劉國倫

惡性腫瘤屬于身心疾病，患者承受著腫瘤本身引起的生理痛苦和疾病以外各種因素造成的心理負(fù)擔(dān)。我國大腸癌發(fā)病率逐年攀升，其中直腸癌約占1/3[1]。對于接受放射治療(以下簡稱“放療”)的直腸癌患者，其心理問題產(chǎn)生的原因主要有長期的住院治療、放療引起諸多不良反應(yīng)、高額的醫(yī)療費(fèi)用等[2]。“心理韌性”是積極心理學(xué)的重要組成，是一種適應(yīng)巨大突發(fā)事件的能力，指個體面對挫折、困境和壓力時的良好反應(yīng)[3]。相關(guān)研究表明，擁有一定水平心理韌性的個體的焦慮、緊張、抑郁、沮喪等不良情緒會顯著減少，因而能夠有效地應(yīng)對困難并提高自身的生活質(zhì)量[4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月至2019年2月在復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院住院的直腸癌放療患者131例為研究對象。入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>18周歲；②確診為直腸癌，且進(jìn)行放療的患者；③意識清楚，無溝通障礙，有一定的理解和表達(dá)能力，能夠在調(diào)查員的協(xié)助下完成問卷調(diào)查；④患者了解自身病情，自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①同時患有其他重要器官疾病者；②既往或目前患有精神疾??；③近期經(jīng)歷其他重大應(yīng)激事件。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 參考張祎[5]對乳腺癌患者術(shù)后的心理韌性與生活質(zhì)量的調(diào)查研究，自行設(shè)計并制作患者一般資料調(diào)查問卷，包括患者的性別、年齡、職業(yè)、文化程度和醫(yī)療費(fèi)用支付方式等個人社會情況，以及放療次數(shù)、住院次數(shù)、是否已經(jīng)手術(shù)和是否有轉(zhuǎn)移等疾病情況，共計11個條目。

1.2.2 Cornor-Davidson心理韌性量表(CD-RISC)CD-RISC中文版[6]包含25個條目，分為3個維度(堅韌、自強(qiáng)、樂觀)，并采用Likert 5級評分方法，每個條目設(shè)5個選項，每項從“從來不”到“一直如此”分別計0～4 分，總得分范圍為0～100分，所得分?jǐn)?shù)越高，說明個體的心理韌性越好。CD-RISC中文版的Cronbach’sα系數(shù)是0.91。

1.2.3 腫瘤患者生命質(zhì)量測定量表(FACT-G)該量表是由美國轉(zhuǎn)歸研究與教育中心所研制的腫瘤治療功能評價系統(tǒng)，由測定腫瘤患者生活質(zhì)量的共性模塊和特異模塊兩部分組成[5]。本研究采用的是萬崇華等[7]翻譯的第四版FACT-G，由27個條目組成，分為生理狀況、社會家庭狀況、情感狀況、功能狀況等4個維度，采用Likert 5級評分法，每個條目均設(shè)5個選項，從“一點也不”到“非常”計0～4分，總分為0～108分。中文版FACT-G信效度良好，各領(lǐng)域重測信度均在0.85以上。

1.3 調(diào)查方法

采用問卷調(diào)查方式，使用方便抽樣方法，由調(diào)查者向研究對象詳盡地解釋調(diào)查目的等事項，爭取研究對象的支持和配合。如果患者對問卷中的部分內(nèi)容不理解，調(diào)查員當(dāng)面進(jìn)行解釋并指導(dǎo)。問卷采取自評量表，要求研究對象擁有一定的受教育水平，能獨立填寫量表。若患者不能書寫，調(diào)查員應(yīng)在逐條仔細(xì)詢問后，協(xié)助患者完成量表的填寫，但在此過程中必須避免引導(dǎo)性。在量表完成后，調(diào)查員認(rèn)真檢查問卷是否存在缺項。若存在缺項，及時請研究對象補(bǔ)充完整，從而盡可能保證調(diào)查的完整性、可用性和有效性。共發(fā)放131份調(diào)查問卷，回收131份，回收率達(dá)100%；其中129份為有效問卷，有效問卷回收率達(dá)到98.47%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

利用SPSS 25.0軟件對收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。通過以下方式對基本資料進(jìn)行描述性統(tǒng)計：計量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，計數(shù)資料使用率、構(gòu)成比；采用獨立樣本T檢驗及單因素方差分析對一般人口學(xué)資料各變量與心理韌性水平的關(guān)系進(jìn)行分析；采用Pearson相關(guān)分析了解患者心理韌性與生活質(zhì)量之間的相關(guān)性；使用多元線性回歸進(jìn)行放療患者生活質(zhì)量的多因素分析。均以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料調(diào)查

