岳崇梅 何秋紅 李惠 任成果

阻塞性睡眠呼吸暫停(obstructive sleep apnea，OSA)是最常見(jiàn)的睡眠呼吸紊亂疾病，對(duì)多器官、多系統(tǒng)均可造成損害[1]，OSA在美國(guó)的患病率為 2%～4%，我國(guó)為 3.5%～4.8%[2]。醫(yī)務(wù)人員對(duì)OSA的認(rèn)識(shí)在提高疾病診療方面起重要作用，但國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員對(duì)OSA的認(rèn)知均較低[3-6]，故提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)OSA的認(rèn)知意義重大。我國(guó)縣級(jí)及以下基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)占醫(yī)療資源的絕大多數(shù)，因此提高基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)OSA的認(rèn)知對(duì)提高疾病診療水平占據(jù)重要意義，肖毅[7]提出，基層醫(yī)務(wù)人員不受專(zhuān)業(yè)分工限制，在從事日常醫(yī)務(wù)工作中，可能會(huì)接診到OSA的患者，呼吁需加強(qiáng)基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)OSA的認(rèn)識(shí)。本研究通過(guò)自制問(wèn)卷分析四川綿陽(yáng)地區(qū)基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)OSA的認(rèn)知程度，并分析在OSA相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)后基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)OSA認(rèn)知度的提高度，旨在找到有效的提高基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)OSA認(rèn)知度的手段。

資料與方法

一、 資料

調(diào)查對(duì)象：參與2019年四川省綿陽(yáng)市中心醫(yī)院睡眠呼吸疾病面授培訓(xùn)班的基層醫(yī)務(wù)人員。在培訓(xùn)前后均發(fā)放自制問(wèn)卷，所有對(duì)象均自愿參與。

二、 方法

自制睡眠呼吸暫停知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查表(0SAKA)。內(nèi)容包括三部分：一、調(diào)查對(duì)象基本信息，如性別、年齡、職稱(chēng)(初級(jí)、中級(jí)和高級(jí))、專(zhuān)業(yè)、醫(yī)院級(jí)別等。二、調(diào)查對(duì)象對(duì)OSA的知識(shí)掌握情況，包括：OSA發(fā)病有哪些危險(xiǎn)因素？OSA有哪些臨床癥狀？OSA可能造成哪些靶器官損害？OSA可能涉及哪些科室？OSA可能涉及哪些人群？OSA診斷手段？OSA有哪些治療方式，首選治療方式是什么？三、調(diào)查對(duì)象對(duì)于 OSA的態(tài)度問(wèn)題，包括：您認(rèn)為OSA是否能一勞永逸的根除？您認(rèn)為OSA會(huì)給人們帶來(lái)嚴(yán)重問(wèn)題嗎？您認(rèn)為OSA需要治療嗎？您認(rèn)為有無(wú)必要在貴醫(yī)院建立專(zhuān)屬科室解決OSA問(wèn)題？您本人對(duì)睡眠醫(yī)學(xué)感興趣嗎？您是否愿意從事睡眠醫(yī)學(xué)？您覺(jué)得是否有必要在無(wú)癥狀的普通人群中篩查OSA？

在培訓(xùn)班授課開(kāi)始前進(jìn)行初次問(wèn)卷調(diào)查，經(jīng)過(guò)“睡眠呼吸暫停概述、阻塞性睡眠呼吸暫停的外科診療、神經(jīng)重癥相關(guān)性睡眠呼吸障礙、追根溯源，順'氣'自然”等培訓(xùn)內(nèi)容結(jié)束后再次發(fā)放問(wèn)卷，分析培訓(xùn)前后調(diào)查對(duì)象對(duì)OSA的態(tài)度及掌握知識(shí)情況有無(wú)差異。

三、 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

結(jié) 果

一、基本信息

培訓(xùn)前后各發(fā)放問(wèn)卷約250份，收回236份(94.4%)，所有回收問(wèn)卷題目均完成。調(diào)查對(duì)象基本信息(見(jiàn)表1)。

