陳 喜 李 婷

腦出血也可稱為腦溢血，是一種由腦內(nèi)血管破裂引起的腦內(nèi)出血臨床急重癥，對患者的生命安全造成了嚴(yán)重威脅。目前，國內(nèi)外治療腦出血一般以內(nèi)科治療為主，部分嚴(yán)重的患者采取手術(shù)治療[1]。吡拉西坦是臨床慢性腦血管病及腦外傷常用治療藥物，應(yīng)用范圍廣泛，能有效修復(fù)受損神經(jīng)細(xì)胞，保護(hù)腦出血患者腦功能，但該藥容易引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)頭痛、失眠等不良反應(yīng)，治療效果并不理想[2]。中醫(yī)認(rèn)為，腦出血可以歸為“中風(fēng)”范疇，治療應(yīng)遵循平肝息風(fēng)、化痰祛瘀等原則[3]。通腑醒神湯具有疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀等功效，其藥性溫和，不良反應(yīng)較小。腦溢血發(fā)病突然，無事先征兆，使得患者常錯過最佳搶救時機，以致?lián)尵群笊顭o法自理，需長期臥床。PDCA護(hù)理是指按照計劃、執(zhí)行、檢查、處理來進(jìn)行循環(huán)護(hù)理，通過規(guī)范性護(hù)理與干預(yù)，能有效加快腦溢血患者恢復(fù)進(jìn)程，預(yù)防由于長期臥床而出現(xiàn)的多種并發(fā)癥。本研究旨在探討通腑醒神湯聯(lián)合PDCA干預(yù)模式對腦出血患者神經(jīng)功能及炎癥反應(yīng)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料擇取2018年9月—2020年11月于萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院進(jìn)行治療的腦出血患者作為本次方案研究對象，共82例，本次研究分組方法使用隨機數(shù)字表法，將研究對象分為對照組與試驗組，每組41例。對照組中男性16例，女性25例；年齡47～80歲，平均(62.45±14.55)歲；出血量25～57 ml，平均(41.58±15.03)ml；其中丘腦出血7例，腦室內(nèi)出血9例，腦葉內(nèi)出血11例，基底節(jié)出血14例。試驗組中男性17例，女性24例；年齡46～81歲，平均(63.31±15.21)歲；出血量23～58 ml，平均(43.11±14.72)ml；其中丘腦出血11例，腦室內(nèi)出血8例，腦葉內(nèi)出血14例，基底節(jié)出血8例。2組研究對象上年齡范圍、性別及腦出血情況等基礎(chǔ)性資料經(jīng)過計算，結(jié)果P>0.05，表示數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義，組間可實行比擬。本研究方案已上報院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會，經(jīng)委員商討后，本研究方案允許在院內(nèi)施行。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《高血壓性腦出血中國多學(xué)科診治指南》[4]中的相關(guān)參考標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《腦出血中西醫(yī)現(xiàn)代研究與臨床》[5]中有關(guān)腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)：肺熱腑實、風(fēng)痰上擾證。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；發(fā)病48 h內(nèi)入院診療者；患者及家屬知情且同意者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：腎功能障礙者；入院后24 h病情加劇或急性腦梗死死亡者；精神狀態(tài)不佳無法正常溝通者等。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組給予吡拉西坦注射液(河南福森藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20057997，規(guī)格：20 ml∶8 g)治療，取4～8 g注射液與250 ml的5%的葡萄糖注射液混合后行靜脈滴注，1次/d。試驗組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)用通腑醒神湯。組方：石決明、瓜蔞、黃芪各32 g，銀杏葉、石菖蒲各22 g，天竺黃、竹茹、地龍、郁金各17 g，大黃、芒硝各12 g，膽南星7 g，三七粉5 g，蘇合香0.3 g。煎服方法：加水400 ml煎煮，熬至200 ml，100 ml/次，2次/d，早晚各1次，病情過重以致無法自主服用者使用鼻飼胃管注入藥液，待患者大便通暢后去除芒硝、大黃。2組均持續(xù)治療14 d。

1.4.2 護(hù)理方法治療期間2組均采用PDCA護(hù)理方法。①計劃。將2組患者護(hù)理過程中常見問題及原因進(jìn)行歸類總結(jié)，并制定相應(yīng)干預(yù)方案。②執(zhí)行。嚴(yán)密監(jiān)控2組患者病情發(fā)展情況，并按照所制定方案進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理。③檢查。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對干預(yù)方案與具體實施情況進(jìn)行核對檢查，并進(jìn)行每周質(zhì)控匯報，每月應(yīng)至少進(jìn)行1次質(zhì)控會議，整理本月護(hù)理中所發(fā)生問題并進(jìn)行處理。④處理。根據(jù)每月會議總結(jié)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，成功經(jīng)驗納入腦出血護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)中，失敗案例進(jìn)行總結(jié)，并將本次未能解決問題納入下一個PDCA護(hù)理循環(huán)中，持續(xù)改進(jìn)。

