕經(jīng)期女性干眼發(fā)病影響因素、機(jī)制的特殊性，常規(guī)療法無(wú)法取得預(yù)期效果。因此，針對(duì)圍絕經(jīng)期干眼癥患者，探討其具有針對(duì)性的治療方案成為臨床研究熱點(diǎn)。本次基于此類(lèi)患者肝腎陰虛的特點(diǎn)，從中醫(yī)藥角度出發(fā)，提出了韋氏杞菊甘露方熏蒸聯(lián)合瞼板腺按摩的方案，對(duì)照玻璃酸鈉滴眼液，取得了較好的治療效果，具體研究?jī)?nèi)容展開(kāi)如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2017年5月—2020年3月在利津縣中心醫(yī)院收治的圍絕經(jīng)期干眼癥患者82例(164眼)；年齡45～56歲，平均(50.36±2.44)歲；病程為0.08～8.33年，平均(5.13±3.28)年。采用隨機(jī)動(dòng)態(tài)數(shù)字表法分為研究組41例(82眼)，年齡為(50.12±1.05)歲；病程0.08～8.14年，平均(5.02±2.99)年。對(duì)照組41例(82眼)，年齡為(48.62±3.41)歲；病程0.08～7.92年，平均(4.96±2.12)年。所有納入觀察患者符合干眼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，激素水平測(cè)定符合圍絕經(jīng)期診斷并經(jīng)婦科門(mén)診會(huì)診排除婦科內(nèi)分泌方面疾病。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 圍絕經(jīng)期診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)年齡45～55歲的女性或人工絕經(jīng)者。(2)生理以及精神心理癥狀：月經(jīng)稀少、烘熱典型癥狀；情緒不定：煩躁、易怒、失眠、情緒異常、記憶力減退等。(3)內(nèi)分泌測(cè)定：血清雌二醇降低，促卵泡激素、促黃體生成激素上升[3]。

1.2.2 干眼癥診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)臨床表現(xiàn)：干澀、異物感、視疲勞、嚴(yán)重者可出現(xiàn)燒灼感、畏光等癥狀。(2)眼科檢查：①基礎(chǔ)淚液分泌試驗(yàn)(Schiremer I Test)：陽(yáng)性癥狀包括干眼(SIT≤5 mm/5 min)和低分泌(SIT≤10 mm/5 min)；②淚膜破裂時(shí)間(tear film breakup time BUT)：陽(yáng)性癥狀為BUT≤10 s；③角膜熒光染色(FL)：陽(yáng)性癥狀為角膜上皮著色評(píng)分≥4分。眼科檢查中2項(xiàng)檢查為陽(yáng)性并伴有臨床表現(xiàn)者或有臨床表現(xiàn)伴1項(xiàng)眼科檢查為強(qiáng)陽(yáng)性(Schiremer Test≤5 mm/5 min, BUT≤5 s，F(xiàn)L≥5分)可診斷為干眼癥[4]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)(1)符合圍絕經(jīng)期及干眼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)無(wú)眼部手術(shù)史及外傷史，瞼緣無(wú)活動(dòng)性炎癥，眼部無(wú)器質(zhì)性病變，近期未佩戴角膜接觸鏡，眼睛近期未用藥物以及非干眼癥患者；(3)全身無(wú)占位性病變；(4)無(wú)研究用藥禁忌者；(5)患者及家屬同意并自愿簽署知情同意書(shū)[4]。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組給予玻璃酸鈉滴眼液點(diǎn)眼：取玻璃酸鈉滴眼液(齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103633)點(diǎn)眼，4次/d，持續(xù)治療1個(gè)月。

