蔡冬華 袁 源 邱崇慧 黃秀招

壓瘡也叫褥瘡，是由于長(zhǎng)期壓迫局部組織，導(dǎo)致持續(xù)的氧氣、血液和營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)系統(tǒng)中斷，導(dǎo)致局部組織潰瘍和壞死[1]。常發(fā)生在各種疾病的治療和康復(fù)中。不僅影響重大疾病的治療，而且導(dǎo)致患者住院天數(shù)的增加。在嚴(yán)重的情況下，會(huì)導(dǎo)致感染，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。壓瘡損傷分為1～4期。1期、2期通常采取減壓、增加翻身次數(shù)等護(hù)理措施。3期、4期壓瘡需要換藥治療[2]。西醫(yī)治療主要以外科換藥為主，但易產(chǎn)生不良反應(yīng)等，不能達(dá)到理想效果。在中醫(yī)理論中，壓瘡被稱(chēng)為“席瘡”，《外科真詮》有云：“席瘡乃久病著床之人，挨擦磨破而成”。中醫(yī)治療壓瘡具有針對(duì)強(qiáng)、安全性高的特點(diǎn)[3]，因此本研究以進(jìn)行治療的60例3期和4期壓瘡患者為對(duì)象展開(kāi)研究，探討熱敏灸聯(lián)合濕潤(rùn)燒傷膏換藥治療3期和4期壓瘡療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019年7月—2021年10月進(jìn)行治療的60例3期和4期壓瘡患者，將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組30例，男17例，女13例；年齡22～63歲，平均年齡(38.64±1.56)歲；其中3期16例,4期14例。觀察組30例，男16例，女14例；年齡25～66歲，平均年齡(36.23±1.48)歲；其中3期15例,4期15例。2組壓瘡患者的臨床資料比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，能夠進(jìn)行壓瘡治療的療效觀察比較。本研究已經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>18周歲；②符合美國(guó)壓瘡咨詢(xún)委員會(huì)2016年的3期、4期壓瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；③生命體征平穩(wěn)，能夠配合治療者；④所有患者均了解本研究并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并傳染性疾病者；②對(duì)熱敏灸不耐受者；③有嚴(yán)重的精神障礙者；④對(duì)部分中藥存在過(guò)敏的患者；⑤合并惡性腫瘤者。

1.3 方法對(duì)照組進(jìn)行基礎(chǔ)治療和護(hù)理改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況，給予高蛋白、高維生素、低脂飲食，必要時(shí)適當(dāng)靜脈補(bǔ)充白蛋白、復(fù)合氨基酸、新鮮血漿等，提高機(jī)體抵抗力；對(duì)糖尿病患者控制血糖，對(duì)感染者進(jìn)行抗感染治療；按1～2 h的情況翻一次，敷空氣床，適當(dāng)使用減壓敷料，避免局部長(zhǎng)期受壓；保持床單和皮膚清潔，避免皮膚受潮、摩擦等不適刺激；及時(shí)處理大小便失禁患者，使用男女接收器或留置導(dǎo)尿管。用生理鹽水沖洗后，用濕潤(rùn)燒傷膏涂抹壓瘡創(chuàng)面，厚度約2 mm，對(duì)于竇道深部，用濕潤(rùn)的燒傷膏做油紗布并插入，外面用無(wú)菌紗布?jí)K或棉墊覆蓋。根據(jù)傷口滲出情況，每天更換敷料1～2次。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合熱敏灸治療。傷口處理后，選擇患者壓瘡附近的經(jīng)絡(luò)穴位，確定艾灸位置，以此為中心，半徑3 cm以?xún)?nèi)，艾條與皮膚之間保持3～5 cm，用于溫和灸和回旋灸。當(dāng)患者通過(guò)透熱、局部不熱遠(yuǎn)部熱、表面不熱深部熱，艾灸部位或遠(yuǎn)離艾灸部位的酸、麻、腫、痛、壓、重、冷等其他非熱感覺(jué)，這就產(chǎn)生了熱敏點(diǎn)。重復(fù)此操作，直到檢測(cè)到所有熱敏感點(diǎn)。最后，對(duì)1～3個(gè)最敏感的穴位進(jìn)行艾灸。艾灸按圈灸、雀啄灸、溫和灸的順序進(jìn)行。具體灸法時(shí)間一般5～10 min/次，1次/d。

1.4 觀察指標(biāo)①臨床療效比較。痊愈：傷口完全愈合，臨床癥狀消失。療效顯著：創(chuàng)面面積減少75%，臨床癥狀消失。改善：傷口面積縮小25%，臨床癥狀改善。無(wú)效：傷口縮小不到25%，臨床癥狀沒(méi)有改善?？傆行?(痊愈+療效顯著+改善)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②壓瘡愈合情況比較。觀察并記錄2組患者在接受治療后的壓瘡愈合時(shí)間、炎癥消退時(shí)間和換藥次數(shù)并對(duì)記錄結(jié)果進(jìn)行比較，愈合時(shí)間越短，炎癥消退時(shí)間越短，換藥次數(shù)越多，治療效果越好。③疼痛評(píng)分比較。采用視覺(jué)模擬(VAS)疼痛評(píng)分量表，對(duì)2組患者治療前和治療后1周、治療后2周和治療后3周的疼痛感進(jìn)行評(píng)分檢測(cè)，評(píng)分越高表明患者的疼痛感越強(qiáng)，最高分為10分。

