田如如 張海琴 丁吉女 蔣建華 刁明芳 孫建軍,3

耳鳴是在沒有任何相關外部刺激因素存在時，聽到聲音的一種體驗，其臨床表現(xiàn)具有高度的異質性，無明確病因的耳鳴稱為特發(fā)性耳鳴(idiopathic tinnitus，IT)[1]。耳鳴機制復雜，評估方法眾多，尚未達成國際統(tǒng)一的客觀評價標準。Jacobson和Spitzer(1996)采用耳鳴殘疾量表(tinnitus handicap inventory,THI)[2]以自我報告的方式量化耳鳴程度，是目前研究耳鳴對患者日常功能影響的主觀評估問卷，可用于評估耳鳴的嚴重程度及治療效果;相關研究報道較多，但多集中于THI量表總分評估。本研究擬通過對不同性別和年齡慢性特發(fā)性耳鳴患者THI量表各部分得分進行分析，探討耳鳴患者在功能、情緒及災難性幾方面的臨床特征，以便了解耳鳴患者的狀態(tài)和伴隨癥狀，設計個體化針對性治療方案，優(yōu)先解決患者突出的共病癥狀，為耳鳴的精細化診療提供參考。

1 資料與方法

1.1研究對象 收集2016年8月～2018年8月以耳鳴為第一主訴就診于耳鼻咽喉科門診的患者，納入標準：①20歲及以上；②病程持續(xù)性6個月以上；③伴或不伴有聽力下降；④耳鳴的頻率及響度可測。

排除標準：①有明確病因的耳部疾??；②咽鼓管功能紊亂者；③客觀性耳鳴；④純音測聽顯示傳導性聾或混合性聾；⑤嚴重高血壓、心臟病、惡性腫瘤等疾病；⑥不能配合各項檢查。

符合上述標準患者共124例，其中女57例(45.97%)，男67例(54.03%)，平均年齡47.58±13.15歲(20～77歲)。按年齡段分為20～歲14例(11.29%)，30～歲25例(20.16%)，40～歲32例(25.81%)，50～歲29例(23.39%)，≥60歲24例(19.35%)，耳鳴持續(xù)時間平均5.02±5.35年(7個月～20年)。所有受試者入組前進行常規(guī)聽力學檢查，必要時進行影像學檢查，并統(tǒng)一填寫THI量表。

1.2THI量表評估 THI量表共25個問題，每個問題的答案及評分標準：是(4分)、有時(2分)、沒有(0分)。問題分為3個部分：①功能性(functional，F(xiàn))：旨在評估耳鳴對社會、認知和身體功能的影響；②情緒性(emotional，E)：評估對耳鳴的情緒反應；③災難性(catastrophic，C)：評估對耳鳴的災難性反應。所有問題的得分相加得到 THI總分,功能性得分0～44分，情緒性得分0～36分及災難性得分0～20分[3],總分0～100分。

2 結果

2.1不同性別耳鳴患者THI得分比較 男性患者功能性、情緒性及災難性得分相對值比較，三組數(shù)據(jù)具有方差齊性；男性患者情緒性得分相對更低[F(3,67)=3.096，P=0.047<0.05]。女性患者各部分得分相對值比較,三組數(shù)據(jù)無統(tǒng)計學差異[F(3,57)=1.798，P=0.169>0.05]。不同性別患者THI量表得分比較見表1。

表1 不同性別耳鳴患者THI量表得分比較(分，

2.2不同年齡段耳鳴患者THI得分比較 所有患者功能性(F)、情緒性(E)及災難性(C)得分比較,三組數(shù)據(jù)具有方差齊性；組間各部分得分相對值比較無明顯統(tǒng)計學差異[F(3,124)=2.593,P=0.076>0.05];不同年齡段的THI量表及其各部分得分比較無明顯統(tǒng)計學差異(表2)，隨著年齡增加耳鳴的嚴重程度呈減輕趨勢，但60歲后又呈加重趨勢，主要表現(xiàn)在情緒性及災難性方面。

表2 各年齡段耳鳴患者THI量表得分比較

3 討論

本研究納入124例慢性特發(fā)性耳鳴患者，排除其他因繼發(fā)性病因影響患者對耳鳴的評價結果，且對THI量表功能性、情緒性及災難性得分采用相對值比較，以排除因各部分總分不同造成對研究結果的影響。從文中結果看各部分相對分無明顯統(tǒng)計學差異，表明THI量表內部的一致性可信度[4]，進一步肯定其對慢性特發(fā)性耳鳴患者在個人工作、生活、情緒及災難性等方面有一致性可信度的評價。

