亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        乳腺癌術(shù)后7問

        2021-12-01 22:46:06指導(dǎo)專家中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院乳腺外科副主任
        家庭醫(yī)藥 2021年15期
        關(guān)鍵詞:保乳腋窩內(nèi)衣

        指導(dǎo)專家:中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院乳腺外科副主任 王 靖

        整 理:侯叔霞

        手術(shù)是多數(shù)乳腺癌患者治療中最重要的一步,但術(shù)后經(jīng)常有患者來咨詢我:能不能穿內(nèi)衣?是否還要定期做鉬靶?術(shù)后手術(shù)區(qū)域隱隱作痛,是復(fù)發(fā)了嗎?……鑒于此,我將針對乳腺癌患者術(shù)后常見的幾大疑問作詳細(xì)解答。

        1.術(shù)后還要定期做鉬靶嗎?

        在臨床工作中經(jīng)常遇到這樣一種情況,做完乳腺癌手術(shù)三四年,術(shù)后從來沒做過鉬靶。事實(shí)上,鉬靶是國內(nèi)外指南明確推薦的標(biāo)準(zhǔn)的乳腺癌篩查方式,能夠顯著降低40~69歲女性乳腺癌死亡風(fēng)險。美國的一項(xiàng)研究結(jié)果表明,乳腺癌死亡率的下降,有一半(28%~65%,不同模型算法出來的數(shù)值不同)的功勞歸于鉬靶篩查;另一項(xiàng)來自國際癌癥研究機(jī)構(gòu)的研究結(jié)果表明,50~69歲女性接受鉬靶篩查,乳腺癌死亡風(fēng)險平均降低接近四分之一。

        對于一側(cè)已經(jīng)患乳腺癌并接受全切手術(shù)的女性來說,另一側(cè)乳房再次患癌的幾率高于未患癌女性。美國癌癥協(xié)會列出的風(fēng)險里,一側(cè)患癌女性另一側(cè)再患癌的風(fēng)險是一般女性的2倍以上。在一項(xiàng)納入美國約21.3萬患者的研究里,發(fā)現(xiàn)女性一側(cè)患癌后,另一側(cè)5年、10年、15年和20年患癌的累積比例分別為1.9%、4.6%、7.6%和10.5%,其中年齡小于40歲、激素受體陰性等是增加對側(cè)患癌的風(fēng)險因素。另一項(xiàng)研究納入約13.2萬例患者,發(fā)現(xiàn)一側(cè)患癌后,另一側(cè)5年和10年的患癌累積比例分別為2.1%和4.1%。

        所以,對于一側(cè)接受全切的女性來說,定期鉬靶復(fù)查的目的是篩查另一側(cè)乳房。

        隨著乳腺外科手術(shù)的發(fā)展,保乳手術(shù)目前已經(jīng)成為大多數(shù)乳腺外科醫(yī)生和患者首選的手術(shù)方式(符合保乳指征的患者)。而且近幾年發(fā)表的研究發(fā)現(xiàn),保乳患者的總生存率優(yōu)于全切患者。但是,保乳+放療后的復(fù)發(fā)率還是較全切患者高一點(diǎn),所以對于保乳患者來說,雙側(cè)乳房都應(yīng)定期鉬靶檢查。

        至于檢查的頻率,目前沒有明確的規(guī)定,可以參考一般風(fēng)險女性鉬靶篩查的頻率進(jìn)行,1~2年做1次鉬靶。而且建議與CT、胸片等存在射線的檢查間隔開,從而降低身體短時間內(nèi)接受射線的劑量。

        2.保乳手術(shù)后第一次復(fù)查都有哪些項(xiàng)目?

