彭英峰

山東省泰安榮軍醫(yī)院泌尿外科，山東泰安 271000

加速康復(fù)外科理念是指通過(guò)優(yōu)化各種措施來(lái)降低或避免圍術(shù)期所產(chǎn)生的創(chuàng)傷和應(yīng)激反應(yīng)，從而預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，進(jìn)而促進(jìn)病情快速康復(fù)[1-2]。當(dāng)前，此理念已被臨床大量應(yīng)用于各個(gè)領(lǐng)域，如骨科、心胸外科、胃腸外科和婦科等，但在泌尿外科的應(yīng)用還鮮少見[3-6]。腎上腺腫瘤是泌尿外科的常見疾病之一，手術(shù)切除病灶是當(dāng)前最有效的治療方法，但傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷性大，不利于患者術(shù)后恢復(fù)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)步，腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)已逐漸取代傳統(tǒng)術(shù)式，具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)，但為進(jìn)一步確保手術(shù)效果，臨床同樣需結(jié)合有效的治療措施，以最大程度避免或降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，加速患者術(shù)后恢復(fù)[7]。因此，該文選取2020年1—12月間收治需行后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)患者72例作為研究對(duì)象，就加速康復(fù)外科運(yùn)用于后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)的安全性和有效性作研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的需行后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)患者72例，按隨機(jī)數(shù)字法分為參照組和研究組，各36例。參照組男19例，女17例；年齡32～68歲，平均（51.4±5.7）歲；腫瘤直徑1.3～3.8 cm，平均（2.4±0.9）cm。研究組男20例，女16例；年齡33～68歲，平均（52.1±5.4）歲；腫瘤直徑1.4～3.7 cm，平均（2.5±1.0）cm。納入標(biāo)準(zhǔn)：均無(wú)腎功能和組織器官功能異常；均無(wú)外傷和腰腹部手術(shù)史；均無(wú)腸梗阻、消化道潰瘍、出血和穿孔；腫瘤直徑超過(guò)10 cm；均自愿簽訂知情同意書并參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重疾病者；對(duì)后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)不適應(yīng)者。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

參照組予以患者常規(guī)康復(fù)，具體措施：①術(shù)前：予以常規(guī)教育，術(shù)前4 h禁水，12 h禁食，實(shí)施機(jī)械性腸道準(zhǔn)備。②麻醉和手術(shù)方法：通過(guò)氣管插管行全麻；開通3個(gè)通路建立腹膜后間隙，按解剖標(biāo)志腰大肌由腎門向上切開腎筋膜，將腎動(dòng)脈作標(biāo)志，對(duì)腎和腎上腺間的樹狀血管、腎上腺中內(nèi)靜脈進(jìn)行游離并結(jié)扎；隨后對(duì)腎上腺后面、覆膜和腎面進(jìn)行游離并結(jié)扎血管，腎上腺全部游離后采用取物器取出腫物，確認(rèn)無(wú)誤后縫合切口。③術(shù)中：予以一般的棉墊保暖，不限制補(bǔ)液量，使用需拆線的絲線縫合切口，留置導(dǎo)尿管引流管。④術(shù)后：術(shù)后注意觀察患者是否排氣，排氣后予以流質(zhì)食物，根據(jù)恢復(fù)情況過(guò)度到普食；按患者意愿協(xié)助其下床活動(dòng)，2～3 d內(nèi)摘除導(dǎo)尿管，確認(rèn)無(wú)引流液或引流量不足50 mL時(shí)摘除引流管；不限制術(shù)后補(bǔ)液量。