表1 調(diào)查對(duì)象基本信息

二、 培訓(xùn)前不同級(jí)別醫(yī)院不同職稱(chēng)調(diào)查對(duì)象對(duì)OSA認(rèn)知度

縣級(jí)及以上醫(yī)院與縣級(jí)以下醫(yī)院的不同職稱(chēng)醫(yī)務(wù)人員在培訓(xùn)前對(duì)OSA的5個(gè)知識(shí)點(diǎn)的認(rèn)知度無(wú)明顯差異(P>0.05)(見(jiàn)表2)。

表2 培訓(xùn)前不同級(jí)別醫(yī)院不同職稱(chēng)調(diào)查對(duì)象對(duì)OSA的5個(gè)知識(shí)點(diǎn)的認(rèn)知度

三、調(diào)查對(duì)象在培訓(xùn)前后對(duì)OSA的3個(gè)知識(shí)點(diǎn)的正確率比較

調(diào)查對(duì)象在培訓(xùn)前對(duì)OSA發(fā)病危險(xiǎn)因素、臨床癥狀及靶器官損害方面的正確率均較低，培訓(xùn)后其正確率明顯提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表3)。

表3 調(diào)查對(duì)象在培訓(xùn)前后對(duì)OSA的3個(gè)知識(shí)點(diǎn)的正確率比較

四、調(diào)查對(duì)象培訓(xùn)前后對(duì)OSA知識(shí)點(diǎn)及態(tài)度比較

培訓(xùn)前各個(gè)單位調(diào)查對(duì)象對(duì)OSA的各個(gè)知識(shí)點(diǎn)的認(rèn)知度，涉及OSA的發(fā)病危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)、靶器官損害、檢查手段、治療方式、涉及的科室及人群以及對(duì)OSA的態(tài)度問(wèn)題均較低，經(jīng)培訓(xùn)后對(duì)OSA知識(shí)點(diǎn)及態(tài)度的認(rèn)知度有明顯提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表4)。

表4 調(diào)查對(duì)象培訓(xùn)前后對(duì)OSA知識(shí)點(diǎn)及態(tài)度比較

續(xù)表4

討 論

OSA是一種常見(jiàn)的睡眠呼吸障礙性疾病，患者在睡眠過(guò)程中反復(fù)發(fā)生的部分或完全上氣道梗阻，導(dǎo)致短暫呼吸停止或明顯低通氣發(fā)生，進(jìn)而引起夜間低氧血癥、二氧化碳潴留與睡眠結(jié)構(gòu)片段化等，主要表現(xiàn)為夜間打鼾、陣發(fā)性憋氣、夜尿次數(shù)增多，白天過(guò)度困倦、記憶力下降、晨起頭痛、頭暈等，是多種疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，可促進(jìn)糖尿病、高血壓、冠心病、房顫、腦卒中、肥胖、抑郁等疾病的發(fā)生、發(fā)展[7-9]。韓芳[10]指出，隨著國(guó)際睡眠醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展壯大，加強(qiáng)對(duì)睡眠呼吸障礙疾病的認(rèn)識(shí)和診治也成為我國(guó)睡眠醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)的重要一環(huán)。而基層醫(yī)務(wù)人員若在OSA患者初始就診時(shí)，即能對(duì)患者做出初步判斷而促使患者早期診斷、早期治療具有重大意義。

在此次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，綿陽(yáng)地區(qū)基層醫(yī)務(wù)人員在培訓(xùn)前，對(duì)OSA發(fā)病危險(xiǎn)因素、臨床癥狀、靶器官損害回答的正確率分別為53.97%±8.11%，46.82%±13.11%，55.58%±13.88%，提示其對(duì)OSA相關(guān)臨床知識(shí)點(diǎn)的認(rèn)知度較低，且在縣級(jí)及以上醫(yī)院與縣級(jí)以下醫(yī)院的不同職稱(chēng)醫(yī)務(wù)人員在培訓(xùn)前對(duì)OSA的知識(shí)點(diǎn)的認(rèn)知度無(wú)明顯差異，這與魏曉等[11]對(duì)西安市不同學(xué)歷、不同技術(shù)職稱(chēng)及省、市、縣各級(jí)醫(yī)院的臨床醫(yī)師對(duì)OSA的認(rèn)知度的調(diào)查研究基本一致。通過(guò)培訓(xùn)后，綿陽(yáng)地區(qū)基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)OSA發(fā)病危險(xiǎn)因素、臨床癥狀、靶器官損害認(rèn)知度均有大幅度提高。

