曾梅英

腰椎間盤突出癥是脊柱外科臨床常見疾病，其主要表現為患者出現腰疼、坐骨神經痛及下肢麻木等癥狀。目前國內對于重度腰椎間盤突出癥多以手術治療為主，以改善患者臨床癥狀。中醫(yī)理論認為，腰椎間盤突出癥是由于患者腰部脈絡受損，以致氣血運行不暢[1]。溫經活血湯其活血通絡之效能有效改善腰椎間盤突出癥患者氣血瘀滯之證，且中醫(yī)推拿手法可緩解腰椎間盤突出癥患者肌肉痙攣等狀況，內外結合，療效較好，但暴力推拿按摩會導致患者病情加重，需要醫(yī)護人員慎重處理。中藥熏蒸治療指將中藥浸泡的藥液加熱，以蒸汽熏蒸腰椎間盤突出癥患者患處，使藥物直接作用于患處，促進藥物吸收。腰椎間盤突出癥患者術后創(chuàng)傷痛感較大，對患者生活質量造成一定影響?？焖倏祻屯饪聘深A能有效提升患者術后恢復速度，改善術后應激反應。本研究旨在探討中藥熏蒸與溫經活血湯聯合快速康復外科干預對腰椎間盤突出癥患者腰椎功能及炎性因子水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取樂安縣中醫(yī)院收治的80例腰椎間盤突出癥患者，選例時間為2018年3月—2020年4月，將其分為對照組40例和試驗組40例，分組主要依據隨機數字表法進行。對照組年齡33～67歲，平均(47.24±4.31)歲；男性19例，女性21例；病程最短6個月，最長13年，平均(3.37±1.42)年。治療組年齡35～66歲，平均(46.33±4.72)歲；男性22例，女性18例；病程最短7個月，最長11年，平均(3.82±1.73)年。2組研究對象年齡、性別及病程等基礎性資料比較，P>0.05，表示數據差異無統計學意義，組間可實行比擬。本研究方案經上報院內醫(yī)學倫理委員會商討，已批準施行。

1.2 病例選擇標準診斷標準：參照《腰椎間盤突出癥診療中國疼痛專家共識》[2]中的相關診斷標準。納入標準：下肢感覺異常者；符合上述診斷標準者；已知情并簽署知情同意書者等。排除標準：腰椎結核、骨質增生等非椎間盤突出疾病者；合并心、肝、腎等重要器官疾病者；凝血或免疫系統功能障礙者等。

1.3 方法

1.3.1 治療方法對照組患者術后使用溫經活血湯結合推拿治療。方組：地龍、甘草、全蝎、沒藥、乳香、防風各10 g，牛膝、白芍、川芎、桑枝、當歸、威靈仙、葛根、黃芪各20 g，水煎至200 ml，100 ml/次。2次/d，早晚服用，并使患者俯臥于床，由專業(yè)醫(yī)護人員為患者進行推拿按摩，放松患者腰部肌肉。治療組患者使用溫經活血湯聯合中藥熏蒸治療，將溫經活血湯方組中藥材裝入藥袋中浸泡，浸泡時間為2 h，以所得藥物浸泡液作為熏蒸藥液，將藥液裝入中藥熏蒸治療儀，患者仰臥于治療儀上，加熱藥液至水蒸氣產出，并以水蒸氣熏蒸腰椎疼痛部位。30 min/次，依據患者腰椎間盤突出嚴重程度決定中藥熏蒸治療次數。2組患者均治療3個月。

1.3.2 干預方法治療期間均對2組患者實施快速康復外科干預，干預方法：①術前護理。醫(yī)護人員在患者術前進行語言交流溝通，并展示樂安縣中醫(yī)院成功病例，增強患者手術信心。②功能鍛煉。醫(yī)護人員對患者進行教育宣教，并針對其個體情況制定合理的康復計劃，進行腰背功能鍛煉，30 min/次，1次/d，其強度隨患者腰椎功能恢復情況加以調整。③營養(yǎng)護理。醫(yī)護人員針對患者飲食情況加以調整，提升魚肉、豆類、雞蛋等食物比例，加強維生素E攝入，并根據患者病情口服或靜脈滴注糖類液體200～400 ml。2組患者均持續(xù)護理3個月。

1.4 觀察指標①2組患者臨床療效對比。觀察2組患者治療效果：痊愈：患者臨床癥狀消失，恢復日常生活及工作半年內未見復發(fā)；顯效：患者臨床癥狀基本消失，直腿抬高角度>70°；有效：患者臨床癥狀消失大半，直腿抬高角度可達50°～70°，進行一般工作無障礙；無效：患者癥狀未消失，直腿抬高角度≤40°?？傆行?1-無效率。②2組患者治療前后炎性因子水平對比分別于治療前后各取2組患者5 ml的晨起空腹靜脈血，進行離心并使得血清分離的操作(3000 r/min，8 min)獲得血清之后，使用酶聯免疫吸附法檢測患者血清IL-6、IL-10、TNF-α水平。③2組患者治療前后腰椎功能及生活質量評分對比。使用JOA腰椎功能評分[4]評價患者治療前后腰椎功能，總分為29分，得分越高說明患者腰椎功能越好。使用Oswestry腰痛問卷(ODQ)[5]對患者治療前后生活質量進行評估，總分0～50分，分數越高說明患者生活質量越差。

2 結果

2.1 臨床療效治療后，對照組患者的臨床總有效率(65.00%)明顯低于治療組(97.50%)，P<0.05，差異有統計學意義。見表1。

表1 2組患者臨床療效對比 (例，%)

2.2 炎性因子水平治療后，2組患者血清IL-6、IL-10、TNF-α水平與治療前相比，均降低，且治療組與對照組比較，均低，P<0.05，差異有統計學意義。見表2。

表2 2組患者治療前后炎性因子水平對比 (例，

2.3 腰椎功能及生活質量評分治療后，2組患者JOA評分與治療前相比，均升高，且治療組與對照組比較，均高，而ODQ評分較治療前降低，且治療組低于對照組，P<0.05，差異有統計學意義。見表3。

表3 2組患者治療前后腰椎功能及生活質量評分對比 (例，

3 討論

腰椎間盤突出癥是脊柱外科臨床常見的一種脊柱退行性疾病，目前，國內外對于重度腰椎間盤突出癥患者多根據其具體情況選擇不同方式治療[3，4]。中醫(yī)理論認為，腰椎間盤突出癥多由腎虛以致風、寒、濕邪侵襲肌表，流注經絡，或跌撲損傷以致瘀血內停、經絡閉阻、氣血運行不暢所致，治療原則應以行經止痛、活血化瘀為準則。溫經活血湯中威靈仙、牛膝可利水除濕；白芍、黃芪具有強筋壯骨之效；當歸、川芎、桑枝及葛根聯用可祛風通絡；乳香、防風、沒藥、全蝎及地龍活血消腫、通絡止痛，加以甘草調和諸藥，共奏活血化瘀、強壯筋骨之效，且推拿正骨可使突出腰椎間盤回落，從而緩解對神經根或硬膜囊的壓迫，減輕腰椎間盤突出癥患者臨床癥狀，但暴力推拿手法不僅不會減輕患者臨床癥狀，反而會對患者脊柱造成二次傷害，需醫(yī)護人員謹慎處理。

中藥熏蒸是中藥外治療法的一大分支，已隨我國科學水平的發(fā)展而逐漸成熟推廣，是一種以熱藥蒸汽為治療因子的化學、物理綜合療法，具有直達病灶、不良反應輕微且價格低廉等多種優(yōu)點。腰椎間盤突出癥患者在進行手術后，護理方式對于患者后期腰椎功能恢復及預后效果至關重要，快速康復外科干預為患者術后康復提供了良好基礎，并改善患者預后效果。本研究結果顯示，治療組患者臨床總有效率及JOA評分均高于對照組；ODQ評分低于對照組，表明中藥熏蒸與溫經活血湯聯合快速康復外科干預能有效改善腰椎間盤突出癥患者腰椎功能，提高患者生活質量水平，療效更佳，與李民等[5]研究結果一致。腰椎間盤突出癥患者出現椎間盤退變時，其退變組織中IL-6、IL-10、TNF-α等炎性因子水平遠高正常水平，且炎性因子水平過高會加重患者疼痛程度，并誘發(fā)加速椎間盤病變?，F代藥理學研究表明，溫經活血湯內牛膝中所含牛膝多糖能有效增強機體免疫力，抑制炎性因子水平；威靈仙、白芍的揮發(fā)性成分具有鎮(zhèn)痛、抗炎的作用[6]。本研究結果顯示，治療組患者血清IL-6、IL-10、TNF-α水平均明顯低于對照組，表明中藥熏蒸與溫經活血湯聯合快速康復外科干預能有效降低患者炎性因子水平，改善臨床癥狀，與李波[7]研究結果一致。

綜上，中藥熏蒸與溫經活血湯聯合快速康復外科干預能有效改善腰椎間盤突出癥患者腰椎功能，提高生活質量，降低炎性因子水平，具有臨床應用推廣價值。