本研究調(diào)查的直腸癌放療患者共129例，其中男性62例(48.1%)，女性67例(51.9%)；年齡范圍19～78歲，平均年齡為(56.40±10.26)歲；在職患者73例，非在職患者56例；文化程度為初中及以下者69例，高中及以上者60例；家庭人均年收入6萬元以上者72例；放療次數(shù)在10次以下64例，11～20次51例，超過20次14例。

2.2 患者心理韌性情況

患者心理韌性得分范圍為39～98分，心理韌性平均得分為(75.60±13.38)分。其各維度的平均得分分別為：堅韌(38.38±7.21)分；自強(qiáng)(24.61±4.64)分；樂觀(12.60±2.58)分。結(jié)果見表1。

表1 直腸癌放療患者心理韌性情況(n=129，分，

2.3 患者生活質(zhì)量情況

患者生活質(zhì)量得分范圍為37～103分，生活質(zhì)量平均得分為(76.56±11.22)分。其各維度的平均得分見表2。

表2 直腸癌放療患者生活質(zhì)量情況(n=129，分，

2.4 一般資料對患者心理韌性影響的單因素分析

將一般人口學(xué)資料的各變量作為分組變量，以心理韌性總分作為因變量進(jìn)行單因素方差分析，分析結(jié)果表明，患者的心理韌性在性別、職業(yè)、文化程度、家庭人均年收入、家庭關(guān)系方面存在差異，并且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果見表3。

表3 不同人口學(xué)資料直腸癌放療患者心理韌性得分(n=129，分，

2.5 患者心理韌性與生活質(zhì)量的相關(guān)性分析

對直腸癌放療患者心理韌性總得分及各維度得分、生活質(zhì)量總分及各維度得分進(jìn)行Pearson相關(guān)分析，結(jié)果顯示：心理韌性及其各維度、生活質(zhì)量及其各維度均呈明顯正相關(guān)(P<0.01)。結(jié)果見表4。

表4 心理韌性與生活質(zhì)量相關(guān)性分析(n=129)

2.6 患者總體生活質(zhì)量的多因素分析

以生活質(zhì)量總分作為因變量Y，以一般人口學(xué)資料的性別、職業(yè)、文化程度、家庭人均年收入、家庭關(guān)系、放療次數(shù)及心理韌性各維度作為分組變量X，賦值情況見表5，采用逐步法進(jìn)行多元線性回歸分析(條件：要輸入的F的概率≤0.05，要除去的F的概率≥0.10)。結(jié)果見表6，堅韌、家庭人均年收入和放療次數(shù)進(jìn)入回歸方程，解釋生活質(zhì)量總變異的42.8%，說明逐步擬合的線性回歸方程的生活質(zhì)量總分與堅韌、家庭人均年收入呈顯著正相關(guān)，與放療次數(shù)呈明顯負(fù)相關(guān)，且堅韌、家庭人均年收入和放療次數(shù)是影響直腸癌放療患者生活質(zhì)量的主要因素(P<0.05)。

表5 多重線性回歸分析各變量賦值表

表6 直腸癌放療患者生活質(zhì)量多元線性回歸分析(n=129)

3 討論

3.1 直腸癌放療患者心理韌性水平分析

本組129例直腸癌放療患者心理韌性平均得分為(75.60±13.38)分，說明大部分患者在面對腫瘤及放療帶來的不良影響時能積極調(diào)整心態(tài)去面對。結(jié)果與王勝琴等[8]對直腸癌造口患者的研究結(jié)果一致，均顯示出較高的心理韌性水平。對于得出的結(jié)果，分析原因：可能是患者進(jìn)行放療時距離得知患病已經(jīng)有一段時間，隨著時間的推移，患者逐漸接受患病事實，心理狀態(tài)趨于平穩(wěn)；患者在治療期間通過學(xué)習(xí)直腸癌及放療的相關(guān)知識，對疾病和治療方案有了一定的認(rèn)識；患者信任專科醫(yī)院醫(yī)療水平，因而能夠調(diào)節(jié)自身情緒，表現(xiàn)出較強(qiáng)的適應(yīng)能力。Jain等[9]的研究也得出相同結(jié)論：與正常人群相比，腫瘤患者的心理韌性水平較高。本組直腸癌放療患者心理韌性各維度得分情況為：堅韌(38.38±7.21)分；自強(qiáng)(24.61±4.64)分；樂觀(12.60±2.58)分；樂觀維度水平最高，說明直腸癌患者面對放療時表現(xiàn)出更多的是樂觀的態(tài)度。