研究組予以患者加速康復(fù)外科，具體措施：①術(shù)前：術(shù)前予以加速康復(fù)外科教育，即講解術(shù)后早期活動(dòng)的意義、方法，并結(jié)合相關(guān)視頻指導(dǎo)患者掌握術(shù)后相關(guān)早期活動(dòng)要領(lǐng)等。不做術(shù)前腸道準(zhǔn)備，予以患者術(shù)前1晚睡前和手術(shù)當(dāng)日早晨6時(shí)分別口服330 mL特異食品麥芽糊精，接臺(tái)手術(shù)予以術(shù)前2 h禁水，6 h禁食。術(shù)前2 h分別服用200 mg塞來(lái)昔布膠囊和4 mg昂丹司瓊，手術(shù)前1 d患者穿著壓力治療襪。②麻醉和手術(shù)方法：麻醉采用靜脈復(fù)合麻醉+硬膜外麻醉+切口浸潤(rùn)麻醉，手術(shù)方法同參照組一致。③術(shù)中：予以保溫毯保暖，手術(shù)日將補(bǔ)液量控制在500 mL以下，液體均進(jìn)行加溫處理。選取自縫線皮內(nèi)縫合切口，并用生物蛋白膠覆蓋固定，留置導(dǎo)尿管引流管。④術(shù)后：盡量術(shù)后1 d內(nèi)摘除導(dǎo)尿管和引流管，術(shù)后2 h予以特異食品麥芽糊精服用，當(dāng)日逐步恢復(fù)流質(zhì)食物至普食。術(shù)后4 h評(píng)估患者早期活動(dòng)能力，對(duì)可行早期活動(dòng)者指導(dǎo)其進(jìn)行上下肢運(yùn)動(dòng)，如握拳、屈肘、抬臂、抬腿和屈伸膝關(guān)節(jié)等，各5次；術(shù)后6 h協(xié)助其主動(dòng)或被動(dòng)翻身，取側(cè)臥、平臥和半臥等不同臥姿；術(shù)后12 h加強(qiáng)上下肢運(yùn)動(dòng)，同4 h時(shí)一致，增加各關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)次數(shù)為10次；術(shù)后12～24 h協(xié)助患者床沿坐立5 min，床旁行為5～10 min，距離5 m，術(shù)后24～36 h進(jìn)行床下攙扶行走10 min，距離50 m；36～48 h進(jìn)行獨(dú)立行走10 min，距離100 m；術(shù)后48～72 h進(jìn)行獨(dú)立上下樓梯行走，20階梯。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察分析組間術(shù)后康復(fù)情況和并發(fā)癥發(fā)生情況。①術(shù)后康復(fù)指標(biāo)：初次排氣、進(jìn)食和下床時(shí)間，導(dǎo)尿管和引流管留置時(shí)間，住院時(shí)間。②并發(fā)癥指標(biāo)：惡心嘔吐，發(fā)熱、泌尿系感染、腹脹、下肢靜脈血栓。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后康復(fù)情況對(duì)比

研究組患者初次排氣、初次進(jìn)食和初次下床活動(dòng)時(shí)間均較參照組早，且導(dǎo)尿管、引流管留置和住院時(shí)間均較參照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后康復(fù)情況對(duì)比（±s）

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2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率較參照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

近年來(lái)，隨著臨床及患者需求的不斷提升，治療模式也相應(yīng)發(fā)生轉(zhuǎn)變，因此快速康復(fù)外科理念也被大量應(yīng)用于臨床中，其效果也經(jīng)眾多研究證實(shí)[8-10]，該文通過(guò)對(duì)后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)患者予以加速康復(fù)外科也同樣取得理想效果。

術(shù)前加速康復(fù)外科教育，不僅可消除患者對(duì)手術(shù)的恐懼感，而且可在術(shù)前就掌握相關(guān)術(shù)后康復(fù)要領(lǐng)，為術(shù)后康復(fù)活動(dòng)打下基礎(chǔ)[11-13]。相關(guān)報(bào)道均證實(shí)，縮短外科手術(shù)禁食、禁水時(shí)間是安全的，此舉可防止因禁食時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而致的低血糖、血壓波動(dòng)或術(shù)后胰島素抵抗，以免影響手術(shù)進(jìn)展，并且更有利于加速術(shù)后體能恢復(fù)和病情康復(fù)[14]。而行機(jī)械性腸道準(zhǔn)備極易影響患者水電解質(zhì)平衡，損傷結(jié)直腸黏膜，從而增加患者不適感。術(shù)中低體溫易增加患者應(yīng)激反應(yīng)，釋放過(guò)量的兒茶酚胺，從而延長(zhǎng)麻醉時(shí)間，并易致心率失常等危險(xiǎn)事件；術(shù)中過(guò)量補(bǔ)液加上各種應(yīng)激反應(yīng)不但會(huì)影響患者心肺功能，同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致腸壁水腫，不利于術(shù)后腸道功能恢復(fù)[15]。而該研究通過(guò)保溫毯保暖、液體加溫、限制補(bǔ)液量等措施有效地保護(hù)了患者的胃腸功能；應(yīng)用自縫線皮內(nèi)縫合切口可避免再次拆線而造成的痛苦，更有利于患者康復(fù)。術(shù)后長(zhǎng)期留置尿管不但不利于患者盡早下床活動(dòng)，而且還易增加泌尿系感染風(fēng)險(xiǎn)。因此，該文研究組盡量在術(shù)后1 d內(nèi)摘除導(dