代莉莉 李 權(quán)

膽結(jié)石主要指膽道系統(tǒng)發(fā)生結(jié)石的一種臨床綜合征，其臨床主要表現(xiàn)為腹部疼痛、胃部灼熱、反酸等，降低患者的生活質(zhì)量及生活水平。焦慮是膽結(jié)石患者常見(jiàn)的心理反應(yīng)，臨床護(hù)理顯得尤其重要，綜合護(hù)理干預(yù)可通過(guò)入院指導(dǎo)、健康方面的宣教及心理方面的護(hù)理等全方位地幫助患者解決心理上的疑惑，益于患者病情的康復(fù)。熊去氧膽酸片可增加膽酸的分泌，降低患者膽汁中膽固醇的濃度，緩解膽結(jié)石患者癥狀，但長(zhǎng)期使用可引起頭暈等不良反應(yīng)。中醫(yī)認(rèn)為，膽結(jié)石屬“脅痛”“膽脹”“黃疸”范疇，其治療原則應(yīng)以養(yǎng)氣健脾、疏肝利膽為主[1]。中藥消炎利膽湯含黃芪、白術(shù)、黨參及香附等多味中藥成分，具有利濕化濁、益氣補(bǔ)脾、利膽的功效，對(duì)于膽道系統(tǒng)疾病具有一定療效。本研究旨在探討中藥消炎利膽湯聯(lián)合綜合護(hù)理治療膽結(jié)石的臨床效果，現(xiàn)將研究所得報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料此次所涉及的研究對(duì)象均從南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院收治的膽結(jié)石患者中選取，共選取80例患者，選例時(shí)間控制在2018年12月—2020年2月，將其分為觀察組與對(duì)照組，2組均包括40例患者，上述分組主要依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行。對(duì)照組中女性21例，男性19例；結(jié)石多發(fā)16例，單發(fā)24例；年齡30～68歲，平均(48.23±12.09)歲。觀察組中女性22例，男性18例；結(jié)石多發(fā)17例，單發(fā)23例；年齡32～70歲，平均(47.29±12.11)歲。2組患者以上涉及的結(jié)石類(lèi)型等基礎(chǔ)性臨床資料經(jīng)計(jì)算比對(duì)，P>0.05，提示其數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，進(jìn)而2組患者可進(jìn)行對(duì)比分析。此次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)統(tǒng)一審定并批準(zhǔn)通過(guò)實(shí)施。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]的相關(guān)膽結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)臨床診療指南釋義·肝膽病分冊(cè)》[3]中相關(guān)肝膽濕熱型的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)比較與上述中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)及西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)基本保持一致者；經(jīng)相關(guān)儀器檢查確診為膽結(jié)石患者；膽囊形態(tài)、功能部分良好者。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有急性膽囊炎、膽囊管梗阻者；伴有心血管、肝臟等原發(fā)性疾病者；精神異常者等。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對(duì)照組患者給予熊去氧膽酸片(國(guó)藥準(zhǔn)字H31021950；規(guī)格：15 mg/片；生產(chǎn)廠家：上海中西三維藥業(yè)有限公司)口服，15 mg/次，3次/d。觀察組給予中藥消炎利膽湯，方劑組成：黃芪30 g，黨參20 g，白術(shù)、柴胡、郁金、金錢(qián)草、海金沙、雞內(nèi)金及黃芩各15 g，茵陳12 g，延胡索10 g，甘草6 g。水煎煮至200 ml，早晚各溫服1次，1劑/d。2組患者均治療1個(gè)月。

1.4.2 護(hù)理方法2組患者均于治療期間予以綜合護(hù)理干預(yù)。①入院當(dāng)天告知患者注意事項(xiàng)，詳細(xì)講解入院檢查的各項(xiàng)步驟，幫助患者減少失誤，節(jié)省時(shí)間，加快患者入院治療的節(jié)奏，并帶領(lǐng)患者熟悉就醫(yī)環(huán)境，營(yíng)造溫馨的氛圍，消除患者對(duì)醫(yī)院及環(huán)境的陌生感及緊張感，利于后期工作的順利進(jìn)行。②將入院的患者集中進(jìn)行健康宣教，可根據(jù)不同患者的文化水平、理解能力對(duì)患者開(kāi)展疾病相關(guān)的健康教育，告知其疾病發(fā)展的原因、治療的必要性等，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，做好預(yù)防。③患者由于入院治療，難免會(huì)出現(xiàn)心理壓力及緊張情緒，醫(yī)護(hù)人員通過(guò)心理疏導(dǎo)幫助患者調(diào)整心理狀態(tài)，改善患者的負(fù)面情緒，提升其對(duì)抗疾病的信念與信心。④保證患者養(yǎng)病環(huán)境，控制房?jī)?nèi)患者數(shù)量、通風(fēng)、消毒等工作做好，適當(dāng)為患者提供輕松舒緩的音樂(lè)，緩解其緊張感，讓其感到舒適。護(hù)理周期均為1個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo)①比較2組治療前后SAS及SDS評(píng)分，依據(jù)焦慮自評(píng)量表(SAS)[4]評(píng)估2組治療前后的焦慮心理，依據(jù)抑郁自評(píng)量表(SDS)[5]評(píng)估2組治療前后的抑郁心理。SAS評(píng)分共20項(xiàng)，SAS標(biāo)準(zhǔn)分分界值為50分，50～59分為輕度焦慮；60～69分為中度焦慮；70分以上為重度焦慮，評(píng)分越高，焦慮癥狀越嚴(yán)重。SDS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53分，其中53～62分為輕度抑郁；63～72分為中度抑郁；73分以上為重度抑郁，評(píng)分越高，抑郁癥狀越嚴(yán)重。②比較2組患者治療前后的膽囊相關(guān)功能。主要包括膽囊收縮功能以及壁厚度。③比較治療前后2組患者血清炎性因子水平，分別于治療前后進(jìn)行血液采集以及血清制取的工作。各采集2組患者治療前后的5 ml空腹靜脈血，離心(轉(zhuǎn)速3000 r/min，10 min)之后使得血清分離，血清炎性因子(IL-6、TNF-α)水平的測(cè)定主要采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法(ELISA)統(tǒng)一進(jìn)行。

