張?jiān)Ｕ?姚 娜

急性心肌梗死是臨床常見(jiàn)的一種疾病，常見(jiàn)癥狀有乏力、胸悶、氣促等，可出現(xiàn)超過(guò)30 min的持續(xù)心前區(qū)壓榨性疼痛，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[1]。目前臨床上常采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(PCI)手術(shù)治療急性心肌梗死患者，其可通過(guò)開(kāi)通閉塞血管快速緩解急性心肌梗死缺血癥狀，但血流再灌注也可導(dǎo)致缺血心肌細(xì)胞的損傷或壞死，因此術(shù)后常采用常規(guī)降脂、抗凝等西藥進(jìn)行常規(guī)輔助治療，但長(zhǎng)期使用可導(dǎo)致患者出現(xiàn)消化道出血等不良反應(yīng)。中醫(yī)認(rèn)為，急性心肌梗死屬于“真心痛”范疇，其主要治療原則應(yīng)以泄毒祛痰、活血益氣為主。加味黃芪桂枝五物湯中含有黃芪、白芍等多味中藥材，可發(fā)揮溫經(jīng)活血、補(bǔ)氣固本之功效，對(duì)寒濕阻滯經(jīng)絡(luò)證有良好的功效[2]。本研究旨在探討加味黃芪桂枝五物湯對(duì)急性心肌梗死患者心功能及血清細(xì)胞因子水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取80例棗莊市峰城區(qū)中醫(yī)院2018年6月—2020年7月收治的急性心肌梗死患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各40例。對(duì)照組患者男性26例，女性14例；年齡32～68歲，平均(53.69±9.25)歲；梗死部位：前壁26例，下壁10例，后壁4例；心功能分級(jí)[3]：Ⅰ級(jí)11例，Ⅱ級(jí)25例，Ⅲ級(jí)4例。試驗(yàn)組患者男性23例，女性17例；年齡30～66歲，平均(53.01±9.85)歲；梗死部位：前壁23例，下壁11例，后壁6例；心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)14例，Ⅱ級(jí)23例，Ⅲ級(jí)3例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，組間可比。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)《急性心肌梗死診斷和治療指南》[4]及《冠心病及急性心肌梗死中醫(yī)臨床辨證標(biāo)準(zhǔn)及防治指南》[5]中的相關(guān)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈造影等輔助檢查確診者；患者及其家屬知情并簽署同意書(shū)者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病者；合并嚴(yán)重肝腎功能不全者；患有精神類疾病者等。

1.3 方法2組患者均接受PCI手術(shù)后，對(duì)照組患者給予普伐他汀鈉片(瀚暉制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050150，規(guī)格：20 mg/片)20 mg/d和硫酸氫氯吡格雷(賽諾菲制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字J20130083；規(guī)格：75 mg/片)75 mg/d，均1次/d，口服。試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予加味黃芪桂枝五物湯進(jìn)行治療。湯劑配方：黃芪30 g，白芍、川芎、當(dāng)歸、延胡索、丹參各15 g，桂枝、炒白術(shù)各12 g，薤白、黃連、人參、瓜蔞各9 g，三七、生姜、大棗各6 g。水煎煮至200 ml，早晚各溫服1次，1劑/d。2組均治療14 d。

1.4 觀察指標(biāo)①比較2組患者治療前后的心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)，分別于治療前后使用心電監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行測(cè)量并記錄。②比較2組患者治療前后的心功能，包括左室舒張末期容積(LVEDD)、左室收縮末期容積(LVESD)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)水平變化。分別于治療前后使用多普勒超聲診斷儀檢測(cè)2組患者的LVEDD、LVESD水平，并計(jì)算出LVEF水平，LVEF=(LVEDD-LVESD)/LVEDD×100%。③比較2組患者治療前后的血清細(xì)胞因子，包括D-二聚體(D-D)、NT前端B型鈉尿肽水平(NT-proBNP)、內(nèi)皮素-1(ET-1)的水平，分別于治療前后采集患者空腹靜脈血4 ml，離心(以3500 r/min的速度離心10 min)，血清檢測(cè)使用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行。

2 結(jié)果

2.1 HR、SBP、DBP水平與治療前比，治療后2組患者的HR、SBP、DBP水平均降低，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者HR、SBP、DBP水平比較 (例，

2.2 心功能與治療前比，治療后2組患者的LVEDD、LVESD水平均降低，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，LVEF水平升高，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者心功能比較 (例，

