曾梅英

腰椎間盤突出癥是脊柱外科臨床常見疾病，其主要表現(xiàn)為患者出現(xiàn)腰疼、坐骨神經(jīng)痛及下肢麻木等癥狀。目前國內(nèi)對于重度腰椎間盤突出癥多以手術(shù)治療為主，以改善患者臨床癥狀。中醫(yī)理論認(rèn)為，腰椎間盤突出癥是由于患者腰部脈絡(luò)受損，以致氣血運行不暢[1]。溫經(jīng)活血湯其活血通絡(luò)之效能有效改善腰椎間盤突出癥患者氣血瘀滯之證，且中醫(yī)推拿手法可緩解腰椎間盤突出癥患者肌肉痙攣等狀況，內(nèi)外結(jié)合，療效較好，但暴力推拿按摩會導(dǎo)致患者病情加重，需要醫(yī)護人員慎重處理。中藥熏蒸治療指將中藥浸泡的藥液加熱，以蒸汽熏蒸腰椎間盤突出癥患者患處，使藥物直接作用于患處，促進藥物吸收。腰椎間盤突出癥患者術(shù)后創(chuàng)傷痛感較大，對患者生活質(zhì)量造成一定影響。快速康復(fù)外科干預(yù)能有效提升患者術(shù)后恢復(fù)速度，改善術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)。本研究旨在探討中藥熏蒸與溫經(jīng)活血湯聯(lián)合快速康復(fù)外科干預(yù)對腰椎間盤突出癥患者腰椎功能及炎性因子水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取樂安縣中醫(yī)院收治的80例腰椎間盤突出癥患者，選例時間為2018年3月—2020年4月，將其分為對照組40例和試驗組40例，分組主要依據(jù)隨機數(shù)字表法進行。對照組年齡33～67歲，平均(47.24±4.31)歲；男性19例，女性21例；病程最短6個月，最長13年，平均(3.37±1.42)年。治療組年齡35～66歲，平均(46.33±4.72)歲；男性22例，女性18例；病程最短7個月，最長11年，平均(3.82±1.73)年。2組研究對象年齡、性別及病程等基礎(chǔ)性資料比較，P>0.05，表示數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義，組間可實行比擬。本研究方案經(jīng)上報院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會商討，已批準(zhǔn)施行。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《腰椎間盤突出癥診療中國疼痛專家共識》[2]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：下肢感覺異常者；符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；已知情并簽署知情同意書者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：腰椎結(jié)核、骨質(zhì)增生等非椎間盤突出疾病者；合并心、肝、腎等重要器官疾病者；凝血或免疫系統(tǒng)功能障礙者等。

1.3 方法

1.3.1 治療方法對照組患者術(shù)后使用溫經(jīng)活血湯結(jié)合推拿治療。方組：地龍、甘草、全蝎、沒藥、乳香、防風(fēng)各10 g，牛膝、白芍、川芎、桑枝、當(dāng)歸、威靈仙、葛根、黃芪各20 g，水煎至200 ml，100 ml/次。2次/d，早晚服用，并使患者俯臥于床，由專業(yè)醫(yī)護人員為患者進行推拿按摩，放松患者腰部肌肉。治療組患者使用溫經(jīng)活血湯聯(lián)合中藥熏蒸治療，將溫經(jīng)活血湯方組中藥材裝入藥袋中浸泡，浸泡時間為2 h，以所得藥物浸泡液作為熏蒸藥液，將藥液裝入中藥熏蒸治療儀，患者仰臥于治療儀上，加熱藥液至水蒸氣產(chǎn)出，并以水蒸氣熏蒸腰椎疼痛部位。30 min/次，依據(jù)患者腰椎間盤突出嚴(yán)重程度決定中藥熏蒸治療次數(shù)。2組患者均治療3個月。

1.3.2 干預(yù)方法治療期間均對2組患者實施快速康復(fù)外科干預(yù)，干預(yù)方法：①術(shù)前護理。醫(yī)護人員在患者術(shù)前進行語言交流溝通，并展示樂安縣中醫(yī)院成功病例，增強患者手術(shù)信心。②功能鍛煉。醫(yī)護人員對患者進行教育宣教，并針對其個體情況制定合理的康復(fù)計劃，進行腰背功能鍛煉，30 min/次，1次/d，其強度隨患者腰椎功能恢復(fù)情況加以調(diào)整。③營養(yǎng)護理。醫(yī)護人員針對患者飲食情況加以調(diào)整，提升魚肉、豆類、雞蛋等食物比例，加強維生素E攝入，并根據(jù)患者病情口服或靜脈滴注糖類液體200～400 ml。2組患者均持續(xù)護理3個月。