1.5 觀察指標(biāo)①比較2組臨床療效，根據(jù)神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)[6]得分減少程度進(jìn)行評定，顯效：NIHSS降低>60%；有效：NIHSS降低30%～60%；無效：NIHSS降低<30%?？傆行?1-無效率。②比較2組患者治療前后神經(jīng)功能及日常生活能力評分，神經(jīng)功能損傷程度根據(jù)NIHSS評定，總分42分，分?jǐn)?shù)越高代表受損越嚴(yán)重；患者日常生活能力使用Barthel指數(shù)[7]評定，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，患者日常生活能力越好。③比較2組患者治療前后血清白介素(IL)-6、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平，分別抽取2組患者空腹靜脈血5 ml，以3500 r/min離心5 min，提取上清液，使用免疫比濁法檢測血清hs-CRP水平，使用電化學(xué)發(fā)光法檢測血清IL-6水平。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效試驗組總有效率(97.56%)高于對照組(65.85%)(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 神經(jīng)功能及日常生活能力2組患者治療后NIHSS評分較治療前明顯下降，且試驗組低于對照組；Barthel指數(shù)明顯升高，且試驗組高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者NIHSS評分和Barthel指數(shù)比較 (例，

2.3 血清IL-6、CRP水平2組患者治療后血清IL-6、CRP水平與治療前相比均呈下降趨勢，且試驗組與對照組相比，呈下降趨勢(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者血清IL-6、CRP水平比較 (例，

3 討論

高血壓病是腦出血最常見的發(fā)病原因，臨床常表現(xiàn)為語言障礙、視力障礙、行走困難等。目前，國內(nèi)外對于腦出血患者的治療主要遵循調(diào)整血壓，防治患者繼續(xù)出血，并促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)等治療原則。吡拉西坦可以激活腺苷酸激酶，使大腦對氨基酸、蛋白質(zhì)、葡萄糖的吸收、利用作用增強，能有效修復(fù)和保護(hù)腦細(xì)胞，使腦部缺氧得到改善，增加腦部血流量，但單藥使用療效不佳，易對病情造成不必要的延誤。

中醫(yī)認(rèn)為，腦出血其病因主要為正氣虧虛、痰阻血瘀、外邪趁虛而入以致氣血運行受阻、血瘀而滯留體內(nèi)；治療應(yīng)以益氣回陽、化痰祛瘀為主要方案。通腑醒神湯中的石決明明目退翳；瓜蔞消腫散結(jié)；黃芪補氣固表；銀杏葉疏經(jīng)通絡(luò)；石菖蒲醒神益智；天竺黃安神靜心；竹茹涼血化痰；地龍定喘通絡(luò)；郁金涼血化瘀；大黃消腫解毒；芒硝瀉下通便；膽南星息風(fēng)定驚；三七粉止血散瘀；蘇合香利水消腫，諸藥合奏祛瘀達(dá)絡(luò)、通暢腑氣之效。PDCA干預(yù)模式中，有計劃地預(yù)防了腦出血患者并發(fā)癥的發(fā)生，喂養(yǎng)護(hù)理和心理護(hù)理也幫助了患者病情的恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，試驗組臨床總有效率高于對照組；試驗組患者NIHSS評分低于對照組，Barthel指數(shù)高于對照組，表明通腑醒神湯聯(lián)合PDCA干預(yù)模式治療腦出血患者能有效控制病情發(fā)展，改善患者臨床癥狀，提高認(rèn)知功能及生活能力水平，與姚安東[8]研究一致。IL-6是一種多肽類物質(zhì)，該水平增高會影響顱腦的出血屏障、血管通透性及凝血功能，致使腦出血患者病情加重；CRP可以反映腦出血的病情嚴(yán)重程度，還可以對疾病的不穩(wěn)定性和復(fù)發(fā)性作出預(yù)后判斷，該水平升高代表腦出血患者病情進(jìn)一步發(fā)展?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，通腑醒神湯中所用天竺黃內(nèi)含竹菌甲素能有效抑制炎癥反應(yīng)程度；黃芪所富含的黃芪多糖、黃芪黃酮可調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)，提高機體免疫力，降低患者炎性因子水平，發(fā)揮抗炎作用[9]。本研究結(jié)果顯示，治療后試驗組患者血清IL-6、CRP低于對照組，表明通腑醒神湯聯(lián)合PDCA干預(yù)模式能有效抑制腦出血患者機體炎癥反應(yīng)，控制病情發(fā)展，與凌軍等[10]研究結(jié)果一致。

綜上，通腑醒神湯聯(lián)合PDCA干預(yù)模式能有效改善腦出血患者神經(jīng)功能，減輕臨床癥狀、抑制患者機體炎癥反應(yīng)，有效控制病情發(fā)展，療效確切，值得臨床進(jìn)一步研究和推廣。