3.2 直腸癌放療患者生活質(zhì)量水平分析

本組129例直腸癌放療患者的生活質(zhì)量得分為(76.56±11.22)分，高于張淼[10]報道的消化系統(tǒng)惡性腫瘤術(shù)后患者的平均得分(66.8分)。這在一定程度上說明，雖然放療是一種損傷性治療手段，但較于手術(shù)、化療等較大創(chuàng)傷性治療和不能接受放化療的終末期腫瘤患者，放療患者的生理機(jī)能受損程度是相對比較小的。本組直腸癌患者生活質(zhì)量的4個維度得分從高到低依次是社會家庭狀況、情感狀況、生理狀況和功能狀況，此結(jié)果與石文娟等[11]的研究結(jié)果一致?；颊叩纳鐣彝顩r普遍得分高，說明直腸癌放療患者的朋友、家人能夠充分給予患者支持，也證實了擁有較好家庭關(guān)系的患者生活質(zhì)量水平較高。在情感狀況方面，患者主要表現(xiàn)為對病情復(fù)發(fā)及惡化的擔(dān)憂。在生理狀況方面，患者則認(rèn)為“自己對滿足家庭的需求有困難”、“覺得自己確實病了”和“因病被迫需要臥床休息”。在功能狀況方面，主要表現(xiàn)在治療影響了患者原先的日常休閑活動，使患者脫離社會交往，這可能是導(dǎo)致患者生活質(zhì)量受限的主要原因。提示在臨床中，應(yīng)該著重關(guān)心患者放療后的軀體功能，給患者家屬相應(yīng)的知識輔導(dǎo)，可協(xié)助患者獲得更高的生活質(zhì)量。

3.3 直腸癌放療患者心理韌性與生活質(zhì)量的相關(guān)性分析

直腸癌放療患者的心理韌性與生活質(zhì)量呈明顯正相關(guān)，心理韌性的3個維度，即自強(qiáng)、堅韌和樂觀與生活質(zhì)量總分呈正相關(guān)，與生活質(zhì)量的4個維度，即生理狀況、社會家庭狀況、情感狀況和功能狀況也都呈正相關(guān)，與陶慧等[12]報道的結(jié)果較為一致。也就是說，生活質(zhì)量高的患者擁有較高水平的心理韌性，心理韌性對生活質(zhì)量有明顯的正向預(yù)測作用。直腸癌本身使患者身心疲憊，而放療周期較長，隨著放療次數(shù)的增加，直腸癌患者的生活質(zhì)量呈下降趨勢，表明接受放療的直腸癌患者在承受癌痛等折磨的同時，還要忍受放療帶來的不適狀態(tài)，患者在身心上倍感痛苦，降低了生活質(zhì)量。王梅等[13]也提出，患者積極健康的心態(tài)對疾病康復(fù)具有重要的意義，心理韌性高的患者能夠克服種種困難，實現(xiàn)預(yù)定目標(biāo)；相反地，心理韌性低的患者則容易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，缺乏應(yīng)對困難的信心和解決問題的能力，生活質(zhì)量較低。因此，醫(yī)護(hù)人員可通過提高患者的心理韌性來提高直腸癌放療患者的生活質(zhì)量，而心理韌性的影響因素則在于性別、職業(yè)、文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況及家庭關(guān)系，以及更多有待醫(yī)護(hù)人員甄別的其他因素，根據(jù)這些因素來制定針對性的措施，為提高直腸癌放療患者的生活質(zhì)量提供新的方法。

綜上所述，影響直腸癌放療患者心理韌性的因素主要有性別、職業(yè)、文化程度、家庭人均年收入、家庭關(guān)系；家庭人均年收入和心理韌性中的堅韌維度對生活質(zhì)量有預(yù)測作用，放療次數(shù)則與生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)；另外，心理韌性與生活質(zhì)量存在明顯正相關(guān)關(guān)系。以上結(jié)果提示，在臨床工作中，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)綜合直腸癌放療患者的職業(yè)、文化程度、家庭人均年收入及家庭關(guān)系等方面，積極調(diào)動保護(hù)因素，降低危害因素，提高患者的心理韌性，從而提高生活質(zhì)量。