王滄霖，承明華，周貝貝，胡柏，王家兵，呂廣梅，李艷

醫(yī)者以德為本，無(wú)德則不成醫(yī)。醫(yī)學(xué)生是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍的“后備軍”，醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)狀況直接關(guān)系到衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量，關(guān)系到醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)深化改革持續(xù)推進(jìn)的效率與速度。將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育關(guān)口前移，培養(yǎng)具備新時(shí)代衛(wèi)生職業(yè)精神的高素質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生人才，對(duì)服務(wù)健康中國(guó)戰(zhàn)略、服務(wù)全面建成小康社會(huì)宏偉目標(biāo)具有十分重要的意義[1-2]。醫(yī)德教育是醫(yī)學(xué)院校立德樹(shù)人的根本落腳點(diǎn)，醫(yī)學(xué)院校有把好醫(yī)德教育第一關(guān)口的責(zé)任[3]，為此，我校成立由多學(xué)科教師組成的課題組，嘗試將醫(yī)學(xué)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育融入學(xué)生思想政治課程和學(xué)校各項(xiàng)教育、教學(xué)活動(dòng)中，啟動(dòng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)專題教育研究。經(jīng)過(guò)近兩年的教育教學(xué)探索，研究取得初步成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 《醫(yī)學(xué)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育專題講義》建設(shè)

1.1 找準(zhǔn)突破口

我們通過(guò)文獻(xiàn)資料分析與調(diào)研，發(fā)現(xiàn)目前國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育存在以下三方面的問(wèn)題：①研究?jī)?nèi)容脫離實(shí)際，時(shí)代精神不夠突出；②教育途徑雖然貫穿從入學(xué)教育到臨床實(shí)習(xí)各階段，但較為分散、泛化，缺乏集中的、系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，教育效果不佳；③研究方法傾向理論性研究，實(shí)證分析較少[4-6]。

要將醫(yī)學(xué)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育作為專題納入學(xué)生思想政治課程，首先要解決的就是教育教學(xué)內(nèi)容的編選問(wèn)題。為解決現(xiàn)有校園醫(yī)德教育內(nèi)容脫離實(shí)際，時(shí)代精神不突出的問(wèn)題，本課題組走訪了南京市多家綜合醫(yī)院的行風(fēng)辦，向第一線的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育專家虛心求教。經(jīng)過(guò)研討并達(dá)成共識(shí)：需要立即編寫一本具有時(shí)代特色、貼近臨床工作實(shí)際的《醫(yī)學(xué)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育專題講義》(以下簡(jiǎn)稱《專題講義》)，并以此為突破口和抓手，扎實(shí)開(kāi)展醫(yī)學(xué)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)專題教育的探索。

1.2 確定講義提綱

考慮醫(yī)學(xué)生的年齡、心智特點(diǎn)，校園醫(yī)德教育應(yīng)堅(jiān)持正面為主的教育原則，引導(dǎo)在校醫(yī)學(xué)生建立一個(gè)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)正向自建坐標(biāo)。經(jīng)過(guò)與一線專家的反復(fù)斟酌，課題組最終確定了講義的內(nèi)容提綱。第一章：人民群眾對(duì)于醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的需求；第二章：國(guó)家對(duì)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的相關(guān)法律政策、制度規(guī)定；第三章：實(shí)習(xí)醫(yī)院對(duì)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的制度、規(guī)定和考核要求；第四章：通過(guò)患者滿意度調(diào)查展示的數(shù)據(jù)介紹醫(yī)患之間常見(jiàn)的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問(wèn)題和解決辦法；第五章：醫(yī)德醫(yī)風(fēng)典型案例；第六章：新時(shí)代醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)精神。

1.3 講義內(nèi)容的時(shí)代特色

依據(jù)提綱，課題組于2020年2月完成初稿，經(jīng)修改后用于第一輪教學(xué)；根據(jù)教學(xué)反饋，又進(jìn)行了一輪修訂后基本定稿。講義內(nèi)容的時(shí)代特色可以概括為：一條主線、兩個(gè)層面、三個(gè)標(biāo)度。

1.3.1 一條主線 弘揚(yáng)新時(shí)代衛(wèi)生職業(yè)精神，做人民群眾的健康守護(hù)者。為實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)的偉大戰(zhàn)略，每一位醫(yī)學(xué)生都要從社會(huì)發(fā)展、時(shí)代需要的層面，認(rèn)識(shí)到提高自身醫(yī)德修養(yǎng)的意義，積極弘揚(yáng)“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻(xiàn)、大愛(ài)無(wú)疆”的新時(shí)代衛(wèi)生職業(yè)精神，為增進(jìn)人民健康貢獻(xiàn)一份力量。

1.3.2 兩個(gè)層面 即醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的宏觀層面與微觀層面。宏觀層面指國(guó)家、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)等制定的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)相關(guān)的制度、法規(guī)；微觀層面指醫(yī)院的制度、規(guī)定和醫(yī)德考核要求。醫(yī)學(xué)生通過(guò)系統(tǒng)學(xué)習(xí)，以此為坐標(biāo)，可以構(gòu)建出完整而立體的醫(yī)德規(guī)范框架；熟悉有關(guān)衛(wèi)生法律、法規(guī)，牢固樹(shù)立依法執(zhí)業(yè)的意識(shí)；提前了解醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核制度，也有助于下臨床后能迅速進(jìn)入崗位角色。