1.4 觀察指標(biāo)①2組患者臨床療效對比。觀察2組患者治療效果：痊愈：患者臨床癥狀消失，恢復(fù)日常生活及工作半年內(nèi)未見復(fù)發(fā)；顯效：患者臨床癥狀基本消失，直腿抬高角度>70°；有效：患者臨床癥狀消失大半，直腿抬高角度可達(dá)50°～70°，進行一般工作無障礙；無效：患者癥狀未消失，直腿抬高角度≤40°?？傆行?1-無效率。②2組患者治療前后炎性因子水平對比分別于治療前后各取2組患者5 ml的晨起空腹靜脈血，進行離心并使得血清分離的操作(3000 r/min，8 min)獲得血清之后，使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測患者血清IL-6、IL-10、TNF-α水平。③2組患者治療前后腰椎功能及生活質(zhì)量評分對比。使用JOA腰椎功能評分[4]評價患者治療前后腰椎功能，總分為29分，得分越高說明患者腰椎功能越好。使用Oswestry腰痛問卷(ODQ)[5]對患者治療前后生活質(zhì)量進行評估，總分0～50分，分?jǐn)?shù)越高說明患者生活質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效治療后，對照組患者的臨床總有效率(65.00%)明顯低于治療組(97.50%)，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 2組患者臨床療效對比 (例，%)

2.2 炎性因子水平治療后，2組患者血清IL-6、IL-10、TNF-α水平與治療前相比，均降低，且治療組與對照組比較，均低，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 2組患者治療前后炎性因子水平對比 (例，

2.3 腰椎功能及生活質(zhì)量評分治療后，2組患者JOA評分與治療前相比，均升高，且治療組與對照組比較，均高，而ODQ評分較治療前降低，且治療組低于對照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

表3 2組患者治療前后腰椎功能及生活質(zhì)量評分對比 (例，

3 討論

腰椎間盤突出癥是脊柱外科臨床常見的一種脊柱退行性疾病，目前，國內(nèi)外對于重度腰椎間盤突出癥患者多根據(jù)其具體情況選擇不同方式治療[3，4]。中醫(yī)理論認(rèn)為，腰椎間盤突出癥多由腎虛以致風(fēng)、寒、濕邪侵襲肌表，流注經(jīng)絡(luò)，或跌撲損傷以致瘀血內(nèi)停、經(jīng)絡(luò)閉阻、氣血運行不暢所致，治療原則應(yīng)以行經(jīng)止痛、活血化瘀為準(zhǔn)則。溫經(jīng)活血湯中威靈仙、牛膝可利水除濕；白芍、黃芪具有強筋壯骨之效；當(dāng)歸、川芎、桑枝及葛根聯(lián)用可祛風(fēng)通絡(luò)；乳香、防風(fēng)、沒藥、全蝎及地龍活血消腫、通絡(luò)止痛，加以甘草調(diào)和諸藥，共奏活血化瘀、強壯筋骨之效，且推拿正骨可使突出腰椎間盤回落，從而緩解對神經(jīng)根或硬膜囊的壓迫，減輕腰椎間盤突出癥患者臨床癥狀，但暴力推拿手法不僅不會減輕患者臨床癥狀，反而會對患者脊柱造成二次傷害，需醫(yī)護人員謹(jǐn)慎處理。

中藥熏蒸是中藥外治療法的一大分支，已隨我國科學(xué)水平的發(fā)展而逐漸成熟推廣，是一種以熱藥蒸汽為治療因子的化學(xué)、物理綜合療法，具有直達(dá)病灶、不良反應(yīng)輕微且價格低廉等多種優(yōu)點。腰椎間盤突出癥患者在進行手術(shù)后，護理方式對于患者后期腰椎功能恢復(fù)及預(yù)后效果至關(guān)重要，快速康復(fù)外科干預(yù)為患者術(shù)后康復(fù)提供了良好基礎(chǔ)，并改善患者預(yù)后效果。本研究結(jié)果顯示，治療組患者臨床總有效率及JOA評分均高于對照組；ODQ評分低于對照組，表明中藥熏蒸與溫經(jīng)活血湯聯(lián)合快速康復(fù)外科干預(yù)能有效改善腰椎間盤突出癥患者腰椎功能，提高患者生活質(zhì)量水平，療效更佳，與李民等[5]研究結(jié)果一致。腰椎間盤突出癥患者出現(xiàn)椎間盤退變時，其退變組織中IL-6、IL-10、TNF-α等炎性因子水平遠(yuǎn)高正常水平，且炎性因子水平過高會加重患者疼痛程度，并誘發(fā)加速椎間盤病變。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，溫經(jīng)活血湯內(nèi)牛膝中所含牛膝多糖能有效增強機體免疫力，抑制炎性因子水平；威靈仙、白芍的揮發(fā)性成分具有鎮(zhèn)痛、抗炎的作用[6]。本研究結(jié)果顯示，治療組患者血清IL-6、IL-10、TNF-α水平均明顯低于對照組，表明中藥熏蒸與溫經(jīng)活血湯聯(lián)合快速康復(fù)外科干預(yù)能有效降低患者炎性因子水平，改善臨床癥狀，與李波[7]研究結(jié)果一致。

綜上，中藥熏蒸與溫經(jīng)活血湯聯(lián)合快速康復(fù)外科干預(yù)能有效改善腰椎間盤突出癥患者腰椎功能，提高生活質(zhì)量，降低炎性因子水平，具有臨床應(yīng)用推廣價值。