多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)作為OSA的診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但培訓(xùn)前僅60.2%的調(diào)查者選擇以多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)作為OSA的診斷手段。培訓(xùn)后，正確選擇OSA診斷方式的比率達(dá)到81.4%。持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)在OSA的治療、患者癥狀的消除及提高患者生活質(zhì)量等方面發(fā)揮著關(guān)鍵作用，是成人OSA患者首選及初始治療手段[12]，而本次調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，初始選擇CPAP治療的比率僅占44.9%。39.0%的醫(yī)務(wù)人員選擇通過(guò)減肥、調(diào)整睡姿等方式治療OSA，但這些手段，對(duì)于中-重度的OSA的治療效果欠佳。經(jīng)培訓(xùn)班學(xué)習(xí)后選擇CPAP治療OSA的比率提高到56.4%，培訓(xùn)前后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明此次培訓(xùn)班對(duì)提高基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)OSA治療方式的了解有意義，但培訓(xùn)后CPAP治療的選擇比率仍較低，可能與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)備欠佳，許多基層醫(yī)院無(wú)法開(kāi)展CPAP壓力滴定及患者對(duì)CPAP治療依從性欠佳等有關(guān)，尚待進(jìn)一步確認(rèn)具體原因。

對(duì)OSA的態(tài)度問(wèn)題方面，72.9%的調(diào)查者認(rèn)為OSA可能造成嚴(yán)重問(wèn)題，但愿意從事睡眠醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的調(diào)查者僅有45.3%，這可能與調(diào)查者對(duì)疾病的認(rèn)知度不高相關(guān)。但令人值得欣慰的是，愿意從事睡眠醫(yī)學(xué)工作的醫(yī)務(wù)人員從培訓(xùn)前的45.3%提高到了60.2%，說(shuō)明此次培訓(xùn)對(duì)提高綿陽(yáng)地區(qū)基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)睡眠醫(yī)學(xué)的興趣有重要意義。通過(guò)培訓(xùn)后，有90.3%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為睡眠疾病需要進(jìn)行治療，74.2%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為需要建立規(guī)范的睡眠醫(yī)學(xué)專(zhuān)科從事對(duì)睡眠疾病的診療，但在基層醫(yī)療工作環(huán)境中，尤其多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，目前僅有內(nèi)外婦兒等科室之分，細(xì)化設(shè)置睡眠醫(yī)學(xué)專(zhuān)科的具體實(shí)施工作尚較困難。但期望能隨基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)睡眠醫(yī)學(xué)興趣的提高，促進(jìn)將來(lái)綿陽(yáng)地區(qū)睡眠醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展，能早日在基層醫(yī)院中設(shè)置睡眠醫(yī)學(xué)專(zhuān)科。

綜上所述，四川綿陽(yáng)地區(qū)基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)OSA的認(rèn)知度較低，通過(guò)對(duì)OSA相關(guān)知識(shí)點(diǎn)的面授培訓(xùn)班的方式可提高綿陽(yáng)地區(qū)基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)OSA的認(rèn)識(shí)度，并提高其對(duì)疾病診療的興趣?？赏ㄟ^(guò)開(kāi)展面授培訓(xùn)班的方法，加深基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)OSA的認(rèn)知度，提高其對(duì)疾病的診治水平，從而利于對(duì)OSA的早期診斷及治療，避免OSA患者相關(guān)靶器官損害的發(fā)生、減少OSA患者、家庭及社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。