張 曼 張淑卿 劉仁飛

據(jù)目前統(tǒng)計(jì)，腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)病率25%左右，并逐年上升[1]，且日趨年輕化。但80%～90%的患者經(jīng)保守治療后得到緩解甚至痊愈(癥狀消失)[2]。因中藥熏蒸操作簡(jiǎn)單、痛苦少、療效顯著[3, 4]，是腰椎間盤(pán)突出癥的非手術(shù)治療的重要方法。但因中藥熏蒸久蒸汗下致身體缺水，致使內(nèi)熱發(fā)生，研究表明中藥熏蒸的不良反應(yīng)發(fā)生率為23.9%，其中51.3%與內(nèi)熱有關(guān)[5]。且身體缺水會(huì)引起慢性腎病、認(rèn)知及體能的下降等不良反應(yīng)[6]，且會(huì)加重椎間盤(pán)的退化[7]，不利于疾病的康復(fù)。本研究通過(guò)對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者中藥熏蒸后人體成分的觀察，為早期識(shí)別中藥熏蒸不良反應(yīng)的發(fā)生、中藥熏蒸優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)和實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料采用便利抽樣法，選取2020年6月—2020年7月在河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院(河南省骨科醫(yī)院)頸肩腰腿痛科熏蒸的腰椎間盤(pán)突出癥患者200例作為調(diào)查對(duì)象。本研究已獲得研究者所在單位倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)CT或MRI確診為腰椎間盤(pán)突出癥；(2)符合《臨床診療指南—骨科分冊(cè)》[8]對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(3)BMI指數(shù)在18.5～29.9 kg/m2；(4)年齡18～60歲；(5)熏蒸前30 min及以上未飲水；(6)所有研究對(duì)象均知情同意，自愿參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有傳染病、急慢性感染、皮膚病不適宜做中藥熏蒸；(2)患有心、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾??；(3)妊娠期及哺乳期婦女。

1.3 調(diào)查方法

1.3.1 調(diào)查工具(1)一般資料調(diào)查：由研究者自行設(shè)計(jì)，包括性別、年齡、身高、體質(zhì)量、BMI；見(jiàn)表1。(2)人體成分分析：采用身體成分分析儀(Inboby 770)，該儀器采用生物電阻抗分析法，是目前精確且無(wú)創(chuàng)測(cè)量人體成分的常用方法[9]。測(cè)量指標(biāo)有身體總水分、細(xì)胞內(nèi)液、細(xì)胞外液、軀干水分、蛋白質(zhì)、無(wú)機(jī)鹽。

表1 200例患者的一般資料

1.3.2 資料收集方法(1)測(cè)量。①由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的2名研究人員在患者熏蒸前，使用統(tǒng)一的指導(dǎo)用語(yǔ)，說(shuō)明研究目的，征得患者同意。②患者測(cè)量前排空大小便，無(wú)劇烈運(yùn)動(dòng)，測(cè)量時(shí)無(wú)金屬、手機(jī)信號(hào)等干擾因素，確保患者腳掌、手掌、手指與電機(jī)相接觸，手臂與身體呈約15°夾角。③測(cè)量時(shí)間為1～2 min。④測(cè)量時(shí)機(jī)為熏蒸前10 min內(nèi)和熏蒸后10 min內(nèi)。(2)中藥熏蒸。①設(shè)備：采用河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院器械廠出品的中藥熏蒸床，非封閉式熏蒸床。②熏蒸中藥處方：威靈仙20 g,千年健20 g,花椒10 g,炒桃仁10 g,透骨草30 g,伸筋草30 g,紅花10 g,艾葉10 g,香加皮20 g,海桐皮20 g,蘇木10 g,醋莪術(shù)20 g,白芷15 g。③溫度：設(shè)置熏蒸溫度為55～58 ℃，藥液溫度為43～46 ℃。④時(shí)間：每天2次，每次30 min。

2 結(jié)果

對(duì)熏蒸前后患者身體總水分、細(xì)胞內(nèi)液、細(xì)胞外液、軀干水分、蛋白質(zhì)、無(wú)機(jī)鹽等檢測(cè)指標(biāo)進(jìn)行比較。見(jiàn)表2。