2 結(jié)果

2.1 2組患者療效比較治療后觀察組患者的總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者療效比較 (例，%)

2.2 2組患者壓瘡愈合情況比較治療后觀察組患者的炎癥消退時(shí)間、壓瘡愈合時(shí)間以及換藥次數(shù)均少于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者壓瘡愈合情況比較 (例，

2.3 2組患者治療前后疼痛評(píng)分比較2組患者治療前的疼痛評(píng)分差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者治療后1周、2周、3周的疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組患者(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者治療前后疼痛評(píng)分比較 (例，

3 討論

壓瘡的形成可分為2個(gè)因素，①外在因素，②內(nèi)在因素。外在因素包括剪切力、摩擦力、濕度等外力和環(huán)境影響。內(nèi)因包括營(yíng)養(yǎng)不良、低血壓、免疫力低下、體溫過(guò)高等體內(nèi)運(yùn)行狀況[5]。在正常情況下，平躺在普通床上的組織壓力≤32 mm Hg(1 mm Hg≈0.133 kPa)，隨著不同的肢體活動(dòng)和姿勢(shì)的變化，壓力將在10～100 mm Hg。當(dāng)壓力持續(xù)30 min時(shí)，皮膚組織就會(huì)充血。如果能及時(shí)緩解壓力，堵塞可以在短時(shí)間內(nèi)自行消失。當(dāng)壓力持續(xù)2～6 h，皮膚組織就會(huì)缺血。如果能及時(shí)緩解壓力，缺血現(xiàn)象需要很長(zhǎng)時(shí)間才能自行恢復(fù)。當(dāng)壓力持續(xù)6 h以上，皮膚組織就會(huì)發(fā)生壞疽，再也不能通過(guò)身體的自我調(diào)節(jié)來(lái)恢復(fù)。在皮膚組織壞疽的2周左右，可能出現(xiàn)潰瘍，對(duì)皮膚組織造成更嚴(yán)重的損害壓瘡的病理機(jī)制是當(dāng)壓力持續(xù)時(shí)，會(huì)阻礙組織細(xì)胞的供氧、供血和營(yíng)養(yǎng)供給功能，導(dǎo)致細(xì)胞變形，最終導(dǎo)致細(xì)胞壞死。因此采取科學(xué)的治療方法對(duì)壓瘡患者的康復(fù)尤為重要。

近年來(lái)熱敏灸聯(lián)合濕潤(rùn)燒傷膏換藥治療在3期和4期壓瘡中得到應(yīng)用，且療效較好。本研究中，經(jīng)過(guò)治療后觀察組患者總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，由此可見(jiàn)熱敏灸聯(lián)合濕潤(rùn)燒傷膏換藥治療有效提高治療有效率，促進(jìn)患者的康復(fù)[6，7]。中醫(yī)認(rèn)為，壓瘡是由于長(zhǎng)期臥病在床，氣血流失，而長(zhǎng)期鋪墊，局部受壓，氣血循環(huán)喪失，無(wú)法滋養(yǎng)皮膚，氣血停滯，造成局部營(yíng)養(yǎng)不良和壞死，益氣活血、化瘀通絡(luò)、解毒祛腐生肌是治療原則。濕潤(rùn)燒傷膏的有效成分有黃連、黃柏、黃芩、地龍、罌粟殼等，諸藥配伍具有清熱解毒、止痛、促進(jìn)肌肉生長(zhǎng)的作用。它可以起到屏障的作用，可以減少細(xì)菌感染，降低致病菌的毒性。熱敏灸具有溫補(bǔ)陽(yáng)氣、溫血祛腐、促進(jìn)肌肉生長(zhǎng)的功效?？赏ㄟ^(guò)艾條對(duì)病人身上的“熱敏感點(diǎn)”進(jìn)行熱灸。通過(guò)刺激人體經(jīng)絡(luò)和穴位，不僅可以刺激經(jīng)絡(luò)感應(yīng)活動(dòng)，溫暖經(jīng)絡(luò)，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，幫助潰瘍愈合，還可以加速疼痛物質(zhì)和炎癥滲出物的排出及吸收，從而減輕疼痛[8]。本研究中，治療后觀察組患者的炎癥消退時(shí)間、壓瘡愈合時(shí)間以及換藥次數(shù)均少于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組患者治療后1周、2周、3周的疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組患者(P<0.05)。由此可見(jiàn)熱敏灸聯(lián)合濕潤(rùn)燒傷膏換藥治療有效促進(jìn)創(chuàng)口愈合，減緩患者疼痛，使患者的治療依從性更高。熱敏灸可以通過(guò)艾條在病人身上的“熱敏感點(diǎn)”上進(jìn)行。穴位熱敏化是穴位病理反應(yīng)的一種新形式。這是一個(gè)動(dòng)態(tài)的，激發(fā)態(tài)的腧穴。與傳統(tǒng)的靜態(tài)穴位相比，艾條刺激效果更好，針灸療法更有效。

綜上所述，將熱敏灸聯(lián)合濕潤(rùn)燒傷膏治療3期、4期壓瘡療效顯著。能有效促進(jìn)患者壓瘡的愈合，減輕患者的痛苦，值得推廣應(yīng)用。