有研究表明，不同性別耳鳴患者的耳鳴嚴重程度無明顯差異[5]。然而，最近一項針對大樣本數(shù)據(jù)的研究表明，不論年齡和耳鳴持續(xù)時間，女性比男性更易被耳鳴困擾[6]。文中結果顯示女性THI得分比男性高約3分，女性情緒性得分明顯高于男性，且男性功能性、情緒性及災難性得分相對值之間比較，情緒性得分相對更低。研究顯示，女性耳鳴患者可能更易焦慮和抑郁，而后者是對耳鳴嚴重程度重要的預測因素[7]；女性性激素水平與聽力有關，月經(jīng)不規(guī)律且持續(xù)時間較長的女性更容易出現(xiàn)嚴重的耳鳴，且女性激素替代療法已被證明有助于減輕絕經(jīng)后婦女的耳鳴治療[8]；女性在積極應對、連貫感和個人資源方面的得分低于男性，在應對壓力、適應過程和自身的脆弱性方面存在差異，女性更傾向于以情緒為主的應對方式[9]，上述因素與耳鳴情緒影響程度高度相關[10]。因此，女性耳鳴患者可能需要更多的情感支持和心理幫助，治療上應注重情緒管理。研究表明，在耳鳴的嚴重程度上，性別和聽力狀況之間并無必然聯(lián)系[11]，故本研究未根據(jù)聽力狀況對男性和女性耳鳴嚴重程度分別比較。

已有眾多研究將60歲作為研究耳鳴的分界線，但各研究結果并不一致[12]，且年齡與耳鳴的關系研究僅關注于THI量表總得分的相關性[13,14]。而本研究分析THI各部分得分，更有利于治療和評估的精準實施。本研究結果中，各年齡段的慢性特發(fā)性耳鳴患者功能性、情緒性及災難性得分比較，雖無明顯統(tǒng)計學差異(可能與本文樣本量有關)，但隨著年齡的增長，耳鳴嚴重程度呈下降趨勢，60歲后又加重，尤其是情緒性和災難性方面。

60歲以上的老年人可能面臨更多的聽力問題。聽力損失是老年人第三大致殘性疾病，也是老年性癡呆癥最顯著相關性的風險因素之一[15]。盡管耳鳴的發(fā)病率與常規(guī)頻率范圍(125～8 000 Hz)聽力損失的發(fā)病率沒有直接聯(lián)系，但慢性耳鳴通常伴有聽力損失[16]。研究認為年齡相關性聽力損失、抑郁和焦慮是導致殘疾的主要原因并可彼此促進[17]。Lin等[18]研究首次提供了耳鳴腦網(wǎng)絡拓撲結構改變的形態(tài)學證據(jù)，這些變化表明，耳鳴導致的大腦網(wǎng)絡效率的提高和聽覺-邊緣聯(lián)系的改變，可能是對聽覺傳入神經(jīng)的補償，過度補償可最終導致情感和認知障礙。行為研究表明，耳鳴和聽力損失并存的個體對耳鳴的反應比耳鳴和聽力正常的個體更嚴重[16]。因此對伴耳鳴老年人應鼓勵更多參加社交活動，減少獨處，尤其對伴有聽力損失的耳鳴患者，應增加改善聽力的相關幫助，減少耳鳴的不良影響。

本研究結果顯示，20～30歲及60歲以上患者耳鳴的嚴重程度更高，但無統(tǒng)計學差異，可能慢性特發(fā)性耳鳴對新入職或離職處于社會角色轉變的患者影響顯著，尤其在情緒及災難性方面。劉婧婷等[19]的研究表明年齡與耳鳴相關，年輕的耳鳴患者比年老的患者在情緒和災難性方面表現(xiàn)為焦慮感較強，且較低年齡組與較強的抑郁傾向有關，這與本研究結果一致，因此，加強此類人員的心理輔導和疏通十分必要。

綜上所述，THI量表各部分得分可有助于確定患者功能、情緒和災難性反應方面的嚴重程度，結合患者性別、年齡段、耳鳴音高和響度匹配等測試進行綜合評估，有助于優(yōu)先解決患者某方面的突出癥狀，為耳鳴精細化診療提供參考，但本研究例數(shù)較少，今后應擴大樣本量進一步深入研究。