趙勁枝 周玉梁

慢性萎縮性胃炎屬于常見的消化系統(tǒng)疾病。本病主要臨床表現(xiàn)有上腹飽脹、食欲減退等，具有療程長、易反復(fù)、難根治等特點(diǎn)[1，2]。目前臨床治療主要從制酸、保護(hù)胃黏膜及促胃動(dòng)力入手，治療方案較多，療效各異。筆者在采用目前常見治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥湯劑輔助治療，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料全部病例均為云南師范大學(xué)醫(yī)院2019年8月—2020年11月收治且符合慢性萎縮性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入標(biāo)準(zhǔn)的患者，共42例，依據(jù)治療方案的不同隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組21例。本研究通過云南師范大學(xué)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。2組在性別、年齡、病情及病程4個(gè)方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)均P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。見表1。

表1 2組患者一般資料比較 (例，

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《慢性萎縮性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見(2017 年)》[3]所擬定的慢性萎縮性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，具體診斷標(biāo)準(zhǔn)如下。①臨床表現(xiàn)：少數(shù)患者無明顯癥狀，大多數(shù)患者有上腹飽脹、上腹疼痛、食欲不振、反酸、噯氣、乏力等癥狀。②胃鏡下可見黏膜紅白相間，以白為主；黏膜皺襞變淺甚或消失，血管顯露；黏膜粗糙不平，少數(shù)可見結(jié)節(jié)狀或顆粒狀。③病理表現(xiàn)可見固有腺體萎縮、黏膜肌層增厚、腸上皮化生等。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合擬定的慢性萎縮性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者的年齡30～65 歲；③所有患者均同意本次研究，并在研究前簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①胃鏡檢查提示合并潰瘍出血；②病理檢查提示有癌變的患者；③合并肝腎功能嚴(yán)重障礙的患者；④正處于哺乳、妊娠期的患者；⑤有精神類疾患，不能配合的患者；⑥既往對中藥等多種藥物過敏者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組予奧美拉唑腸溶膠囊(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20084388)劑量為20 mg/次，口服，2次/d；硫糖鋁混懸液(廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H10960186) 劑量為10 ml/次，口服，2次/d；多潘立酮片(西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H10910003) 劑量為10 mg/次，餐前15～30 min口服，3次/d; 連續(xù)使用4周。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加中藥湯劑(四君子湯合失笑散加減)治療?；A(chǔ)藥方包括：黨參20 g，茯苓15 g，炒白術(shù)15 g，炙甘草10 g，五靈脂6 g，蒲黃6 g。伴有噯氣、呃逆者，加旋覆花15 g，代赭石20 g；反酸、燒心者加煅瓦楞子15 g，海螵蛸20 g；上腹痛明顯者可加延胡索15 g，郁金12 g；便秘、口干者加天花粉15 g，玉竹10 g，石斛15 g。每日1劑，水煎2次，每次煎至200 ml，分別在早、晚餐后服，治療4周。

1.4.2 觀察指標(biāo)2組患者均于治療前及治療4周后抽取空腹肘靜脈血3 ml送檢，按試劑及儀器說明要求采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測2組患者血清胃蛋白酶原I(PGⅠ)、胃蛋白酶原II(PGⅡ)水平，并計(jì)算PGR水平，試劑購自Biohit Healthcare 生物有限公司。

1.4.3 中醫(yī)癥狀分級賦分方法參照《慢性萎縮性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見(2017 年)》[3]對患者上腹飽脹、上腹疼痛、食欲不振、反酸、噯氣、乏力進(jìn)行癥狀積分，分為無、輕、中、重4級，分別記0、1、2、3分。

1.4.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)患者相關(guān)癥狀、體征基本消失，經(jīng)電子胃鏡檢查、病理檢查提示黏膜炎癥明顯好轉(zhuǎn)、腺體萎縮、增生消失，即為治愈; 相關(guān)癥狀及體征顯著改善，經(jīng)檢查黏膜炎癥、腺體萎縮及增生等明顯改善，即為顯效; 體征、癥狀均有所緩解，炎癥有所減輕，黏膜病變縮小，即為有效；上述標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)到即為無效?？傆行?(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%[4]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較觀察組總有效率為95.24%，對照組總有效率為76.19%，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者總有效率比較 (例，%)

2.2 2組患者治療前后癥狀積分比較2組患者治療后的癥狀積分較治療前均有改善，且觀察組治療后的癥狀積分優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后癥狀積分比較 (例，

2.3 2組患者胃蛋白酶原I(PGⅠ)、胃蛋白酶原II(PGⅡ)、PGⅠ與PGⅡ比值(PGR)比較觀察組同組治療前后PGⅠ及PGR水平比較及治療后2組PGⅠ、PGR水平比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者PGⅠ、PGⅡ及PGR水平比較 (例，

2.4 2組患者不良反應(yīng)比較治療期間，2組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

慢性萎縮性胃炎是指胃黏膜上皮受到反復(fù)損害導(dǎo)致固有腺體的減少，伴或不伴纖維替代、腸腺化生和(或)假幽門腺化生的一種慢性胃部疾病[5]。以上腹部不適、飽脹、疼痛為主要臨床表現(xiàn)，可伴有食欲不振、反酸噯氣、嘈雜等癥狀；目前西醫(yī)治療主要從促胃動(dòng)力、制酸、保護(hù)胃黏膜入手，但是療效各異，部分患者病情易反復(fù)[6]。

多潘立酮是外周性多巴胺受體拮抗劑，可促進(jìn)胃排空、預(yù)防膽汁反流且不影響胃液分泌[7]。奧美拉唑?qū)儆谫|(zhì)子泵抑制劑，在抑制H+、K+-ATP酶活性的同時(shí)可抑制組胺、促胃液素等引起的胃酸分泌，提升胃部pH值，減輕胃酸腐蝕胃黏膜，從而改善臨床癥狀[8]。硫糖鋁混懸液能在胃黏膜受損部位形成保護(hù)膜，進(jìn)而避免胃酸對黏膜造成進(jìn)一步刺激，還可在一定程度上中和胃酸、吸附胃蛋白酶[6]。

中醫(yī)從整體觀念出發(fā)，辨證論治，近年來在改善臨床癥狀、逆轉(zhuǎn)萎縮進(jìn)程的治療中已取得較好的臨床療效；但尚無公認(rèn)的治療藥物[9]。

慢性萎縮性胃炎屬于中醫(yī)“痞滿”“胃脘痛”“嘈雜”等范疇，本病的病癥特點(diǎn)為“本虛標(biāo)實(shí)”，脾胃虛弱為病之本，瘀血阻絡(luò)為病之標(biāo)。脾胃虛弱，氣血生化乏源、運(yùn)行無力，血流不暢，日久瘀血內(nèi)停，胃絡(luò)失養(yǎng)發(fā)為本病。故而治療當(dāng)以補(bǔ)益脾胃、化瘀止痛為法。筆者選四君子湯合失笑散加減，就是取黨參、茯苓、白術(shù)、炙甘草益氣健脾，五靈脂、蒲黃化瘀止痛之效。另外，有研究證實(shí)，四君子湯不僅具有增強(qiáng)抵抗力、增強(qiáng)黏膜屏障功能，減少胃黏膜損傷的效果，而且可有效促進(jìn)炎癥吸收及腺體再生，且止痛效果明顯[10]。

胃蛋白酶原主要是指胃黏膜細(xì)胞分泌并參與消化的胃蛋白酶的無活性前體，血清胃蛋白酶原水平可反映胃黏膜的狀態(tài)及功能情況，進(jìn)一步預(yù)測萎縮性胃炎、胃癌等胃部疾病的發(fā)生，可作為胃腸鏡檢查前的第一線胃癌篩查方式。胃蛋白酶原分為PGⅠ和PGⅡ，PGⅠ主要由胃底(體)腺的主細(xì)胞和頸黏液細(xì)胞分泌，PGⅡ除此之外還由賁門腺、胃竇幽門腺和十二指腸Brunner 腺分泌[11]。當(dāng)胃黏膜萎縮/腸化生時(shí)，主細(xì)胞數(shù)量減少，產(chǎn)生的PGⅠ減少，故血清PGⅠ水平下降；而PGⅡ受胃黏膜萎縮影響較小，血清PGⅡ水平稍下降或不變；導(dǎo)致PGⅠ/PGⅡ 比值下降[12]。換而言之，隨著胃黏膜萎縮、增生改善，胃底(體)腺的主細(xì)胞和頸黏液細(xì)胞分泌的PGⅠ會(huì)增多，而PGⅡ因?yàn)槭芪葛つのs影響較小，故治療前后血清PGⅡ水平理應(yīng)變化不明顯，最后治療后的PGⅠ/PGⅡ比值會(huì)隨著治療后的PGⅠ水平的升高而升高。而表4結(jié)果也顯示治療后2組PGR數(shù)值與相對應(yīng)的PGⅠ水平呈正相關(guān)，顯然與前面提到的結(jié)論也是一致的。

本研究以對照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上加中藥湯劑(四君子湯合失笑散加減)治療慢性萎縮性胃炎患者，并與對照組常規(guī)治療進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組中西結(jié)合治療慢性萎縮性胃炎療效顯著，患者的中醫(yī)癥狀積分明顯下降，治療的總有效率明顯提高，PGⅠ、PGR水平也明顯升高。

綜上所述，四君子湯與失笑散聯(lián)合用于慢性萎縮性胃炎治療中不僅能取得較好的臨床療效，而且能顯著提高PGⅠ及PGR水平，促進(jìn)損傷黏膜修復(fù)，延緩胃黏膜萎縮進(jìn)程，值得臨床推廣。但本研究也存在一些問題，如納入樣本量較少，未分析四君子湯與失笑散的具體作用機(jī)制及未對治療后的患者進(jìn)行長期的隨訪，這些都有待于下一步深入研究去解決。