陳衛(wèi)蓉 付彩琴 高 生

高脂血癥因脂質(zhì)代謝或運(yùn)轉(zhuǎn)異常引起的代謝性疾病，與遺傳、飲食結(jié)構(gòu)失調(diào)、肥胖等相關(guān)[1]。高脂血癥初期癥狀隱匿，持續(xù)發(fā)展會(huì)累及其他組織，導(dǎo)致血管狹窄、硬化等，是造成心腦血管疾病的高危因素[2，3]。西藥治療是目前高脂血癥常見治療方法，可通過調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝控制血脂水平，延緩病情發(fā)展。但高脂血癥患者病情不一，單一西藥治療效果欠佳，聯(lián)合治療則會(huì)增加藥物不良作用的發(fā)生。中醫(yī)認(rèn)為高脂血癥為痰濕證，與脾氣虛弱相關(guān)，中醫(yī)療法強(qiáng)調(diào)辨證施治，可根據(jù)患者證型采取相應(yīng)的干預(yù)措施[4，5]?；诖?，本研究以高脂血癥(脾虛痰濕證)住院患者為研究對(duì)象，分析二陳湯加味聯(lián)合健脾降濁化瘀灸法對(duì)患者中醫(yī)癥狀積分、血脂水平的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019年1月—2020年12月江西省中醫(yī)院脾胃科收治的高脂血癥(脾虛痰濕證)住院患者80例，研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，每組40例。研究組中女17例，男23例；年齡36～67歲，平均年齡(50.45±6.37)歲；病程1～5年，平均病程(3.19±0.78)年；體質(zhì)量指數(shù)24.4～32.4 kg/m2，平均(28.04±1.91)kg/m2。對(duì)照組中女16例，男24例；年齡36～67歲，平均年齡(50.27±6.44)歲；病程1～5年，平均病程(3.21±0.75)年；體質(zhì)量指數(shù)24.5～32.2 kg/m2，平均(28.01±1.95)kg/m2。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)符合《診斷學(xué)》[6]中高脂血癥西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①總膽固醇(TC)≥2 mmol/L；②三酰甘油(TG)≥1.7 mmol/L；③高密度脂蛋白(HDL-C)<1.0 mmol/L；④低密度脂蛋白(LDL-C)≥3.4 mmol/L。滿足1項(xiàng)及多項(xiàng)均可確診。(2)符合《中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)》[7]脾虛痰濕證中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：主癥：頭重如裹，肢體困重、食少納呆；次癥：脘腹痞滿，神疲乏力，形體肥胖，舌胖，舌苔白滑，脈濡。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合高脂血癥中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)對(duì)研究療法耐受；(3)智力、精神正常，可配合研究；(4)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)處于妊娠或哺乳期；(2)合并惡性腫瘤或其他系統(tǒng)嚴(yán)重病變。

1.4 方法對(duì)照組采取常規(guī)住院治療：阿托伐他汀鈣片(天地恒一制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20203358)，20 mg/次，1次/d，晚上溫水送服，期間配合進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)等生活方式調(diào)整護(hù)理。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用二陳湯加味與健脾降濁化瘀灸法：(1)二陳湯加味：應(yīng)用中藥顆粒劑量，選擇茯苓、神曲、山楂、黨參各15 g，法半夏、橘紅、白術(shù)、丹參各10 g，炙甘草6 g。開水150 ml沖服，2次/d。(2)健脾降濁化瘀灸法：選中脘、豐隆、脾俞、足三里、內(nèi)關(guān)、氣海、關(guān)元、血海、膈俞、三陰交等穴位，患者行臥位，采用懸起灸的方式，將點(diǎn)燃的艾條用可調(diào)節(jié)架固定、懸掛于相應(yīng)穴位上方，距離穴位約2 cm，皮膚溫?zé)崆覠o燒灼感為度，持續(xù)10 min，1次/d。2組均持續(xù)觀察14 d。施灸前做好穴位周圍隔熱保護(hù)，注意患者皮膚顏色、面色、呼吸狀況，注意是否存在不適感受，及時(shí)處理；灸后做好不良反應(yīng)監(jiān)控，囑咐患者避免受風(fēng)受涼，禁飲涼水，忌食生冷之物，灸后1 h內(nèi)切勿沾水。2組均持續(xù)治療14 d。

