李金梅，吳義云，馬良菊，李 明

尖銳器械損傷是醫(yī)院急診科常見的一種職業(yè)傷害，是急診科護(hù)士在護(hù)理工作中由于針頭、手術(shù)刀、剪等尖銳器械所造成的皮膚出血意外傷害[1]。近年來，急診科護(hù)士由于尖銳器械損傷引起的血液傳播疾病的感染率呈逐年上升趨勢(shì)，尤其是隨著人類免疫缺陷病毒、梅毒、乙型肝炎病毒感染等血液傳播疾病發(fā)病率的增加，急診科護(hù)士職業(yè)暴露危險(xiǎn)隨之增加[2-3]。有研究[4]顯示，部分急診科護(hù)士對(duì)尖銳器械損傷的防護(hù)知識(shí)缺乏，防護(hù)行為也有一定問題，因此了解急診科尖銳器械損傷發(fā)生的危險(xiǎn)因素，對(duì)提高急診科護(hù)士自我防護(hù)意識(shí)、減少尖銳器械損傷發(fā)生有重要意義。有報(bào)道提示醫(yī)務(wù)人員尖銳器械損傷的發(fā)生與操作不規(guī)范、防護(hù)意識(shí)不足有關(guān)[5]，但關(guān)于急診科護(hù)士尖銳器械損傷的因素仍缺乏全面探討。為此，本研究對(duì)166名急診科護(hù)士進(jìn)行相關(guān)調(diào)查。現(xiàn)作報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇166名急診科室護(hù)士作為研究對(duì)象，其中女158名，男8名；年齡22～46歲；婚姻狀況：已婚80名，未婚或離異86名；急診室工作年限<5年者110名、≥5年者56名；學(xué)歷：中專78名，大專112名，本科及以上26名；職稱：護(hù)士或護(hù)師134名，主管護(hù)師及以上32名。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)急診科工作時(shí)間超過6個(gè)月；(2)自愿參與問卷調(diào)查者；排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)常請(qǐng)假者；(2)罹患重病者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 方法

1.2.1 問卷調(diào)查 采用不記名方式進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括2部分，一為現(xiàn)況調(diào)查，即近一個(gè)月內(nèi)尖銳器械損傷情況，二為基本資料調(diào)查，包括性別、年齡、婚姻狀況、急診室工作年限、學(xué)歷職稱、雇傭形式等人口學(xué)資料；尖銳器械操作習(xí)慣，如操作時(shí)是否帶手套、掰安瓿時(shí)是否使用紗布、注射器使用后是否回套針帽；工作環(huán)境因素，如是否經(jīng)常為不合作病人進(jìn)行侵入性操作、工作環(huán)境光線是否充足、工作環(huán)境是否吵雜、有無尖銳器械傷上報(bào)制度；其他如認(rèn)為尖銳器械傷是否可避免，共15項(xiàng)基本資料。調(diào)查前對(duì)急診科護(hù)士進(jìn)行宣傳動(dòng)員，提高參與意識(shí)，調(diào)查人員經(jīng)培訓(xùn)后參與調(diào)查且均保證如實(shí)填寫，不納入可能存在造假行為的問卷。本研究中共發(fā)放166份問卷，回收率和有效率均為100.00%。

1.2.2 分組和變量賦值 根據(jù)調(diào)查結(jié)果，將發(fā)生尖銳器械損傷護(hù)士納入發(fā)生組，其余納入未發(fā)生組，對(duì)可能引起急診科護(hù)士尖銳器械損傷的影響因素進(jìn)行賦值，并以之為自變量，以是否發(fā)生尖銳器械損傷(否=0、是=1)為因變量進(jìn)行多因素logistic回歸分析，賦值見表1。

表1 影響因素賦值說明

1.3 觀察指標(biāo) (1)急診科護(hù)士尖銳器械損傷發(fā)生情況；(2)發(fā)生組和未發(fā)生組可能影響因素的差異比較；(3)計(jì)算影響急診科護(hù)士尖銳器械損傷因素的比值比(OR)及95%可信區(qū)間(CI)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)和多因素logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 急診科護(hù)士尖銳器械損傷發(fā)生情況 參與問卷調(diào)查的166名急診科護(hù)士近一個(gè)月內(nèi)發(fā)生尖銳器械損傷28名，尖銳器械損傷率為16.87%。