        乳腺癌手術(shù)治療包括乳腺全切和保乳手術(shù)。其中,保乳手術(shù)是指不全切乳房,而是將腫瘤完整切除,在此基礎(chǔ)上擴(kuò)大切除1~2cm,取切緣送術(shù)中冰凍,切緣陰性,提示腫瘤已完整切除。術(shù)后輔助放療,降低局部復(fù)發(fā)率,可達(dá)至乳腺全切的效果。乳腺癌術(shù)后復(fù)查需要根據(jù)復(fù)發(fā)的風(fēng)險來決定,參照建議如下:

        (1)術(shù)后2年內(nèi),一般每3個月隨訪1次。

        (2)術(shù)后3~5年,每6個月隨訪1次。

        (3)術(shù)后5年以上,每年隨訪1次,直至終身。

        當(dāng)然,如有異常情況,應(yīng)當(dāng)及時就診而不拘泥于固定時間。

        乳腺癌保乳術(shù)后第一次復(fù)查,是在手術(shù)日期后3個月左右進(jìn)行復(fù)查,主要的復(fù)查項(xiàng)目有:

        (1)血液學(xué)檢查,包括血常規(guī)、血液生化、腫瘤標(biāo)記物、凝血功能等。

        (2)影像學(xué)檢查,包括乳腺超聲(乳腺、腋窩、鎖骨上三個部位)、腹部超聲(肝膽胰脾雙腎)、乳腺鉬靶(術(shù)后1年復(fù)查)、胸部CT(術(shù)后1年復(fù)查)、乳腺M(fèi)R(術(shù)后半年至一年復(fù)查)。

        (3)特殊檢查如骨ECT、PET-CT等,是根據(jù)患者的病理及臨床癥狀等,選擇性檢查。

        3.術(shù)后手術(shù)區(qū)域隱隱作痛,是復(fù)發(fā)了嗎?

        由于乳腺及其淋巴引流的生理結(jié)構(gòu)特點(diǎn),乳腺癌的手術(shù)涉及到乳房、胸壁、腋窩,通常術(shù)區(qū)較大(如改良根治術(shù)、單純?nèi)榉壳谐g(shù)、腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)等)。由于切除病灶時,乳腺周圍的皮神經(jīng)在術(shù)中被離斷且神經(jīng)生長緩慢,術(shù)后術(shù)區(qū)的感覺一般以麻木為主,通常不會感到劇烈的疼痛。但也有不少患者發(fā)現(xiàn),即使傷口已經(jīng)愈合良好,術(shù)區(qū)依舊不時會隱隱作痛,并擔(dān)心癌癥復(fù)發(fā)而感到焦慮。

        其實(shí),術(shù)后疼痛并非由于復(fù)發(fā),有可能是另外一種叫做“乳腺癌術(shù)后疼痛綜合征(PMPS)”的并發(fā)癥所引起。PMPS是乳腺癌術(shù)后出現(xiàn)的一種慢性疼痛,一般以術(shù)后3個月內(nèi)疼痛癥狀最為明顯,疼痛最長可持續(xù)9年,發(fā)生率約為4%~56%,嚴(yán)重時可影響患者的生活質(zhì)量。其好發(fā)于以下人群:

        (1)37~57歲左右的女性。

        (2)腫瘤位于上象限的患者。

        (3)進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者。

        (4)接受化療及放療的患者。

        由于每個人對疼痛的感受不同,PMPS在每個人身上的表現(xiàn)也各不相同,多以麻木、針刺樣、電擊樣疼痛為主,受力后疼痛多見??梢栽谔弁磿r為自己進(jìn)行疼痛評分,以0為無痛,10為承受過的最大疼痛為標(biāo)準(zhǔn),評估自己每一次疼痛的程度:0~3分為輕度疼痛,4~6為中度疼痛,7~10分為重度疼痛。程度較重的疼痛還會影響睡眠,引發(fā)失眠、焦慮,因此也可針對性的做一些焦慮狀態(tài)和睡眠情況的評估,作為對疼痛程度的參考,必要時需到醫(yī)院就診。緩解疼痛建議可參考以下方法:

        (1)止痛藥。術(shù)后可以使用短期止痛藥,以緩解急性疼痛癥狀。

        (2)冰敷。冰敷時注意頻率和時間,每次20分鐘,每隔6小時進(jìn)行1次。

        (3)按摩??梢园凑疹^、頸、胸、腹、腰、背、大腿、小腿、雙足等順序,循序放松全身肌肉,每日3次,每次15分鐘,緩解傷口帶來的劇烈疼痛和焦慮感。

        (4)鍛煉腹式呼吸。由于手術(shù)切口恰好位于胸前,習(xí)慣胸式呼吸的女性患者可能會出現(xiàn)呼吸之間的皮瓣松離,因此,學(xué)會并使用腹式呼吸可減輕呼吸對傷口的影響。

        (5)進(jìn)行深呼吸或咳嗽之前,可提前輕輕按壓傷口,減少震動而引起的疼痛感。

        (6)重度疼痛及失眠焦慮嚴(yán)重影響日常生活時,請到醫(yī)院就診,進(jìn)行適當(dāng)?shù)尼t(yī)學(xué)干預(yù)。

        4.為什么手術(shù)以后腋窩還有淋巴結(jié)?

