張紅林 王曉玲

消化性潰瘍屬于常見(jiàn)消化內(nèi)科疾病，具有較高發(fā)病率，而此病在中醫(yī)學(xué)范疇內(nèi)屬于“胃脘痛”。且飲食、情志皆會(huì)受到此病臨床病癥的影響，加之，脾胃虛寒型作為消化潰瘍中較為常見(jiàn)的中醫(yī)證型，其病程較長(zhǎng)且易反復(fù)，可能會(huì)因節(jié)律性上腹痛而影響到患者的日常生活與身體健康[1，2]。因此，本次研究針對(duì)脾胃虛寒型消化性潰瘍選擇小建中湯+溫針灸聯(lián)合治療方式開(kāi)展階段性治療，以獲取最佳治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，同意抽取涇川縣中醫(yī)醫(yī)院2020年1月—2021年1月收治的脾胃虛寒型消化性潰瘍患者參與研究調(diào)查，并將其中的200例隨機(jī)分為2組，觀察組和對(duì)照組各100例。其中對(duì)照組中男59例，女41例；年齡在21～65歲，平均年齡(40.13±5.18)歲；病程3～8年，平均病程(6.42±1.35)年；潰瘍直徑9～15 mm，平均潰瘍直徑(13.12±3.24)mm。觀察組中男58例，女42例；年齡在20～65歲，平均年齡(40.35±5.04)歲；病程3～8年，平均病程(6.53±1.28)年；潰瘍直徑10～15 mm，平均潰瘍直徑(12.35±3.11)mm。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)消化性潰瘍西醫(yī)診斷依據(jù)：典型節(jié)律性或周期性上腹部疼痛，疼痛部位偏向于中上腹偏高處或劍突下；消化性潰瘍的輔助診斷依靠胃鏡檢查，其特征是潰瘍?cè)疃喟l(fā)于高位胃體，呈多發(fā)性淺表性不規(guī)則潰瘍，直徑為0.5～1.0 cm，潰瘍愈合后不留瘢痕。脾胃虛寒證消化性潰瘍中醫(yī)診斷依據(jù)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]，空腹疼痛劇烈，胃脘呈隱痛，神疲乏力，脈多沉細(xì)，進(jìn)食疼痛減輕。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①均符合消化性潰瘍?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)者；②未患有傳染性疾病者；③均有不同程度的上腹部痛、反酸、惡心嘔吐、嘔血、厭食、腹脹或噯氣等癥狀者；④未有家族遺傳病史者；⑤未患有先天性疾病者；⑥精神狀態(tài)正常者；⑦自愿簽署參與研究同意書(shū)者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對(duì)照組：綜合小建中湯治療。方劑組成包括飴糖20 g，大棗、甘草、生姜各10 g，香附、桂枝各12 g，白芍15 g，高良姜8 g。水煎煮取汁250 ml，早晚溫服，療程為14 d[4]。觀察組：綜合小建中湯+溫針灸治療。小建中湯操作同對(duì)照組。溫針灸治療優(yōu)先取天樞、中脘、肝俞、胃俞、氣海、足三里、脾俞、腎俞，針灸前，先對(duì)穴位進(jìn)行碘伏消毒處理，選擇0.30 mm×40 mm毫針進(jìn)行針灸，得氣后，將1寸長(zhǎng)艾炷放于針柄上，點(diǎn)燃后行溫針灸治療。1次/d，連續(xù)治療6 d后，間隔1 d[5-7]。療程為30 d。

1.4.2 觀察指標(biāo)①生活質(zhì)量評(píng)分。選擇SF-36生活質(zhì)量評(píng)定量表對(duì)2組軀體疼痛、精力、精神健康等8項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)測(cè)，各項(xiàng)分值0～100分。②比較2組潰瘍面積、潰瘍復(fù)發(fā)率、Hp清除率。③選擇胃鏡取2塊潰瘍周?chē)葛つそM織標(biāo)記后，脫水固定，包埋，切片，采用免疫組織化學(xué)法予以檢測(cè)胃黏膜EGFR水平。④在胃鏡輔助下，利用活檢抽取5 ml胃液，采集4 ml空腹靜脈血，經(jīng)過(guò)一系列處理后，采用放免試劑盒檢測(cè)血清、胃液EGF水平。

1.4.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)顯效：癥狀徹底消失，潰瘍面積恢復(fù)正常；有效：癥狀有所改善，潰瘍面積減小>50%；無(wú)效：癥狀未改善且加重。

2 結(jié)果

2.1 2組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較治療前，2組生活質(zhì)量評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05；治療后，觀察組的生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分皆高于對(duì)照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 2組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 (例，

續(xù)表1 2組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 (例，

2.2 2組患者臨床指標(biāo)比較觀察組的潰瘍面積小于對(duì)照組，潰瘍復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，Hp清除率高于對(duì)照組，治療總有效率高于對(duì)照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 2組患者臨床指標(biāo)比較 (例，

2.3 2組患者相關(guān)水平值比較治療前，2組相關(guān)水平值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05；治療后，觀察組的血清、胃液EGF和胃黏膜EGFR水平值均高于對(duì)照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

表3 2組患者相關(guān)水平值比較 (例，

3 討論

消化性潰瘍是以消瘦、上腹部痛、反酸等為主要表現(xiàn)形式的常見(jiàn)臨床疾病，其誘發(fā)病因涵蓋有幽門(mén)螺旋桿菌感染等等，若是未開(kāi)展及時(shí)性且針對(duì)性治療便很有可能會(huì)誘發(fā)各類(lèi)嚴(yán)重并發(fā)癥，加重潰瘍病情，情況嚴(yán)重時(shí)危及生命。

脾胃虛寒型消化性潰瘍以十二指腸、胃潰瘍較為常見(jiàn)，且病理機(jī)制較為復(fù)雜，可能由一種或多種致病因素導(dǎo)致。脾屬土，而在中醫(yī)學(xué)理論中，只有脾胃健運(yùn)才會(huì)保證人體氣血生化充足，而小建中湯便是可治脾胃虛寒、肝脾失調(diào)證的中藥湯劑，其方劑大棗、生姜具有溫胃和中之功效，桂枝具有調(diào)營(yíng)通脈之功效，白芍、甘草具有緩急止痛、酸甘化陰之功效，飴糖具有補(bǔ)虛溫中之功效，諸藥合用，可起到益氣和中、溫脾祛寒之功效，促進(jìn)潰瘍快速恢復(fù)[8-10]。溫針灸則是通過(guò)針刺穴位并與艾灸相聯(lián)合，達(dá)到促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，改善局部血液、淋巴液微循環(huán)與代謝，達(dá)到加速細(xì)胞組織再生力，鎮(zhèn)痛解痙的作用，加之溫針灸的熱力學(xué)效應(yīng)與光熱輻射可調(diào)和全身經(jīng)脈氣血，顯著提高療效。

綜上所述，脾胃虛寒型消化性潰瘍患者選擇小建中湯+溫針灸予以治療，可顯著提高療效，逐步改善EGFR、EGF水平，并在提升其生活質(zhì)量的同時(shí)促進(jìn)胃黏膜恢復(fù)，加快潰瘍的愈合速率，降低潰瘍復(fù)發(fā)率，且具有臨床價(jià)值。