2.3 血清細(xì)胞因子與治療前比，治療后2組患者血清D-D、NT-proBNP、ET-1均降低，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者血清細(xì)胞因子水平比較 (例，

3 討論

急性心肌梗死是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死，其發(fā)病的主要原因是與冠狀動(dòng)脈血栓、痙攣有關(guān)。此外，過(guò)度勞累、暴飲暴食、情緒激動(dòng)等因素可誘發(fā)其發(fā)作，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者猝死。PCI手術(shù)治療可直接通過(guò)對(duì)缺血心肌進(jìn)行血液灌注，從而改善患者的心肌缺血情況，但同時(shí)也可誘發(fā)心肌組織的壞死，造成不可逆的損傷，為減輕對(duì)心肌的損傷，臨床常輔以西藥治療，但療效欠佳[6]。

中醫(yī)認(rèn)為，急性心肌梗死多在年老體衰、久患夙疾致使心脈痹阻的基礎(chǔ)上，復(fù)因飲食失節(jié)、情志失調(diào)、起居不慎等諸因素誘發(fā)，而其發(fā)病的關(guān)鍵在于胸陽(yáng)痹阻、氣滯血瘀痰凝[7]。加味黃芪桂枝五物湯中黃芪有益氣固本、養(yǎng)心補(bǔ)氣的功效；白芍可鎮(zhèn)痛溫中、活血舒肝；川芎、丹參、人參可活血散瘀、補(bǔ)氣鎮(zhèn)痛；當(dāng)歸、大棗活血潤(rùn)腸、養(yǎng)血溫中；桂枝、延胡索、薤白可理氣通絡(luò)、活血化瘀；炒白術(shù)可燥濕利水、健脾理氣；黃連、瓜蔞清新解熱、散瘀化毒；三七化瘀止血、消腫鎮(zhèn)痛；生姜疏風(fēng)抑寒、溫中固本。諸藥合用，可發(fā)揮活血化瘀、益氣溫中的效果[8]。何慧等[9]研究結(jié)果表明，黃芪桂枝五物湯可提高急性心肌梗死患者的心功能，改善其臨床癥狀。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療后HR、SBP、DBP及LVEDD、LVESD水平均低于對(duì)照組，且LVEF水平高于對(duì)照組，提示加味黃芪桂枝五物湯可有效改善急性心肌梗死患者的心功能，調(diào)節(jié)其心率、血壓水平，增強(qiáng)療效。D-D是纖維蛋白降解產(chǎn)物，其可隨急性心肌梗死發(fā)作程度而升高；NT-ProBNP作為早期診斷急性心肌梗死的重要指標(biāo)，其可隨患者的左心室壓力升高而大量分泌；而ET-1可反映出患者血管內(nèi)皮功能的損傷程度，其升高可促進(jìn)急性心肌梗死患者的心肌缺血再灌注損傷，加重病情。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，丹參中的丹參酮可降低急性心肌梗死患者體內(nèi)血液黏稠狀態(tài)，從而改善血液循環(huán)，起到保護(hù)患者血管內(nèi)皮細(xì)胞的功能；黃連中的小檗堿可擴(kuò)張患者的冠狀動(dòng)脈血管，從而增加冠狀動(dòng)脈血流量，減輕心肌缺血缺氧，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)[10]。詹海琴等[11]研究結(jié)果表明，加味黃芪桂枝五物湯可減輕急性心肌梗死患者的缺血心肌再灌注損傷。本文研究結(jié)果顯示，治療后試驗(yàn)組患者的血清D-D、NT-proBNP、ET-1均低于對(duì)照組，提示加味黃芪桂枝五物湯可有效降低急性心肌梗死患者的血清D-D、NT-proBNP、ET-1水平，從而保護(hù)患者心肌組織，利于患者心功能的恢復(fù)。

綜上，加味黃芪桂枝五物湯可有效調(diào)節(jié)急性心肌梗死患者的HR、血壓水平，改善其心功能，降低血清D-D、NT-proBNP、ET-1水平，從而保護(hù)患者心肌組織，對(duì)患者心功能的恢復(fù)起積極影響，值得臨床的進(jìn)一步研究。