        在門診和病房,總會有一些患者拿著術(shù)后復(fù)查超聲的結(jié)果給我看,言語和眼神中充滿著惶恐和不安,其中一大部分都是在問:我的腋下怎么還會有淋巴結(jié)?那么,發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)就意味著腫瘤的復(fù)發(fā)嗎?

        其實(shí)不是的。正常人體內(nèi),淋巴分布全身,淋巴管負(fù)責(zé)收集淋巴,匯集至淋巴結(jié),淋巴結(jié)是人體重要的免疫器官,能夠過濾淋巴,產(chǎn)生淋巴細(xì)胞和抗體,成為阻截和清除細(xì)菌、毒素及異物的屏障,阻止病變蔓延和擴(kuò)散。一些惡性腫瘤細(xì)胞在生長的過程中,會進(jìn)入到淋巴管道,繼而匯集在淋巴結(jié),這便是所謂的惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

        乳腺癌較容易發(fā)生腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,這也就是為什么在乳腺癌診斷和治療過程中,需要同時了解腋窩淋巴結(jié)的狀態(tài),從而確定腫瘤分期,評估預(yù)后及療效。但并不是所有乳腺癌患者都存在腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,也不是所有患者都必須進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃。但也有少數(shù)患者會問:我做了腋窩淋巴結(jié)的清掃手術(shù),為什么復(fù)查還是發(fā)現(xiàn)了淋巴結(jié)呢?

        一般情況下,手術(shù)醫(yī)生會將需要清掃的腋窩淋巴結(jié)完全清除,但由于淋巴結(jié)的數(shù)量繁多且非恒定,而且形態(tài)大小不一,有些甚至肉眼難以察覺,所以有一定的概率,會有小部分淋巴結(jié)無法徹底清掃,但對于腫大、質(zhì)硬等可疑轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié),一般都能夠清掃干凈。所以即使施行了腋窩淋巴結(jié)清掃手術(shù),也仍有部分患者在復(fù)查時會探及腋窩淋巴結(jié)。

        如果在復(fù)查中,影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)了淋巴結(jié),不管是前哨淋巴結(jié)活檢的患者還是腋窩淋巴結(jié)清掃的患者,都不要過于驚慌,可以從檢查描述中來大致判斷淋巴結(jié)性質(zhì),影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)的淋巴結(jié),從其形態(tài)、質(zhì)地、邊界、血流以及淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)等,可大體判斷是否為正常的淋巴結(jié)或因手術(shù)或炎癥刺激而反應(yīng)性增生的淋巴結(jié)(這類淋巴結(jié)都不是惡性的)。

        淋巴結(jié)增大并不一定是癌轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā),炎癥或反應(yīng)性增生的淋巴結(jié)也會增大,這些淋巴結(jié)多質(zhì)軟,邊界清,淋巴門結(jié)構(gòu)可見,淋巴結(jié)皮質(zhì)髓質(zhì)分界清楚,血流信號不豐富,影像學(xué)報告也多是建議觀察或追隨。而癌轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)則一般是邊界模糊或不清,淋巴門結(jié)構(gòu)異常或消失,皮質(zhì)增厚或皮髓質(zhì)分界不清,血流信號豐富或雜亂,甚至發(fā)生淋巴結(jié)融合,在超聲或核磁報告中,提示考慮轉(zhuǎn)移(LNM)或建議穿刺活檢,這就一定要警惕了。

        對于術(shù)后復(fù)查時發(fā)現(xiàn)可疑癌轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié),醫(yī)生一般會建議患者穿刺以進(jìn)一步明確診斷,若確診為腫瘤轉(zhuǎn)移,可能需要再次手術(shù)或放療化療進(jìn)行控制;如果并非為癌癥轉(zhuǎn)移,定期復(fù)查即可。

        5.術(shù)后如何選擇內(nèi)衣?

