李 璇，王義國，張啟明

血管性癡呆(vascular dementia，VaD)是指因腦血管病變導(dǎo)致記憶、注意、執(zhí)行功能和語言等高級認(rèn)知功能嚴(yán)重受損[1]，表現(xiàn)為執(zhí)行功能受損明顯、近記憶力和計算力降低，可伴有表情淡漠、少語、抑郁、焦慮或欣快[2]。血管性癡呆在亞洲國家多見[3]，在歐美國家為第二癡呆類型[4]。我國自2000年已邁入老齡化社會[5]，發(fā)達(dá)國家時間更早[6]，全球老年人口比重增加。除年齡外，高血壓、糖尿病、高同型半胱氨酸、動脈硬化及抑郁也與血管性癡呆緊密相關(guān)。血管性癡呆發(fā)病率高、危害性大，但有可預(yù)防性[7]，因此，其病因和發(fā)病機(jī)制為研究重點，眾多國家、機(jī)構(gòu)對其均有研究成果。CiteSpace是一款信息可視化軟件，能夠通過對文獻(xiàn)進(jìn)行計量分析及可視化圖譜的繪制，以發(fā)掘某個研究領(lǐng)域的探索熱點和前沿方向[8]。本研究采用軟件CiteSpace 5.6.R2對Web of Science(WOS)中近30年血管性癡呆相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行可視化分析，探究目前國內(nèi)外發(fā)展趨勢，為血管性癡呆的深入研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)來源及檢索策略 文獻(xiàn)來源：WOS；檢索主題：vascular dementia OR VaD OR VD；類別：CLINICAL NEUROLOGY；時間跨度：1990年—2019年；索引：SCI-EXPANDED。新建兩個文件夾，分別以“project”和“data”命名。將導(dǎo)出的結(jié)果以“download_＊＊＊.txt”的格式命名后存入“data”文件夾中。以純文本的格式導(dǎo)出檢索結(jié)果的全部記錄與引用的參考文獻(xiàn)，所有檢索結(jié)果及導(dǎo)出在1 d內(nèi)完成。

1.2 分析方法 運(yùn)用CiteSpace 5.6.R2進(jìn)行可視化分析。時間分區(qū)(time slicing)：1990年—2019年，時間切片(years per slice)：2年。根據(jù)不同的目的設(shè)置不同的節(jié)點類型。選擇標(biāo)準(zhǔn)(selection criteria)：選擇TOP N，設(shè)置為30，即從每個時間切片中選擇最常被引用或最常出現(xiàn)的前30個條目。剪切方式(pruning)采用Pathfinder法。

1.3 觀察指標(biāo) 可視化圖譜中左上角N為網(wǎng)絡(luò)節(jié)點數(shù)量，E表示連線數(shù)量。節(jié)點的大小與發(fā)文量或頻次呈正相關(guān)，節(jié)點之間的連線代表有合作或共被引，連線的粗細(xì)代表合作程度的密疏[9]，節(jié)點外周紫環(huán)的厚薄代表該節(jié)點中心性的高低[10]。

2 結(jié) 果

2.1 檢索結(jié)果 檢索獲得1990年1月—2019年12月關(guān)于血管性癡呆的臨床神經(jīng)科學(xué)文獻(xiàn)6 230篇，主要出版物類型包括論文4 910篇、綜述612篇、會議摘要469篇等。被引頻次總計283 900次，每項平均引用次數(shù)為45.57次，H指數(shù)(H-index)為207。

2.2 可視化分析

2.2.1 發(fā)文及引文年度分析 分析近30年血管性癡呆臨床神經(jīng)科學(xué)相關(guān)文獻(xiàn)，年均發(fā)文量為207.67篇。2000年之前發(fā)文量低，2000年—2003年雖有增幅，但波動較大，2004年開始年發(fā)文量總體穩(wěn)定。2005年和2009年為發(fā)文高峰期，年發(fā)文量分別為349篇和340篇，占發(fā)文總量的5.602%、5.457%(見圖1)。分析年度引文數(shù)，被引頻次總計283 900次，其中，207篇文獻(xiàn)至少被引用了207次。年引文數(shù)目年均增長9 463.33次，呈現(xiàn)逐年增長趨勢，2019年達(dá)到引文高峰(見圖2)。

圖1 不同年度發(fā)文量情況

圖2 不同年度引文量情況

2.2.2 作者分布和作者共被引 作者合作與作者共被引的可視化圖譜可以提供該領(lǐng)域中較有影響力的研究團(tuán)隊和具有潛在合作的作者信息，可以幫助研究人員和不同研究小組建立合作關(guān)系[11]。運(yùn)用CiteSpace 5.6.R2分析后獲得作者合作圖(見圖3：N=440，E=655)和作者共被引圖(見圖4：N=121，E=136)。納入文獻(xiàn)的作者中Erkinjuntti T[12]發(fā)文量最多，與Hofman A[13]、Pantoni L[14]有合作。發(fā)文量前5位的其余作者有Decarli C[15]、Scheltens P[16]、Wallin A[17]、Blennow K[18]。作者共被引圖譜中，George A E[19]、Goto K[20]、Steingart A[21]、Erkinjuntti T[12]、Babikian V[22]中心性高，在血管性癡呆的研究中具有一定的影響力。

圖3 作者合作圖譜

圖4 作者共被引圖譜

2.2.3 國家和機(jī)構(gòu)分布 運(yùn)用CiteSpace 5.6.R2可視化得到國家合作圖(N=54，E=51)和機(jī)構(gòu)合作圖(N=247，E=230)。發(fā)文量前5位的國家有美國、英國、德國、意大利、瑞典；發(fā)文量前5位的機(jī)構(gòu)有卡羅斯林卡醫(yī)學(xué)院、加利福尼亞大學(xué)戴維斯分校、加利福尼亞大學(xué)舊金山分校、梅奧診所、哥德堡大學(xué)。中心性居前5位的國家有愛爾蘭、瑞士、芬蘭、葡萄牙、巴西；中心性居前5位的機(jī)構(gòu)有赫爾辛基大學(xué)、英國皇家自由醫(yī)院、紐爾斯卡將軍醫(yī)院、華盛頓大學(xué)、劍橋大學(xué)。詳見圖5、圖6、表1、表2。

圖5 國家合作圖譜

圖6 機(jī)構(gòu)合作圖譜

表1 發(fā)文量居前5位的機(jī)構(gòu)

表2 中心性居前5位的機(jī)構(gòu)

2.2.4 期刊及文獻(xiàn)共被引 運(yùn)用CiteSpace 5.6.R2進(jìn)行期刊共被引分析得到可視化圖譜(見圖7：N=62、E=60)，載文量及中心性排名前5位的期刊見表3、表4；運(yùn)用CiteSpace 5.6.R2進(jìn)行文獻(xiàn)共被引分析得到可視化圖譜(見圖8：N=284、E=289)，節(jié)點以年輪形式出現(xiàn)反映文獻(xiàn)的出版時間，顏色由冷色(紫色)到暖色(黃色)表示年代由遠(yuǎn)及近。共被引頻次最多的文獻(xiàn)為Roman等[23]于1993年在Neurology上發(fā)表的NINDS-AIREN國際研討會關(guān)于血管性癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)，中心性排名最高的文獻(xiàn)是Steingart等[21]于1987年在Arch Neurol-Chicago上發(fā)表的白質(zhì)異常對癡呆人群認(rèn)知和神經(jīng)系統(tǒng)影響的相關(guān)文獻(xiàn)。

圖7 期刊共被引情況

表3 載文量居前5位的期刊

表4 中心性居前5位的期刊

圖8 文獻(xiàn)共被引情況

2.2.5 關(guān)鍵詞分析

2.2.5.1 關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析 關(guān)鍵詞是文獻(xiàn)內(nèi)容的濃縮和高度概括，反映文獻(xiàn)研究的核心主題。出現(xiàn)頻次較高的關(guān)鍵詞通常能夠反映該領(lǐng)域的研究熱點和主要研究方向。運(yùn)用CitesSpace 5.6.R2構(gòu)建關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜(見圖9：N=98，E=104)，可反映在血管性癡呆研究領(lǐng)域的相關(guān)研究熱點。按中心性排序居前5位的關(guān)鍵詞有：leukoencephalopathy(腦白質(zhì)病)、senile dementia(老年性癡呆)、cortical arteriosclerotic encephalopathy(皮質(zhì)動脈硬化性腦病)、Alzheimer′s disease(阿爾茨海默病)、CT(電腦斷層掃描)；按出現(xiàn)頻次排序居前5位的關(guān)鍵詞有：Alzheimer′s disease(阿爾茨海默癥)、dementia(癡呆)、vascular dementia(血管性癡呆)、stroke(腦卒中)、 risk factor(危險因素)。

圖9 關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜

2.2.5.2 關(guān)鍵詞聚類分析 采用對數(shù)似然率(LLR)算法對關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類(見圖10)，通過提取文獻(xiàn)的關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類命名，最終形成了9個聚類，其中Silhouette值是用來衡量網(wǎng)絡(luò)同質(zhì)性的指標(biāo)，越接近于1，反映網(wǎng)絡(luò)的同質(zhì)性越高。本次聚類Silhouette值S=0.931 1，聚類結(jié)果較好。按每個聚類的S值由高到低排序，可以反映該聚類的主要研究內(nèi)容及方向，關(guān)鍵詞聚類主要內(nèi)容見表5。

圖10 關(guān)鍵詞聚類圖

表5 關(guān)鍵詞聚類主要內(nèi)容

3 討 論

血管性癡呆是由于多種原因引起的腦部額葉、顳葉及邊緣系統(tǒng)受損出現(xiàn)高級認(rèn)知功能障礙的一種腦血管疾病。本研究應(yīng)用CiteSpace 5.6.R2軟件，對1990年1月—2019年12月WOS中血管性癡呆臨床神經(jīng)學(xué)方面的6 230篇相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行可視化分析得出：①年發(fā)文量總體呈上升趨勢，2004年—2019年年度發(fā)文量均在250篇以上，是該領(lǐng)域的研究熱點時段，其中，2005年和2009年是熱點研究年份，2019年達(dá)到30年引文高峰，結(jié)合年發(fā)文量與引文量，發(fā)現(xiàn)血管性癡呆的研究受到廣大研究者的重視，研究成果眾多。②對作者合作和作者共被引分析得出，芬蘭赫爾辛基大學(xué)神經(jīng)科學(xué)系記憶研究室的Erkinjuntti T[12，24-25]發(fā)文量最多，發(fā)現(xiàn)嚴(yán)格控制高血壓和高脂血癥可以預(yù)防一級、二級腦卒中；主張使用多奈哌齊、加蘭他敏和美金剛對癥干預(yù)；認(rèn)為在進(jìn)行臨床藥物試驗時除選擇病因和臨床上異質(zhì)的群體外，還可以選擇同質(zhì)性更高的人群，如皮質(zhì)下(缺血性)血管性癡呆人群，使病史、臨床表現(xiàn)、治療反應(yīng)更可預(yù)測；同時通過實驗對照得出美國精神病學(xué)會出版的《精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊》第3版(DSM-Ⅲ)和國際疾病分類第10版(ICD-10)在診斷血管性癡呆時最常引起分歧的因素有長期記憶、執(zhí)行功能、社交活動和癥狀持續(xù)時間。③對研究國家與機(jī)構(gòu)進(jìn)行分析得出，美國、英國、瑞典、芬蘭是該領(lǐng)域的主要研究國家，代表并引領(lǐng)了血管性癡呆臨床神經(jīng)學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展水平。綜合發(fā)文量及中心性分析可知，芬蘭赫爾辛基大學(xué)、美國哥倫比亞大學(xué)和華盛頓大學(xué)是該領(lǐng)域的權(quán)威機(jī)構(gòu)，整體實力強(qiáng)。芬蘭赫爾辛基大學(xué)的主要研究方向為腦血管疾病相關(guān)認(rèn)知障礙[26]；美國哥倫比亞大學(xué)的主要研究方向為導(dǎo)致缺血性腦卒中后癡呆的獨(dú)立因素[27]；美國華盛頓大學(xué)的主要研究方向為開發(fā)臨床癡呆評分量表[28]。④關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析可知該領(lǐng)域的熱點關(guān)鍵詞有腦白質(zhì)病、老年性癡呆、皮質(zhì)動脈硬化性腦病、阿爾茨海默病、計算機(jī)斷層掃描、癡呆、腦卒中、危險因素等；⑤對期刊與文獻(xiàn)共被引分析發(fā)現(xiàn)，Neurology、Arch Neurol-Chicago、Stroke是血管性癡呆領(lǐng)域的核心期刊，可以更好地反映近30年來血管性癡呆臨床神經(jīng)學(xué)方面的相關(guān)研究進(jìn)展。共被引頻次最多的文獻(xiàn)為Roman等[23]發(fā)表的NINDS-AIREN國際研討會關(guān)于血管性癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)，制定與現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)不同的7個重點，旨在作為對神經(jīng)流行病學(xué)研究中病例定義的指導(dǎo)，并按確定性水平進(jìn)行分層。中心性排名最高的文獻(xiàn)是Steingart等[21]發(fā)表的白質(zhì)異常對癡呆人群認(rèn)知和神經(jīng)系統(tǒng)的影響相關(guān)文獻(xiàn)，通過CT檢測白細(xì)胞疏松癥的受試者和未患有白細(xì)胞疏松癥的受試者，發(fā)現(xiàn)兩組受試者在步態(tài)、肢體力量、足底反應(yīng)以及生根和手掌反射方面存在明顯差異，認(rèn)為腦白質(zhì)疏松癥可能是早期癡呆的標(biāo)志，白質(zhì)異常在老年人智力障礙的發(fā)展中起作用。