黃 憫 汪大鵬 董元鳳

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是自身免疫系統(tǒng)疾病，該病初期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、晨僵、腫脹等，后期可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形，甚至喪失關(guān)節(jié)功能[1]。臨床通常以西醫(yī)藥物治療為主要治療方法，其中甲氨蝶呤與葉酸為常用治療藥物，但長期服用容易發(fā)生不良反應(yīng)。中醫(yī)認(rèn)為，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“痹證”范疇，應(yīng)以解痙通絡(luò)、祛風(fēng)散寒為主要治療原則[2]。補腎抗痹湯可達到補血、養(yǎng)陰、化瘀的功效，對自身免疫系統(tǒng)疾病有一定的治療效果[3]。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療時間較長，不易痊愈，使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良心理，因此心理干預(yù)至關(guān)重要?，F(xiàn)對補腎抗痹湯聯(lián)合心理干預(yù)對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)功能及類風(fēng)濕因子水平的影響進行探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年12月—2020年11月在撫州市贛東社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行治療的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者126例，按照隨機數(shù)字表法劃分為試驗組(63例)和對照組(63例)。其中對照組患者年齡20～55歲，平均(35.56±12.68)歲；男15例，女48例；病程2～18年，平均(10.16±3.24)年。試驗組患者中男14例，女49例；年齡20～55歲，平均(35.62±12.66)歲；病程2～19年，平均(10.21±3.20)年。2組患者一般資料具有可比性(P>0.05)。院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會已批準(zhǔn)本研究。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)診斷：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。西醫(yī)：參照《臨床疾病診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn)》[5]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②依從性好，可以清晰準(zhǔn)確配合者；③患者及其家屬知情同意本研究，并簽署知情同意書者等。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①先天性或因其他因素導(dǎo)致的關(guān)節(jié)功能損害者；②對本研究所用藥物過敏者；③肝功能異常、精神行為異常者；④合并惡性腫瘤者等。

1.5 方法

1.5.1 治療方法對照組予以甲氨蝶呤片(湖南正清制藥集團股份有限公司；國藥準(zhǔn)字H19983205；規(guī)格：2.5 mg/片)治療，5 mg/次，1次/周；葉酸片(遼寧格林生物藥業(yè)集團股份有限公司；國藥準(zhǔn)字H21020966；規(guī)格：5 mg/片)治療，5 mg/次，3次/d。試驗組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合補腎抗痹湯治療。方劑組成：雞血藤、當(dāng)歸、肉蓯蓉各12 g，熟地黃15 g，補骨脂、淫羊藿、鱉甲、白芍、老鸛草、徐長卿各10 g，青風(fēng)藤20 g，桂枝、五加皮、附片、白芥子、羌活、獨活、尋骨風(fēng)各9 g，薏苡仁30 g，黃連、甘草各6 g，三七粉、黑螞蟻粉各3 g。水煎服，取汁300 ml，1劑/d，早晚溫服。2組患者均連續(xù)治療7周。

1.5.2 護理方法2組患者均在治療期間給予心理護理治療：①對患者進行情感支持，充分理解患者并熱情對待；②指導(dǎo)患者排解不良情緒，告知患者良好的情緒有助于患者治療和疾病預(yù)后；③傾聽患者訴說，為患者答疑解惑，講述疾病知識，對患者表現(xiàn)出的不良情緒及時進行干預(yù)；④當(dāng)患者情緒激動時應(yīng)通過眼神、動作、表情給予患者心理安慰；⑤針對性地根據(jù)患者不同情況制定護理方案，根據(jù)患者反饋及時調(diào)整；⑥向患者家屬普及疾病相關(guān)知識，督促家屬給予患者家庭支持；⑦結(jié)合患者的病情和家庭經(jīng)濟能力，制定相對經(jīng)濟的治療方案，減輕患者及其家屬經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

1.6 觀察指標(biāo)①比較2組患者治療前后關(guān)節(jié)腫脹、晨僵、關(guān)節(jié)疼痛評分，采用視覺模擬評分法(VAS)[6]評估，共計10分，0分代表無痛，10分代表疼痛難忍，分值越高，疼痛越重；②比較2組患者治療前后關(guān)節(jié)壓痛數(shù)和關(guān)節(jié)腫脹數(shù)，通過計數(shù)方式計量患者全身28個關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)壓痛數(shù)和關(guān)節(jié)腫脹數(shù)，包括2個雙肘關(guān)節(jié)，2個雙腕關(guān)節(jié)，2個雙膝關(guān)節(jié)，2個雙肩關(guān)節(jié)，10個雙手近端指間關(guān)節(jié)，10個雙手掌指關(guān)節(jié)；③比較2組患者治療前后血沉(ESR)數(shù)值(采集患者空腹靜脈血置于抗凝管中，垂直立于室溫中，1 h后用mm表示)、血清C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)和類風(fēng)濕因子(RF)(采集患者空腹靜脈血，待其自行凝固后，以3000 r/min離心20 min取上清，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定)水平。