2 結(jié)果

2.1 負(fù)面情緒評(píng)分經(jīng)治療，2組患者的負(fù)面情緒(SAS、SDS)評(píng)分較治療前均呈現(xiàn)明顯降低趨勢(shì)，且觀察組較對(duì)照組均低(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療前后SAS、SDS評(píng)分比較 (例，

2.2 膽囊壁厚度及膽囊收縮功能經(jīng)治療，2組患者的膽囊壁厚度較治療前均呈現(xiàn)明顯降低趨勢(shì)，且觀察組較對(duì)照組均低；而膽囊收縮率呈現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)，且觀察組較對(duì)照組高(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后膽囊壁厚度及膽囊收縮功能比較 (例，

2.3 血清炎性因子水平經(jīng)治療，2組患者的血清炎性因子(IL-6、TNF-α水)較治療前均呈現(xiàn)明顯降低趨勢(shì)，且觀察組較對(duì)照組均低(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者治療前后血清炎性因子水平比較 (例，

3 討論

膽結(jié)石發(fā)病與膽道系統(tǒng)解剖、生理結(jié)構(gòu)的改變及膽汁的成分相關(guān)，結(jié)石于膽道內(nèi)聚集進(jìn)而阻塞，可并發(fā)膽管炎、黃疸等并發(fā)癥，影響患者的正常生活[6]。綜合護(hù)理干預(yù)作為一種新型護(hù)理模式，可給予患者有效、有序的護(hù)理措施，通過(guò)健康宣教可提升患者對(duì)疾病及相關(guān)因素的認(rèn)知，同時(shí)心理疏導(dǎo)可幫助患者打開(kāi)心結(jié)，消除顧慮，提升其治療依從性，周?chē)h(huán)境的改善可使患者處于舒適的狀態(tài)，益于病情的康復(fù)[7]。熊去氧膽酸片可通過(guò)抑制膽汁重吸收，促進(jìn)膽汁酸排泄，進(jìn)而發(fā)揮溶石作用，達(dá)到治療目的，但長(zhǎng)期服用該藥物可產(chǎn)生耐藥性，影響療效。

中醫(yī)認(rèn)為，膽結(jié)石病機(jī)為情志不暢、飲食不節(jié)及外邪入侵等致使?jié)駸崽N(yùn)結(jié)、肝失疏泄、氣機(jī)不通，最終形成膽結(jié)石[8]。中藥消炎利膽湯中黃芪、黨參、白術(shù)具有益氣健脾的功效；柴胡可解郁、疏肝、祛黃保肝；香附能夠解痙、疏肝利膽；郁金具有通氣解郁、暢通氣機(jī)的功效；茵陳、大黃可清熱利尿、利膽祛黃；金錢(qián)草、海金沙、雞內(nèi)金具有消石利膽的功效；黃芩解毒燥濕；延胡索可止痛活血；甘草則調(diào)和諸藥，諸藥共用可有疏泄利膽、排石健脾的功效。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療，觀察組患者的SAS、SDS評(píng)分較對(duì)照組比，均明顯降低，觀察組膽囊壁厚度低于對(duì)照組，而觀察組膽囊收縮率高于對(duì)照組，表明中藥消炎利膽湯聯(lián)合綜合護(hù)理可改善患者的負(fù)面情緒，同時(shí)降低其膽囊壁厚度，使膽囊收縮功能得以改善，與楊正弦等[9]研究結(jié)果一致。血清IL-6可反映機(jī)體炎癥狀態(tài)，其水平升高促進(jìn)炎性因子的分泌，加重機(jī)體損傷，影響病情恢復(fù)；血清TNF-α為膽囊病原菌侵入的促炎細(xì)胞因子，可刺激局部炎癥發(fā)生，激活炎性介質(zhì)進(jìn)而導(dǎo)致病情持續(xù)發(fā)展?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，黃芪中的黃芪多糖可增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，增強(qiáng)細(xì)胞的代謝水平，具有抗炎抑菌的功效；黨參中的黨參多糖可抑制病菌滋生，具有抗炎效果；雞內(nèi)金可促進(jìn)食物的消化，并改善膽囊壁的炎癥反應(yīng)，進(jìn)而影響機(jī)體炎癥水平[10]。單秋旺等[11]研究結(jié)果顯示，中藥消炎利膽湯可抑制機(jī)體炎性因子的分泌與表達(dá)，本研究結(jié)果中可看出，經(jīng)治療，觀察組患者血清各炎性因子的水平較對(duì)照組而言，均明顯降低，表明中藥消炎利膽湯聯(lián)合綜合護(hù)理可抑制炎性因子的分泌，降低炎癥。

綜上，中藥消炎利膽湯聯(lián)合綜合護(hù)理可改善膽結(jié)石患者負(fù)面情緒，降低其膽囊壁厚度，使膽囊收縮功能得以改善，同時(shí)抑制炎性因子的分泌，降低炎性反應(yīng)，促進(jìn)病情恢復(fù)，值得臨床研究與推廣。