        經(jīng)常有術(shù)后患者詢問能不能穿內(nèi)衣,穿什么樣的內(nèi)衣,什么時候可以穿戴義乳?其實(shí),乳腺癌保乳術(shù)后需要一年左右的時間,皮膚、乳腺內(nèi)部組織及腋窩才能從手術(shù)及放療中完全恢復(fù)。因此術(shù)后一年內(nèi)穿的內(nèi)衣最好具有以下特質(zhì):

        (1)柔軟、舒適、透氣,例如純棉、真絲材料。純棉內(nèi)衣質(zhì)地舒適柔軟,天然無刺激,透氣吸汗,經(jīng)濟(jì)實(shí)惠,是非常好的選擇。真絲材料柔軟細(xì)膩,透氣性及吸汗性都很好,但是市面上不容易買到真正純真絲材質(zhì)的內(nèi)衣,且價格較為昂貴。因此,純棉為最佳選擇。

        (2)內(nèi)衣底圍不要過緊,會勒傷皮膚。

        (3)內(nèi)衣2個罩杯中間的部分應(yīng)該平貼在胸部中央。

        (4)肩帶可以充分調(diào)節(jié)。

        (5)文胸盡可能簡潔,不要有太多蕾絲等裝飾物。

        (6)最好選擇無鋼圈內(nèi)衣,以免引起不適。

        (7)內(nèi)衣里面墊胸墊可以起到緩沖作用,使肩帶部位更加舒適,可以購買內(nèi)側(cè)有插袋口,能往里面加胸墊的文胸。

        術(shù)后當(dāng)醫(yī)生拆除繃帶,告知傷口已經(jīng)完全恢復(fù),不需要繼續(xù)換藥之后,即可開始穿內(nèi)衣,術(shù)后1年內(nèi)內(nèi)衣穿法可按上述7點(diǎn)來選擇,1年后,可根據(jù)情況酌情放寬標(biāo)準(zhǔn),不用這么嚴(yán)苛了。

        6.乳腺癌患者治療后還能懷孕嗎?

        隨著癌癥篩查的普及和平均懷孕年齡的增加,育齡女性在生育之前被診斷出乳腺癌的情況越來越常見。而乳腺癌作為一種需要綜合治療的疾病,整個治療往往要經(jīng)歷手術(shù)、放療、化療、內(nèi)分泌治療及靶向治療等一系列過程,其中許多抗癌效果很好的藥物可能會對身體及生育能力產(chǎn)生長期的毒性影響。因此,如果是在接受乳腺癌治療后有生育打算,筆者有以下幾點(diǎn)建議可供參考:

        (1)對于不需要內(nèi)分泌治療的患者,手術(shù)及化療結(jié)束后的3年之內(nèi)最好不要懷孕(因?yàn)槟[瘤的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移在前3年內(nèi)的發(fā)生率相對較高)。

        (2)對于接受內(nèi)分泌治療的患者,在5~10年的服藥期間應(yīng)該嚴(yán)格避孕。需知道的是,在內(nèi)分泌治療期間是否一定不能懷孕,目前還存有爭議。治療期間不鼓勵生育,但如果患者生育意愿強(qiáng)烈,腫瘤較穩(wěn)定且沒有復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的跡象,這時如果考慮懷孕,則需要停止內(nèi)分泌治療。因此需要患者根據(jù)自身的情況如年齡、身體狀況、生育意愿等仔細(xì)權(quán)衡利弊,是否值得為懷孕冒癌癥復(fù)發(fā)的風(fēng)險,決定要不要懷孕。

        (3)乳腺癌治療后絕經(jīng)的患者基本不會再懷孕了,停經(jīng)的患者雖然懷孕的概率比較低,但如果停經(jīng)之后卵巢功能還可以恢復(fù),就還有再次懷孕的機(jī)會(月經(jīng)不是排卵和懷孕的必備條件,因?yàn)橛行┗颊邲]來月經(jīng)也可能會排卵,也恰巧能夠受孕。但沒有了周期性的月經(jīng),子宮內(nèi)膜厚度不夠,卵子可能不容易成功著床,導(dǎo)致不孕甚至流產(chǎn))。

        據(jù)2020年圣安東尼奧乳腺癌專題討論會上提供的數(shù)據(jù),大多數(shù)經(jīng)過治療的乳腺癌患者懷孕后都能分娩出健康的嬰兒,且胎兒的長期生存沒有受到不利影響。最后要提醒的是,沒有生育意愿的患者,由于卵巢功能的恢復(fù),即使沒有來月經(jīng),術(shù)后治療期間也可能意外懷孕,所以治療期間也需要做好相應(yīng)的避孕措施。

        7.術(shù)后可以坐飛機(jī)嗎?