1.3.3 三個(gè)標(biāo)度 指案例的熱度、滿意度調(diào)查的信度、預(yù)警提示的適度。

為提高可讀性，講義特別編寫了第五章醫(yī)德醫(yī)風(fēng)典型案例，在其他章節(jié)中也穿插了簡(jiǎn)短的案例及知識(shí)鏈接等。案例中正面案例占半數(shù)以上，其中既有醫(yī)學(xué)大家的醫(yī)德典型案例，也有基層社區(qū)衛(wèi)生人員的感人事例,特別是涉及身邊學(xué)長(zhǎng)的真實(shí)而新鮮的抗疫事例，體現(xiàn)了白衣戰(zhàn)士的責(zé)任與擔(dān)當(dāng)，彰顯了中國(guó)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)者仁心和大愛(ài)無(wú)疆，帶給學(xué)生無(wú)窮的榜樣力量和引領(lǐng)作用。

客觀的患者滿意度調(diào)查數(shù)據(jù)，有力地說(shuō)明醫(yī)德醫(yī)風(fēng)總體情況良好，糾正了少數(shù)學(xué)生以偏概全的認(rèn)識(shí)偏差，幫助學(xué)生正確評(píng)價(jià)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)現(xiàn)狀。

對(duì)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)政策、法規(guī)的介紹則主要突出醫(yī)德原則、醫(yī)德規(guī)范、《九不準(zhǔn)》及《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等，對(duì)商業(yè)賄賂相關(guān)法規(guī)不做過(guò)多不必要的介紹；有限的負(fù)面案例，分析時(shí)重在揭示警示作用；行文措辭上也注意表述的嚴(yán)謹(jǐn)性，指出有問(wèn)題的僅是少數(shù)或個(gè)別現(xiàn)象。

這份時(shí)代特色鮮明、充分弘揚(yáng)正能量的《專題講義》在學(xué)生的醫(yī)德教育中起到了很好的正向引導(dǎo)作用。具體情況見(jiàn)后文的問(wèn)卷調(diào)查數(shù)據(jù)分析。

2 集中與分散相結(jié)合的兩輪教育教學(xué)探索

醫(yī)學(xué)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)專題教育是一個(gè)系統(tǒng)工程，不可能畢其功于一役，但過(guò)于分散、泛化的教育途徑，則難以突破瓶頸，取得好的教育效果。有了《專題講義》這一系統(tǒng)而扎實(shí)的文本載體，就便于以集中與分散相結(jié)合的方式靈活展開(kāi)專題教育活動(dòng)，易于取得好的教育效果。圍繞《專題講義》，課題組共進(jìn)行了兩輪教育教學(xué)的探索。

2.1 第一輪：融入思政課集中教學(xué)

《專題講義》編寫完成后，思政教研室在形勢(shì)政策課中拿出三課時(shí)，由思政課教師按照講義章節(jié)進(jìn)行了系統(tǒng)授課。課程的教育教學(xué)資源包括《專題講義》、課件、視頻、錄課等。為加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)考核，課題組在每一講后都編寫了“思考與實(shí)踐”題目，供授課教師布置學(xué)生課后研討，提交作業(yè)；講義最后還特別附了一套自測(cè)題供學(xué)生自我檢測(cè)。這種集中教學(xué)的安排，一方面使醫(yī)德醫(yī)風(fēng)專題教育有了專門的教學(xué)平臺(tái)，可以利用課堂教學(xué)有講授有考核的優(yōu)勢(shì)，保證教育教學(xué)效果；另一方面也是思政理論與行業(yè)實(shí)踐緊密結(jié)合的一次有益嘗試，體現(xiàn)出思政課建設(shè)守正創(chuàng)新和鑄魂育人的思想，彰顯了醫(yī)學(xué)院校立德樹(shù)人的應(yīng)有特色[7-8]。

2.2 第二輪：利用多個(gè)平臺(tái)適時(shí)強(qiáng)化

第二輪則將《專題講義》的內(nèi)容適當(dāng)拆分，多平臺(tái)、多途徑、多節(jié)點(diǎn)地對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行適時(shí)強(qiáng)化。如：在醫(yī)學(xué)倫理、衛(wèi)生法規(guī)等課程中加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)政策、制度、法規(guī)的介紹；在學(xué)生入學(xué)教育、《執(zhí)業(yè)生涯規(guī)劃》等課程中融入新時(shí)代醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)精神的宣講；在學(xué)期政治活動(dòng)中安排醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育的相關(guān)內(nèi)容，比如“假如我是患者”的征文比賽等；在實(shí)習(xí)動(dòng)員時(shí)以專題講座的形式，結(jié)合醫(yī)德醫(yī)風(fēng)典型案例的分析，為學(xué)生下臨床樹(shù)好榜樣，打好預(yù)防針。

總之，圍繞《專題講義》，可以動(dòng)員學(xué)校多部門共同參與醫(yī)學(xué)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)專題教育，形成合力，創(chuàng)設(shè)貫穿醫(yī)學(xué)生從入學(xué)到畢業(yè)全過(guò)程的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)專題系列教育活動(dòng)，全面提高醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育效果。

3 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)專題教育成效

為檢驗(yàn)第一輪醫(yī)德醫(yī)風(fēng)專題教育的效果，也為《專題講義》的進(jìn)一步修改提供依據(jù)，課題組在第一輪思政課集中教學(xué)前后分別進(jìn)行一次學(xué)生問(wèn)卷調(diào)查，情況如下：

3.1 調(diào)查對(duì)象

隨機(jī)抽取了本校2019級(jí)三年制高職學(xué)生不同專業(yè)平行班中的1班作為調(diào)查對(duì)象，分別是19高護(hù)1班、19臨床1班、19衛(wèi)管及病案班(無(wú)平行班)、19針推1班、19中藥1班，共262名學(xué)生。

3.2 調(diào)查方法

3.3 調(diào)查結(jié)果

第一次調(diào)查共發(fā)放并回收有效問(wèn)卷262份；第二次調(diào)查因部分學(xué)生轉(zhuǎn)到了同專業(yè)的定向班，故實(shí)際發(fā)放問(wèn)卷219份，全部回收并有效。第一次調(diào)查所有20個(gè)條目的均分及總分分別是3.82±0.48、76.43±9.50，第二次調(diào)查分別為4.35±0.48、86.91±9.60，經(jīng)Mann-WhitneyU檢驗(yàn)，Z=-11.074、-11.074，均P<0.05；第二次調(diào)查的20個(gè)條目得分均顯著高于第一次調(diào)查，詳見(jiàn)表1。表明學(xué)生通過(guò)《專題講義》的學(xué)習(xí)，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的認(rèn)知等情況有了顯著改善。

表1 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)認(rèn)知水平前后兩次調(diào)查評(píng)分比較(分，

4 討論

認(rèn)知、情感、信念是行動(dòng)的先導(dǎo)和力量源泉，醫(yī)德教育必須首先讓學(xué)生明辨是非、善惡、美丑、榮辱。表中數(shù)據(jù)表明，通過(guò)《專題講義》的學(xué)習(xí)，學(xué)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)認(rèn)知等情況全面改善，突出表現(xiàn)在以下三方面：一是對(duì)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)相關(guān)政策法規(guī)熟悉程度顯著提升；二是職業(yè)榮譽(yù)感明顯提高，加強(qiáng)自身醫(yī)德建設(shè)的要求也更為迫切；三是抵御紅包、大處方等醫(yī)療行業(yè)不正之風(fēng)的“免疫力”明顯增強(qiáng)。

近年來(lái)，醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育的重要性和緊迫性已逐漸被研究者所認(rèn)識(shí)，相關(guān)研究也取得了一些成果。但在研究方法上，理論性研究居多而實(shí)證分析較少，所以，醫(yī)德教育效果如何常常缺少有說(shuō)服力的證明，使得此項(xiàng)教育研究的推進(jìn)缺乏動(dòng)力。課題組力求使研究成果能建立在數(shù)據(jù)收集和實(shí)證分析的基礎(chǔ)上，學(xué)生醫(yī)德認(rèn)知等情況顯著改善的這一調(diào)查分析結(jié)果，給課題組繼續(xù)深入開(kāi)展醫(yī)學(xué)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)專題教育研究提供了充足的信心和動(dòng)力。

立德樹(shù)人不僅是一個(gè)永恒的主題，更是一個(gè)時(shí)代的主題[9]。兩年來(lái)，課題組在學(xué)院紀(jì)委的領(lǐng)導(dǎo)下，以思政教研室和醫(yī)學(xué)人文教研室為中堅(jiān)力量，充分聽(tīng)取臨床一線醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育專家的意見(jiàn)和建議，組織編寫并不斷完善《醫(yī)學(xué)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育專題講義》；圍繞講義創(chuàng)新思政課堂教學(xué)，動(dòng)員學(xué)校多方力量共同參與醫(yī)學(xué)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)專題教育的探索，取得了較好的效果。在教育內(nèi)容上突出時(shí)代特色，高揚(yáng)新時(shí)代衛(wèi)生職業(yè)精神；在教育途徑上，嘗試集中與分散相結(jié)合，全面提高教育效果；在研究方法上，加強(qiáng)實(shí)證分析以助力理論研究。

我們立足醫(yī)學(xué)院校人才培養(yǎng)的本位，自覺(jué)把好醫(yī)德教育第一關(guān)，力求推動(dòng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)專題教育研究的深入開(kāi)展，為加強(qiáng)我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)行風(fēng)建設(shè)，建立和諧衛(wèi)生領(lǐng)域，實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)戰(zhàn)略做出應(yīng)有的努力。