1.4.2 研究組基于對(duì)照組另行韋氏杞菊甘露方熏蒸與瞼板腺按摩方案：(1)韋氏杞菊甘露方熏蒸，其組方為：枸杞子15 g，菊花15 g，北沙參15 g，石斛15 g，麥冬15 g，桑葉10 g，玉竹10 g，薄荷9 g。取常州崢嶸醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的XZQ-Ⅵ型號(hào)的熏蒸器，以1劑煎湯取汁0.8 L置入器鍋，交替熏蒸雙眼共計(jì)20 min[5]。每周2次，治療3個(gè)月。(2)瞼板腺按摩：患者取仰臥位，鹽酸奧布卡因滴眼液(參天制藥有限公司生產(chǎn))進(jìn)行眼部表面麻醉，待麻醉完成，眼內(nèi)涂入妥布霉素地塞米松眼膏(比利時(shí)進(jìn)口)起潤(rùn)滑作用。上瞼瞼板腺按摩時(shí)，囑患者眼睛向下注視，用生理鹽水濕潤(rùn)棉簽，左手將棉簽置上瞼結(jié)膜囊內(nèi)，右手將棉簽置上瞼對(duì)應(yīng)位置，沿穹窿部瞼板向瞼緣用力擠壓；下瞼板腺按摩時(shí)，囑患者眼睛往上注視，操作同上，最后用棉簽清除瞼板腺分泌物，并用妥布霉素眼水沖洗結(jié)膜囊，每次3～5 min，每周1次，治療1個(gè)月。操作時(shí)注意保護(hù)角膜。3個(gè)月后觀察患者主觀癥狀及客觀指標(biāo)。

1.5 觀察指標(biāo)(1)臨床治療效果[6]：①顯效：自覺(jué)臨床癥狀消失，無(wú)需使用藥物，眼科檢查：BUT>10 s，SIT>10 mm/5 min，F(xiàn)L消失；②有效：自覺(jué)臨床癥狀減輕、好轉(zhuǎn)，較治療前好轉(zhuǎn)，眼科檢查：BUT較治療前時(shí)間長(zhǎng)，SIT較治療前分泌增多，F(xiàn)L染色范圍減??；③無(wú)效：自覺(jué)臨床癥狀無(wú)任何改變，眼科檢查無(wú)任何改變，需要滴加滴眼劑維持。(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%=總有效率。(2)檢查方法[7]：于患者治療前后進(jìn)行檢測(cè)：以淚液試紙條置入下瞼中、外1/3結(jié)膜囊內(nèi)，閉眼5 min檢測(cè)SIT；以1滴1%熒光素滴入下瞼，瞬目，檢測(cè)最后瞬目與第1個(gè)角膜干燥斑出現(xiàn)間隔時(shí)間，即BUT(檢測(cè)3次取均值)；以4象限劃分角膜，無(wú)染色記作0分，染色點(diǎn)小于5個(gè)記作1分，染色點(diǎn)達(dá)到及超過(guò)5個(gè)記作2分，若為線狀、片狀染色記作3分，以此檢測(cè)FL。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療有效率比較研究組治療總有效率為95.12%，對(duì)照組總有效率為75.61%，2組總有效率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療有效率比較 (例，%)

2.2 2組患者眼部臨床癥狀比較治療前后，研究組患者眼部主觀癥狀積分分別為(6.01±0.25)分、(3.57±0.13)分，積分明顯下降，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；治療前后，對(duì)照組患者眼部主觀癥狀積分分別為(6.13±0.14)分、(4.65±0.18)分，治療前研究組與對(duì)照組患者眼部臨床癥狀對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，研究組眼部臨床癥狀積分明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

2.3 2組患者治療前后眼科檢查指標(biāo)對(duì)比2組患者治療前的SIT、BUT、FL趨同，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后研究組患者的SIT與BUT均高于對(duì)照組，F(xiàn)L則低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后客觀指標(biāo)比較 (例，