2.2 發(fā)生組和未發(fā)生組可能影響因素的差異比較 發(fā)生組與未發(fā)生組性別、年齡、婚姻狀況、學(xué)歷、職稱、尖銳器械操作帶手套、注射器使用后回套針帽護(hù)士構(gòu)成比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與未發(fā)生組相比，發(fā)生組急診室工作年限<5年、非正式護(hù)士、經(jīng)常為不合作病人進(jìn)行侵入性操作、掰安瓿未使用紗布、工作環(huán)境光線不充足、工作環(huán)境吵雜、無尖銳器械傷上報(bào)制度、認(rèn)為尖銳器械傷不可避免護(hù)士構(gòu)成比均較高(P<0.05)(見表2)。

表2 發(fā)生組和未發(fā)生組可能影響因素的差異比較

2.3 急診科護(hù)士尖銳器械損傷因素logistic回歸分析 經(jīng)logistic回歸分析，急診室工作年限<5年、非正式護(hù)士、經(jīng)常為不合作病人進(jìn)行侵入性操作、掰安瓿未使用紗布、工作環(huán)境光線不充足、工作環(huán)境吵雜均是導(dǎo)致急診科護(hù)士尖銳器械損傷的危險(xiǎn)因素(OR=3.955、6.481、7.478、2.906、2.627、2.321，P<0.05～P<0.01)，而有尖銳器械傷上報(bào)制度、認(rèn)為尖銳器械傷可避免是急診科護(hù)士尖銳器械損傷的保護(hù)因素(OR=0.557、0.652，P<0.05)(見表3)。

表3 急診科護(hù)士尖銳器械損傷因素logistic回歸分析

3 討論

急診科護(hù)士除接觸大量安瓿、針頭、清創(chuàng)刀片等尖銳器械外，還需要進(jìn)行注射、輸液等尖銳器械操作，此外，急診外科護(hù)士多面對(duì)未知突發(fā)事件，病人病情多且較危急，急診科護(hù)士心理壓力往往較其他科室大，更容易發(fā)生尖銳器械損傷[6-7]。調(diào)查[8-9]顯示，因職業(yè)感染艾滋病的醫(yī)務(wù)人員中，護(hù)理人員約占45%，尖銳器械損傷是其感染血液型傳播疾病的主要途徑之一，對(duì)護(hù)理人員職業(yè)健康造成嚴(yán)重威脅。因此，本研究科學(xué)地開展流行病學(xué)調(diào)查，針對(duì)急診科護(hù)士尖銳器械損傷發(fā)生的危險(xiǎn)因素進(jìn)行深入探討，以期為急診科制定合理管理規(guī)章制度及防控措施提供依據(jù)，最終降低急診科護(hù)士尖銳器械損傷發(fā)生率。

