張 曼 張淑卿 劉仁飛

據(jù)目前統(tǒng)計，腰椎間盤突出癥的發(fā)病率25%左右，并逐年上升[1]，且日趨年輕化。但80%～90%的患者經(jīng)保守治療后得到緩解甚至痊愈(癥狀消失)[2]。因中藥熏蒸操作簡單、痛苦少、療效顯著[3, 4]，是腰椎間盤突出癥的非手術(shù)治療的重要方法。但因中藥熏蒸久蒸汗下致身體缺水，致使內(nèi)熱發(fā)生，研究表明中藥熏蒸的不良反應(yīng)發(fā)生率為23.9%，其中51.3%與內(nèi)熱有關(guān)[5]。且身體缺水會引起慢性腎病、認知及體能的下降等不良反應(yīng)[6]，且會加重椎間盤的退化[7]，不利于疾病的康復。本研究通過對腰椎間盤突出癥患者中藥熏蒸后人體成分的觀察，為早期識別中藥熏蒸不良反應(yīng)的發(fā)生、中藥熏蒸優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)和實施預見性護理措施提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料采用便利抽樣法，選取2020年6月—2020年7月在河南省洛陽正骨醫(yī)院(河南省骨科醫(yī)院)頸肩腰腿痛科熏蒸的腰椎間盤突出癥患者200例作為調(diào)查對象。本研究已獲得研究者所在單位倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準納入標準：(1)經(jīng)CT或MRI確診為腰椎間盤突出癥；(2)符合《臨床診療指南—骨科分冊》[8]對腰椎間盤突出癥的診斷標準；(3)BMI指數(shù)在18.5～29.9 kg/m2；(4)年齡18～60歲；(5)熏蒸前30 min及以上未飲水；(6)所有研究對象均知情同意，自愿參加本次研究。排除標準：(1)患有傳染病、急慢性感染、皮膚病不適宜做中藥熏蒸；(2)患有心、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴重疾病；(3)妊娠期及哺乳期婦女。

1.3 調(diào)查方法

1.3.1 調(diào)查工具(1)一般資料調(diào)查：由研究者自行設(shè)計，包括性別、年齡、身高、體質(zhì)量、BMI；見表1。(2)人體成分分析：采用身體成分分析儀(Inboby 770)，該儀器采用生物電阻抗分析法，是目前精確且無創(chuàng)測量人體成分的常用方法[9]。測量指標有身體總水分、細胞內(nèi)液、細胞外液、軀干水分、蛋白質(zhì)、無機鹽。

表1 200例患者的一般資料

1.3.2 資料收集方法(1)測量。①由經(jīng)過培訓的2名研究人員在患者熏蒸前，使用統(tǒng)一的指導用語，說明研究目的，征得患者同意。②患者測量前排空大小便，無劇烈運動，測量時無金屬、手機信號等干擾因素，確?；颊吣_掌、手掌、手指與電機相接觸，手臂與身體呈約15°夾角。③測量時間為1～2 min。④測量時機為熏蒸前10 min內(nèi)和熏蒸后10 min內(nèi)。(2)中藥熏蒸。①設(shè)備：采用河南省洛陽正骨醫(yī)院器械廠出品的中藥熏蒸床，非封閉式熏蒸床。②熏蒸中藥處方：威靈仙20 g,千年健20 g,花椒10 g,炒桃仁10 g,透骨草30 g,伸筋草30 g,紅花10 g,艾葉10 g,香加皮20 g,海桐皮20 g,蘇木10 g,醋莪術(shù)20 g,白芷15 g。③溫度：設(shè)置熏蒸溫度為55～58 ℃，藥液溫度為43～46 ℃。④時間：每天2次，每次30 min。

2 結(jié)果

對熏蒸前后患者身體總水分、細胞內(nèi)液、細胞外液、軀干水分、蛋白質(zhì)、無機鹽等檢測指標進行比較。見表2。

表2 熏蒸前后患者身體成分分析對比 (例，

3 討論

3.1 中藥熏蒸對人體水分的影響中藥熏蒸通過熱力和藥理作用于腰部，可有效擴張皮膚血管及局部組織，加快血流速度，以獲舒筋通絡(luò)之效，對改善新陳代謝及局部微循環(huán)效果顯著[10]。但同時加速汗液的排泄，造成人體水分的流失。水是組成人體的基本物質(zhì)，保障人體充足的水分含量，可以促進營養(yǎng)物質(zhì)的運輸及吸收，維持人體正常的新陳代謝，血液循環(huán)及體溫調(diào)節(jié)[11]。出汗行為與人體血液濃度及健康狀況息息相關(guān)[12]。且椎間盤本身并無營養(yǎng)供給途徑，氧氣及營養(yǎng)的供給依賴于外周血液，失去水分或干燥會導致椎板和環(huán)部應(yīng)力集中增加，這與椎間盤源性疼痛有關(guān)[13]。此研究結(jié)果顯示，熏蒸前后患者身體總水分差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。通過計算熏蒸前后患者身體總水分差值發(fā)現(xiàn)，患者身體總水分熏蒸后減少了(0.10±0.32)L。因此，中藥熏蒸的患者應(yīng)注重水分的攝入，預防水分流失造成的不良反應(yīng)。

3.2 中藥熏蒸對人體細胞內(nèi)、外液的影響汗液是由汗腺細胞所分泌的，其98%～99%的成分為水。在體內(nèi)，水在細胞外占33%和細胞內(nèi)占67%[14]。細胞內(nèi)外液在體內(nèi)通過細胞膜滲透壓維持動態(tài)平衡，而維持其動態(tài)平衡的主要物質(zhì)為水。中藥熏蒸導致人體水分的出量增加，使細胞內(nèi)、外液的丟失，但并未打亂細胞內(nèi)外液分布的平衡，這與Zhang N[15]的研究結(jié)果一致。因此，患者應(yīng)增加水分的攝入，維持細胞內(nèi)外液的動態(tài)平衡。但細胞內(nèi)、外液分布的干擾因素有待進一步研究，以預防泌尿系統(tǒng)等相關(guān)疾病的發(fā)生。

3.3 中藥熏蒸對人體蛋白質(zhì)、無機鹽的影響蛋白質(zhì)和水是肌肉的主要構(gòu)成部分，參與機體每個細胞和組織的變化，蛋白質(zhì)和身體總水在一定程度上反映身體的健康程度[16]。研究表明，蛋白質(zhì)能夠促進身體修復、更新組織[17]，刺激骨骼肌的合成[18]。無機鹽雖然只占機體4%～5%，但無機鹽如：磷酸鈣、碳酸鹽與細胞外基質(zhì)共同維持著骨健康，每一種無機鹽在維持機體健康方面都起著特殊作用[19]。所以在中藥熏蒸過程中造成蛋白質(zhì)和無機鹽不同程度的丟失，提示患者進行中藥熏蒸過程中，應(yīng)注重飲食調(diào)護，提高蛋白質(zhì)及無機鹽的攝入，促進骨骼肌合成[20]，保證骨健康。

4 小結(jié)

通過分析腰椎間盤突出癥患者中藥熏蒸前后身體成分的變化，為早期識別中藥熏蒸不良反應(yīng)的發(fā)生，為中藥熏蒸優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)和實施預見性護理措施提供依據(jù)。但此研究未控制患者的食物水分攝入量，下一步研究將探討不同水分攝入量對中藥熏蒸患者身體水分及不良反應(yīng)發(fā)生率的影響，規(guī)范中藥熏蒸的健康教育，為飲水量化提供數(shù)據(jù)化支持。