3 討論

眼睛是性激素作用的重要靶器官，性激素(雄激素、雌激素)水平的高低會(huì)直接影響瞼板腺、淚腺的發(fā)育以及分泌[8]。圍絕經(jīng)期女性因卵巢功能弱化導(dǎo)致激素分泌紊亂，性激素水平大幅度下降，致使瞼板腺以淚腺萎縮、結(jié)締組織取而代之。瞼板腺的主要功能是分泌脂質(zhì)，脂質(zhì)是淚膜最外層的主要成分，具有防止淚液中水分的蒸發(fā)，對(duì)維持淚膜的穩(wěn)定有重要作用[9]。當(dāng)瞼板腺功能障礙時(shí)，其分泌脂質(zhì)功能下降或分泌異常脂質(zhì)，導(dǎo)致淚膜穩(wěn)定性下降，引發(fā)淚膜蒸發(fā)加速，導(dǎo)致出現(xiàn)眼睛干澀、異物感、畏光、燒灼感等不適癥狀，最終引發(fā)干眼。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，干眼癥的發(fā)病率與年齡的增長(zhǎng)成正向增長(zhǎng)，女性尤為明顯。研究證實(shí)，進(jìn)入更年期(男性約50歲，女性約40歲)后，體內(nèi)的性激素(雌激素、雄激素、孕激素等)水平逐漸下降，與眼科臨床中干眼癥的發(fā)病年齡成明顯的正相關(guān)[10]。因圍絕經(jīng)期女性群體的特殊性，以及此類(lèi)干眼癥發(fā)病因素、機(jī)制較復(fù)雜等因素的影響，臨床治療難度較大，常規(guī)的治療方案無(wú)法取得預(yù)期效果。臨床中常用人工淚液來(lái)緩解患者的干眼癥狀，解決患者不適感，但沒(méi)有從根本上解決問(wèn)題，為此尋找一種安全且治療效果可靠的方法具有重要意義。近年來(lái)隨著中藥制劑臨床應(yīng)用頻率與維持度的持續(xù)擴(kuò)增，為圍絕經(jīng)期干眼癥提供了一種全新的治療思路。

基于此，我們本次臨床研究以韋氏杞菊甘露方熏蒸及瞼板腺按摩療法治療圍絕經(jīng)期干眼癥，韋氏杞菊甘露方中的枸杞子可補(bǔ)腎益精、養(yǎng)肝明目；菊花可熄風(fēng)散熱、平肝明目，也能夠降低毛細(xì)血管通透性，還具有抗病毒和抗菌的作用；北沙參、石斛、玉竹以及麥冬均屬于生津之品，具有潤(rùn)肺降燥、滋陰生津的功效；桑葉與薄荷可以促使諸藥藥性上揚(yáng)，發(fā)揮生津潤(rùn)目的作用。本次研究采用熏蒸法給藥，藥物通過(guò)蒸發(fā)成細(xì)小顆粒，可直接進(jìn)入瞼板腺，發(fā)揮藥效[11，12]；而且溫?zé)岬乃幰嚎梢栽黾友鄄康难貉h(huán)，增加藥物的滲透，還可軟化腺管，促進(jìn)脂質(zhì)排出，療效顯著。在此基礎(chǔ)上輔以瞼板腺按摩，可以疏通瞼板腺管道，改善瞼板腺阻塞引起的癥狀，使瞼板腺開(kāi)口得到充分?jǐn)U張，從而增加瞼板腺脂質(zhì)的分泌和排出，從而改善因脂質(zhì)缺乏引發(fā)的淚液蒸發(fā)[13]。瞼板腺按摩還可促進(jìn)眼部血液循環(huán)，促進(jìn)藥物的吸收。

本次臨床研究結(jié)果顯示，研究組與對(duì)照組的治療總有效率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組患者治療前的SIT、BUT、FL趨同(P>0.05)，治療后研究組患者的SIT與BUT均高于對(duì)照組，F(xiàn)L分則低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?？梢?jiàn)圍絕經(jīng)期干眼癥患者聯(lián)合給予玻璃酸鈉滴眼液、韋氏杞菊甘露方熏蒸與瞼板腺按摩療法，可改善患者眼部癥狀，有確切的臨床效果。綜上所述，圍絕經(jīng)期干眼癥患者聯(lián)合給予玻璃酸鈉滴眼液、韋氏杞菊甘露方熏蒸與瞼板按摩療法，可改善患者眼部癥狀，延長(zhǎng)淚膜破裂時(shí)間，增加淚液分泌量，不僅臨床效果確切，對(duì)患者預(yù)后也有較好的促進(jìn)作用，具有推廣應(yīng)用的價(jià)值。