趙美金

產(chǎn)婦由于分娩時(shí)的產(chǎn)創(chuàng)出血、產(chǎn)時(shí)用力、出汗等導(dǎo)致產(chǎn)婦處于氣血虛弱、百脈空虛的狀態(tài)，中醫(yī)有“產(chǎn)后一盆冰”之說。產(chǎn)后出血是產(chǎn)后分娩嚴(yán)重并發(fā)癥之一，在我國產(chǎn)后出血的發(fā)病人數(shù)占分娩總數(shù)的2%～3%[1]。相關(guān)研究報(bào)道[2]，分娩方式的不同，可能會對產(chǎn)后恢復(fù)及新生兒健康狀況產(chǎn)生影響。目前，醫(yī)院多采用縮宮素對產(chǎn)婦出血進(jìn)行預(yù)防治療，但縮宮素可引起產(chǎn)婦血壓下降等并發(fā)癥，近年來，加強(qiáng)宮縮的中成藥日漸增多，并在臨床上有明顯的療效。因此本研究旨在探討益母草注射液聯(lián)合縮宮素對產(chǎn)婦分娩方式及產(chǎn)后出血的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年9月—2017年6月晉中市第一人民醫(yī)院收治的產(chǎn)婦500例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組(250例)和觀察組(250例)。觀察組年齡23～36歲，平均(30.46±3.58)歲；孕38～41周，平均(38.32±1.55)周；初產(chǎn)婦82例，經(jīng)產(chǎn)婦168例。對照組年齡21～39歲，平均(28.96±4.93)歲；孕38～40周，平均(38.67±1.45)周；初產(chǎn)婦98例，經(jīng)產(chǎn)婦152例。2組產(chǎn)婦主要基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，能夠進(jìn)行比較分析。院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核并通過本研究。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①在正常情況下受孕；②年齡21～39歲；③2組產(chǎn)婦及家屬均知曉治療方案并愿意配合治療者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①對益母草注射液或縮宮素有不良反應(yīng)史者；②有巨大兒、瘢痕子宮者、前置胎盤、妊娠期高血壓病、妊娠期糖尿病等高危妊娠者；③有產(chǎn)后出血高危因素者；④合并心肝腎等嚴(yán)重臟器疾病、惡性腫瘤、精神疾病者等。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組產(chǎn)時(shí)僅用縮宮素(吉林省輝南長龍生化藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H22023241)進(jìn)行靜脈滴注，產(chǎn)后僅用縮宮素肌肉注射，2次/d。剖宮產(chǎn)者在胎兒取出后，宮體注射縮宮素20 U+縮宮素20 U靜脈滴注，以后每天縮宮素20 U肌肉注射連續(xù)3 d；陰道助產(chǎn)分娩者胎兒娩出后用縮宮素20 U肌肉注射+縮宮素20 U靜脈滴注，以后每天僅用縮宮素10 U肌肉注射，2次/d，連續(xù)2 d。自然分娩者在娩出胎兒后，用縮宮素20 U肌肉注射，以后每天僅用縮宮素10 U肌肉注射，2次/d，連續(xù)2 d。

1.4.2 觀察組產(chǎn)時(shí)用縮宮素靜脈滴注，在胎兒娩出后每天用益母草注射液(成都第一制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z51021448)+縮宮素分別肌肉注射，2次/d。剖宮產(chǎn)者在娩出胎兒后，宮體肌肉注射益母草注射液40 mg+縮宮素20 U靜脈滴注，此后益母草注射液20 mg肌肉注射+縮宮素20 U靜脈滴注，2次/d，連續(xù)3 d；陰道助產(chǎn)者在胎兒娩出后，即用益母草注射液40 mg肌肉注射+縮宮素20 U靜脈滴注，此后用益母草注射液20 mg+縮宮素10 U分別肌肉注射，2次/d，連續(xù)2 d；自然分娩者在娩出胎兒后，宮體肌肉注射益母草注射液40 mg+縮宮素20 U靜脈滴注，此后用益母草注射液20 mg肌肉注射+縮宮素10 U分別肌肉注射，2次/d，連續(xù)2 d。

1.5 觀察指標(biāo)①統(tǒng)計(jì)2組產(chǎn)婦分娩方式的差異，分娩方式為：自然分娩、剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)。②比較2組產(chǎn)婦各產(chǎn)程所需時(shí)間，總產(chǎn)程時(shí)間計(jì)算：總產(chǎn)程=第一產(chǎn)程+第二產(chǎn)程+第三產(chǎn)程。③比較2組產(chǎn)婦在產(chǎn)后2 h內(nèi)以及產(chǎn)后24 h的平均持續(xù)宮縮時(shí)間、平均宮底下降速度及產(chǎn)婦產(chǎn)后的惡露持續(xù)時(shí)間。分娩后每天8:00用軟皮尺測量宮底高度，宮底高度測量方法：排空膀胱，按摩宮體使子宮變硬，然后測量恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)至子宮底的垂直高度。④比較2組不同時(shí)間的產(chǎn)后出血量，采用容積法加稱重法進(jìn)行記錄產(chǎn)后不同時(shí)間產(chǎn)婦的出血量。

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)婦分娩方式比較觀察組產(chǎn)婦的自然分娩率高于對照組(P<0.01)，剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)率均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組產(chǎn)婦分娩方式比較 (例，%)