表2 熏蒸前后患者身體成分分析對(duì)比 (例，

3 討論

3.1 中藥熏蒸對(duì)人體水分的影響中藥熏蒸通過(guò)熱力和藥理作用于腰部，可有效擴(kuò)張皮膚血管及局部組織，加快血流速度，以獲舒筋通絡(luò)之效，對(duì)改善新陳代謝及局部微循環(huán)效果顯著[10]。但同時(shí)加速汗液的排泄，造成人體水分的流失。水是組成人體的基本物質(zhì)，保障人體充足的水分含量，可以促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的運(yùn)輸及吸收，維持人體正常的新陳代謝，血液循環(huán)及體溫調(diào)節(jié)[11]。出汗行為與人體血液濃度及健康狀況息息相關(guān)[12]。且椎間盤(pán)本身并無(wú)營(yíng)養(yǎng)供給途徑，氧氣及營(yíng)養(yǎng)的供給依賴(lài)于外周血液，失去水分或干燥會(huì)導(dǎo)致椎板和環(huán)部應(yīng)力集中增加，這與椎間盤(pán)源性疼痛有關(guān)[13]。此研究結(jié)果顯示，熏蒸前后患者身體總水分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。通過(guò)計(jì)算熏蒸前后患者身體總水分差值發(fā)現(xiàn)，患者身體總水分熏蒸后減少了(0.10±0.32)L。因此，中藥熏蒸的患者應(yīng)注重水分的攝入，預(yù)防水分流失造成的不良反應(yīng)。

3.2 中藥熏蒸對(duì)人體細(xì)胞內(nèi)、外液的影響汗液是由汗腺細(xì)胞所分泌的，其98%～99%的成分為水。在體內(nèi)，水在細(xì)胞外占33%和細(xì)胞內(nèi)占67%[14]。細(xì)胞內(nèi)外液在體內(nèi)通過(guò)細(xì)胞膜滲透壓維持動(dòng)態(tài)平衡，而維持其動(dòng)態(tài)平衡的主要物質(zhì)為水。中藥熏蒸導(dǎo)致人體水分的出量增加，使細(xì)胞內(nèi)、外液的丟失，但并未打亂細(xì)胞內(nèi)外液分布的平衡，這與Zhang N[15]的研究結(jié)果一致。因此，患者應(yīng)增加水分的攝入，維持細(xì)胞內(nèi)外液的動(dòng)態(tài)平衡。但細(xì)胞內(nèi)、外液分布的干擾因素有待進(jìn)一步研究，以預(yù)防泌尿系統(tǒng)等相關(guān)疾病的發(fā)生。

3.3 中藥熏蒸對(duì)人體蛋白質(zhì)、無(wú)機(jī)鹽的影響蛋白質(zhì)和水是肌肉的主要構(gòu)成部分，參與機(jī)體每個(gè)細(xì)胞和組織的變化，蛋白質(zhì)和身體總水在一定程度上反映身體的健康程度[16]。研究表明，蛋白質(zhì)能夠促進(jìn)身體修復(fù)、更新組織[17]，刺激骨骼肌的合成[18]。無(wú)機(jī)鹽雖然只占機(jī)體4%～5%，但無(wú)機(jī)鹽如：磷酸鈣、碳酸鹽與細(xì)胞外基質(zhì)共同維持著骨健康，每一種無(wú)機(jī)鹽在維持機(jī)體健康方面都起著特殊作用[19]。所以在中藥熏蒸過(guò)程中造成蛋白質(zhì)和無(wú)機(jī)鹽不同程度的丟失，提示患者進(jìn)行中藥熏蒸過(guò)程中，應(yīng)注重飲食調(diào)護(hù)，提高蛋白質(zhì)及無(wú)機(jī)鹽的攝入，促進(jìn)骨骼肌合成[20]，保證骨健康。

4 小結(jié)

通過(guò)分析腰椎間盤(pán)突出癥患者中藥熏蒸前后身體成分的變化，為早期識(shí)別中藥熏蒸不良反應(yīng)的發(fā)生，為中藥熏蒸優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)和實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施提供依據(jù)。但此研究未控制患者的食物水分?jǐn)z入量，下一步研究將探討不同水分?jǐn)z入量對(duì)中藥熏蒸患者身體水分及不良反應(yīng)發(fā)生率的影響，規(guī)范中藥熏蒸的健康教育，為飲水量化提供數(shù)據(jù)化支持。