2 結(jié)果

2.1 關(guān)節(jié)腫脹、晨僵、關(guān)節(jié)疼痛評分治療后2組患者關(guān)節(jié)腫脹、晨僵、關(guān)節(jié)疼痛評分均較治療前降低，且試驗組優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者用藥前后關(guān)節(jié)腫脹、晨僵、關(guān)節(jié)疼痛評分比較 (例，

2.2 關(guān)節(jié)壓痛數(shù)與關(guān)節(jié)腫脹數(shù)治療后2組患者關(guān)節(jié)壓痛數(shù)和關(guān)節(jié)腫脹數(shù)均較治療前減少，且試驗組優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后關(guān)節(jié)壓痛數(shù)與關(guān)節(jié)腫脹數(shù)比較 (例，

2.3 ESR、血清hs-CRP、RF水平治療后2組患者ESR、血清hs-CRP、RF水平均較治療前降低，且試驗組優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后ESR、血清CRP、RF水平比較 (例，

3 討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎難以治愈，如不進行正規(guī)治療，可導(dǎo)致患者的關(guān)節(jié)畸形和關(guān)節(jié)功能喪失，該病好發(fā)于20～55歲人群，多發(fā)于女性。臨床常用甲氨蝶呤與葉酸治療，其中甲氨蝶呤能夠改善患者的臨床癥狀，延緩關(guān)節(jié)損傷進展，但對肝腎損傷較大。葉酸能夠在一定程度上緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床癥狀，但并不能作為主要治療手段，不適宜單獨使用。有效的心理護理能減輕患者心理壓力，使患者積極配合治療，從而依從性好，有利于提高疾病的治療效果。

中醫(yī)認(rèn)為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多屬虛實夾雜，本虛邪實，因風(fēng)寒濕熱長期侵襲，導(dǎo)致痰濁，氣滯血瘀，痹阻筋脈，遇寒加重，不通則痛[7]。補腎抗痹湯中熟地黃、黃連養(yǎng)陰生津、清熱涼血；三七粉、當(dāng)歸活血化瘀；雞血藤造血補血；羌活、獨活、補骨脂、淫羊藿、肉蓯蓉益精血、補腎陽、強筋骨；尋骨風(fēng)、五加皮、老鸛草、青風(fēng)藤通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)濕；鱉甲軟堅散結(jié)；附片、白芥子、白芍散寒止痛；徐長卿消腫解毒；薏苡仁舒筋排膿；桂枝溫通經(jīng)脈；黑螞蟻粉強身健體；甘草調(diào)和諸藥。全方共奏養(yǎng)肝補腎驅(qū)寒，祛風(fēng)化濕，通絡(luò)祛瘀，肝血生，腎氣旺，祛瘀生新，濡養(yǎng)筋脈之功效[8]。本研究結(jié)果顯示，治療后試驗組患者關(guān)節(jié)腫脹、晨僵、關(guān)節(jié)疼痛評分較對照組降低，且治療后試驗組患者關(guān)節(jié)壓痛數(shù)與關(guān)節(jié)腫脹數(shù)均少于對照組，提示補腎抗痹湯聯(lián)合心理干預(yù)可明顯改善類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)功能，提升治療效果。hs-CRP是炎性因子指標(biāo)，其水平越高表明機體出現(xiàn)炎癥反應(yīng)越嚴(yán)重，可使患者關(guān)節(jié)疼痛、腫脹加重。當(dāng)機體出現(xiàn)炎癥或風(fēng)濕性疾病時ESR水平升高；RF是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎自身相關(guān)抗體之一，其水平越高，表明患者病情越重[9]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，薏苡仁中的薏苡素具有抗炎、解熱作用，徐長卿中的牡丹皮酚具有抗菌消炎作用[10]。本研究結(jié)果顯示，治療后試驗組患者ESR、血清hs-CRP、RF水平較對照組顯著降低，表明補腎抗痹湯聯(lián)合心理干預(yù)可顯著抑制類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的機體炎癥反應(yīng)，延緩疾病發(fā)展。

綜上，補腎抗痹湯聯(lián)合心理干預(yù)可明顯改善類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)功能，提升治療效果，并降低類風(fēng)濕因子水平，延緩疾病發(fā)展，控制病情，值得臨床進一步研究與使用。