2.2 2組產(chǎn)婦產(chǎn)程所需時(shí)間比較2組產(chǎn)婦產(chǎn)程相比，觀察組的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間均少于對照組(P<0.01)。見表2。

表2 2組產(chǎn)婦產(chǎn)程所需時(shí)間比較 (例，

2.3 2組產(chǎn)婦產(chǎn)后相關(guān)指標(biāo)比較觀察組的平均持續(xù)宮縮時(shí)間長于對照組，產(chǎn)后平均子宮底下降速度快于對照組，惡露持續(xù)時(shí)間短于對照組(P<0.01)。見表3。

表3 2組產(chǎn)婦產(chǎn)后相關(guān)指標(biāo)比較 (例，

2.4 2組產(chǎn)婦不同時(shí)間產(chǎn)后出血量比較觀察組的產(chǎn)時(shí)出血量、產(chǎn)后2 h出血量及產(chǎn)后24 h出血量均少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表4。

表4 2組產(chǎn)婦不同時(shí)間產(chǎn)后出血量比較 (例，

3 討論

產(chǎn)后出血是指娩出胎兒后24 h內(nèi)產(chǎn)婦出血量大于500 ml，產(chǎn)后出血是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的4大原因之一[3]。研究表明，凝血功能障礙、胎盤殘留、子宮收縮乏力等都是引發(fā)產(chǎn)后出血的主要因素，若干預(yù)治療不及時(shí)，會嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦及胎兒的生命安全[4]。因此，產(chǎn)后出血的治療是降低孕產(chǎn)婦死亡的關(guān)鍵。當(dāng)前醫(yī)院常用縮宮素進(jìn)行治療，縮宮素為激素類子宮收縮藥物，能夠刺激子宮平滑肌并使其收縮，被廣泛運(yùn)用到臨床當(dāng)中。然而縮宮素只能刺激宮體收縮，對子宮下段作用不明顯，且產(chǎn)婦易出現(xiàn)低血壓等不良反應(yīng)，為保證產(chǎn)婦的安全，需嚴(yán)格控制縮宮素的用量，但是縮宮素的用量減少又不能有效治療產(chǎn)后出血癥狀，導(dǎo)致產(chǎn)婦日常生活受到影響。近年來，益母草注射液逐漸被應(yīng)用于產(chǎn)后出血的防治。

《本草綱目》中記載益母草之根、莖、花、葉、實(shí)，均能入藥。若明目益精，調(diào)婦人之經(jīng)脈，則單用茺蔚子。若治腫毒瘡瘍，治婦人胎產(chǎn)諸病，則宜并用為良?！侗静萸笳妗分幸婺覆荩置底?，功能入肝心包絡(luò)。消水行血、去瘀生新、調(diào)經(jīng)解毒。益母草性涼，味苦，它的主要功效是活血祛瘀、調(diào)經(jīng)、止血、消腫等；劉淑建[5]研究發(fā)現(xiàn)，益母草注射液具有促進(jìn)子宮收縮的功效，能有效預(yù)防產(chǎn)婦術(shù)后出血，與縮宮素配合使用，更加方便、安全，有效。其中含有豐富的微量元素，能夠起到抗疲勞、增加免疫力、修復(fù)子宮內(nèi)膜的功效[6]。本研究中，觀察組產(chǎn)婦的自然分娩率高于對照組，剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)率均低于對照組。表明益母草注射液聯(lián)合縮宮素能夠緩解產(chǎn)婦疲勞，增加免疫力，提高了產(chǎn)婦自然分娩率。益母草常用于活血化瘀，包括產(chǎn)后惡露不盡、跌打損傷、瘀血等，是婦科上一個(gè)活血化瘀的良藥，相關(guān)研究[7]發(fā)現(xiàn)益母草能增強(qiáng)子宮收縮，注射益母草堿0.5 min后即出現(xiàn)子宮興奮的反應(yīng)，并隨著益母草用量的增加，子宮收縮的強(qiáng)度也隨之增長，且無低血壓等不良反應(yīng)。本研究中，觀察組的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間均少于對照組；表明益母草注射液聯(lián)合宮縮素治療使產(chǎn)程縮短，減少產(chǎn)婦疼痛。許桂瓊[8]研究發(fā)現(xiàn)益母草注射液能夠減少產(chǎn)后出血、促進(jìn)子宮恢復(fù)，且效果優(yōu)于縮宮素。本研究中，觀察組的平均持續(xù)宮縮時(shí)間要長于對照組，產(chǎn)后平均宮底下降速度快于對照組組，惡露持續(xù)時(shí)間短于對照組。表明益母草注射液聯(lián)合子宮收縮素使宮縮時(shí)間延長，減少惡露排出時(shí)間，促進(jìn)產(chǎn)后子宮底下降速度，療效顯著優(yōu)于單純采用縮宮素治療。本研究中，觀察組的產(chǎn)時(shí)出血量、產(chǎn)后2 h出血量及產(chǎn)后24 h出血量均少于對照組，表明益母草注射液活血祛瘀、調(diào)經(jīng)、止血功效顯著，聯(lián)合縮宮素治療，使止血效果加倍。

綜上，益母草注射液聯(lián)合子宮收縮素可提高產(chǎn)婦自然分娩率，縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血，改善產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量，且療效優(yōu)于單純使用縮宮素，值得在臨床上推廣應(yīng)用。