1.5 觀察指標(biāo)比較2組中醫(yī)癥狀積分、血脂水平及治療安全性。(1)中醫(yī)癥狀積分。將高脂血癥脾虛痰濕證主、次癥按照無、輕度、重度、重度分級(jí)，并分別賦以0、2、4、6分，積分越低則癥狀越輕。(2)治療前后采集患者空腹靜脈血，采用氧化酶法測(cè)定2組TC、TG、HDL-C、LDL-C水平。(3)記錄2組胃腸道不適、頭暈、頭痛、皮疹、水泡等發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 2組患者中醫(yī)癥狀積分比較治療前2組中醫(yī)癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后2組中醫(yī)癥狀積分低于治療前，研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者中醫(yī)癥狀積分比較 (例，

2.2 2組患者血脂指標(biāo)比較治療前2組TC、TG、HDL-C、LDL-C比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后研究組TC、TG、LDL-C低于對(duì)照組，HDL-C高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者血脂指標(biāo)比較 (例，

2.3 2組患者治療安全性比較研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.50%(胃腸道不適2例，頭痛1例，無水泡發(fā)生)，與對(duì)照組的5.00%(胃腸道不適、頭暈各1例)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.000，P=1.000>0.05)。

3 討論

中醫(yī)將高脂血癥歸為“脂濁”“膏濁”等范疇，脾虛痰濕證主要類型[8]。中醫(yī)認(rèn)為水谷精微輸布有賴于脾氣傳輸，脾失健運(yùn)，或肥甘厚味攝入過多，損傷脾胃，致精微物質(zhì)蓄積，阻滯血脈，日久則致血瘀，形成此癥[9，10]。高脂血癥脾虛痰濕證屬本需標(biāo)實(shí)，脾虛為本，痰濁、瘀血為標(biāo)，健脾為治療根本[11]。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療后中醫(yī)癥狀積分和TC、TG、HDL-C、LDL-C水平優(yōu)于對(duì)照組，2組治療不良反應(yīng)率相當(dāng)。說明二陳湯加味聯(lián)合健脾降濁化瘀灸法治療高脂血癥(脾虛痰濕證)效果確切，安全性高。二陳湯為中醫(yī)常用祛痰劑，方中用法半夏為臣藥，可燥濕化痰、和胃降逆；橘紅為臣，可理氣行滯，助君藥燥濕化痰。佐以茯苓、黨參、白術(shù)健脾滲濕、補(bǔ)中益氣，助化痰之力；佐以神曲健脾和胃，治療次要兼癥；佐用山楂、丹參活血化瘀，針對(duì)血瘀之證。炙甘草用為佐使藥，起健脾和中、調(diào)和諸藥之功。全方散中兼收，結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)，方證相應(yīng)，有利于中醫(yī)癥狀及血脂的改善。艾灸是中醫(yī)常用穴位調(diào)理技術(shù)，本研究根據(jù)脾虛痰濕證特點(diǎn)采用健脾降濁化瘀法，以足太陰脾經(jīng)(血海、三陰交)和足陽(yáng)明胃經(jīng)(豐隆、足三里)為主選穴，可調(diào)和脾胃、氣血功能；配穴脾俞、氣海、關(guān)元等可健脾益氣，增強(qiáng)降濁、化瘀作用。西藥、二陳湯加減治療配合灸法干預(yù)，標(biāo)本兼治，內(nèi)外兼顧，促進(jìn)癥狀及血脂的改善。因中醫(yī)藥湯劑治療注重調(diào)理，口服治療安全性高，同時(shí)艾灸時(shí)注意灸處的護(hù)理，可預(yù)防燙傷，安全性高。但本研究樣本選擇較為單一，臨床還應(yīng)擴(kuò)大樣本容量，分析中醫(yī)治療干預(yù)方法在不同證型高脂血癥患者中的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，高脂血癥(脾虛痰濕證)采取二陳湯加味聯(lián)合健脾降濁化瘀灸法治療效果確切，能夠有效改善中醫(yī)癥狀及血脂水平，且不會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生，安全性高。