本研究中，參與問卷調(diào)查的166名急診科護(hù)士近一個(gè)月內(nèi)尖銳器械損傷率為16.87%。經(jīng)logistic回歸分析，急診室工作年限<5年、非正式護(hù)士、經(jīng)常為不合作病人進(jìn)行侵入性操作、掰安瓿未使用紗布、工作環(huán)境光線不充足、工作環(huán)境吵雜均是導(dǎo)致急診科護(hù)士尖銳器械損傷的危險(xiǎn)因素(OR=3.955、6.481、7.478、2.906、2.627、2.321，P<0.05～P<0.01)，提示急診科護(hù)士尖銳器械損傷發(fā)生率較高，影響尖銳器械損傷的危險(xiǎn)因素較多，應(yīng)引起充分的關(guān)注和重視。謝紅珍等[10]對(duì)廣州市3 010名護(hù)士進(jìn)行銳器傷流行病學(xué)調(diào)查研究顯示，銳器傷發(fā)生率為37.60%，數(shù)據(jù)高于本研究，且在其研究中，經(jīng)常為不合作病人進(jìn)行侵入性操作、掰安瓿未使用紗布、工作噪音均是導(dǎo)致尖銳器械損傷的危險(xiǎn)因素，與本研究一致。分析其原因:(1)急診護(hù)理時(shí)，若病人神志不清或躁動(dòng)不安，在接受侵入性操作時(shí)可能突然運(yùn)動(dòng)，易造成護(hù)士操作失誤，不僅可能造成護(hù)理人員出血性傷害，而且可能加重病人病情。(2)急診護(hù)理人員工作繁忙，而使用紗布包裹程序繁瑣，護(hù)理人員往往徒手操作[11]，增加尖銳器械損傷風(fēng)險(xiǎn)。掰安瓿時(shí)使用紗布可增加對(duì)手部防護(hù)，減少不必要的損傷，掰安瓿損傷本身并無感染風(fēng)險(xiǎn)，但增加了破損皮膚接觸感染性血液疾病的風(fēng)險(xiǎn)，因此掰安瓿損傷需要引起重視。(3)急診室人員流動(dòng)較大[12]，接診病人多為急性病，病人家屬、朋友等社會(huì)人員復(fù)雜，可能造成工作環(huán)境吵雜，易導(dǎo)致護(hù)理人員工作時(shí)分心，增加尖銳器械損傷風(fēng)險(xiǎn)，另外，急診室夜間接診量較大[13]，夜間光線可能不充足，也可能增加尖銳器械損傷風(fēng)險(xiǎn)。此外，本研究中護(hù)理人員急診室工作年限<5年、非正式護(hù)士也是尖銳器械損傷發(fā)生的危險(xiǎn)因素。有文獻(xiàn)報(bào)道，護(hù)齡在0～2年的護(hù)士尖銳器械損傷發(fā)生率最高[14]，與本研究結(jié)果相似。急診室工作年限高者應(yīng)用尖銳器械經(jīng)驗(yàn)豐富，且既往可能已經(jīng)發(fā)生過尖銳器械損傷，有一定的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，在進(jìn)行相關(guān)器械操作時(shí)具有較強(qiáng)的自我防護(hù)意識(shí)；非正式護(hù)理人員工作經(jīng)驗(yàn)不足，在進(jìn)行尖銳器械操作時(shí)對(duì)其危險(xiǎn)性未充分認(rèn)識(shí)，因此可能增加損傷風(fēng)險(xiǎn)。

此外，本研究中，有尖銳器械傷上報(bào)制度、認(rèn)為尖銳器械傷可避免是急診科護(hù)士尖銳器械損傷的保護(hù)因素(OR=0.557、0.652，P<0.05)。有尖銳器械損傷上報(bào)制度時(shí)，護(hù)理人員對(duì)操作規(guī)范更為注意，防護(hù)措施更為到位，降低尖銳器械損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。認(rèn)為尖銳器械損傷可以避免的護(hù)理人員可能對(duì)操作規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施的了解程度更高，在急診護(hù)理工作中對(duì)操作要求更為到位，意外損傷風(fēng)險(xiǎn)更低。

結(jié)合上述分析，特制定如下避免急診科護(hù)士尖銳器械損傷發(fā)生防護(hù)措施：(1)改善急診室操作環(huán)境，保證采光充分，減少閑雜人員流動(dòng)，保證工作環(huán)境安靜；(2)完善尖銳器械使用規(guī)范及尖銳器械損傷上報(bào)制度，定期開展尖銳器械安全使用、防護(hù)措施及銳器傷危害相關(guān)培訓(xùn)課程；(3)急診室非正式護(hù)士和工作年限較少的護(hù)士需經(jīng)嚴(yán)格尖銳器械使用培訓(xùn)[15]，經(jīng)考核合格后上崗，加強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)。

綜上所述，急診科護(hù)士尖銳器械損傷發(fā)生率較高，影響尖銳器械損傷的危險(xiǎn)因素較多，應(yīng)引起臨床關(guān)注和重視，從改善工作環(huán)境、加強(qiáng)防護(hù)知識(shí)和意識(shí)著手，盡量避免尖銳器械損傷。