        乳腺癌患者術(shù)后能不能坐飛機(jī),這是個有爭議的問題。一種觀點(diǎn)認(rèn)為,在高空中,外界的氣壓低于地面上的大氣壓力,上肢淋巴液和血液的回流就會減緩,從而可能會增加上肢水腫發(fā)生的風(fēng)險,尤其是在長途飛行時。中間經(jīng)歷多次的轉(zhuǎn)機(jī),就會經(jīng)歷多次氣壓的變化,從而也可能會導(dǎo)致上肢水腫的發(fā)生。而且,長時間的保持一個姿勢,也會導(dǎo)致淋巴回流減慢,水腫風(fēng)險增加。所以我們一般建議在乘坐飛機(jī)時,戴一個合適的彈力袖套給上肢加壓。但是,也有一些醫(yī)生認(rèn)為,在患者沒有水腫癥狀或者發(fā)生上肢水腫風(fēng)險較低時,坐飛機(jī)不會導(dǎo)致上肢水腫。

        需知道的是,買彈力袖套時要松緊合適,過緊的彈力袖套有害無益。此外,在旅行的過程中也要注意,過重的行李要讓別人幫忙搬運(yùn),防止上肢受傷。

        猜你喜歡
        保乳腋窩內(nèi)衣
        常按腋窩強(qiáng)心又健體
        益壽寶典(2018年5期)2018-01-28 09:59:49
        常按腋窩 強(qiáng)心又健體
        早期乳腺癌保乳手術(shù)的臨床治療效果分析
        捏腋窩 延衰老
        女子世界(2016年3期)2016-03-22 16:41:38
        探討腋窩乳暈入路腔鏡下甲狀腺切除術(shù)的護(hù)理方法及美學(xué)效果
        研究早期乳腺癌保乳手術(shù)治療42例臨床效果
        早期乳腺癌保乳手術(shù)的臨床療效分析
        保乳手術(shù)和改良根治術(shù)治療老年乳腺癌的系統(tǒng)評價
        百色內(nèi)衣
        流行色(2005年4期)2005-04-29 23:45:14
        第二層的內(nèi)衣
        流行色(2005年5期)2005-04-29 18:26:58
        国产精品国产三级国产三不| 亚洲av高清在线一区二区三区| 色伦专区97中文字幕| 亚洲午夜无码久久yy6080 | 久久久久久99精品| 蜜桃码一区二区三区在线观看| 草草影院ccyy国产日本欧美| 国产精品无码专区av在线播放| 中文字幕AⅤ人妻一区二区 | 亚洲视频专区一区二区三区| 国语自产偷拍在线观看| 中文字幕亚洲乱码熟女在线萌芽| 亚洲国产剧情在线精品视| av网站免费观看入口| 在办公室被c到呻吟的动态图| 亚洲av久久无码精品九九| 91日本在线精品高清观看| 91精品国产九色综合久久香蕉| 久久精品国产亚洲av热东京热| 日日噜噜夜夜狠狠久久丁香五月| 久久精品国产亚洲av大全| 国产一区二区丰满熟女人妻| 人妻少妇偷人精品视频| 日本一道综合久久aⅴ免费| 亚洲 欧美 激情 小说 另类 | 中国免费看的片| 人妻丰满熟妇av无码区免| 久久久久久久久中文字幕| 久久想要爱蜜臀av一区二区三区 | 99精品国产高清一区二区麻豆| 亚洲欧美成人中文在线网站| 国产成人亚洲精品91专区高清| 性色av免费网站| 日韩久久一级毛片| 一区二区三区国产大片| 亚洲综合天堂av网站在线观看 | 国产极品裸体av在线激情网| 人妻精品动漫h无码网站| 国产精品深夜福利免费观看| av一区二区三区综合网站| 亚洲最大av网站在线观看|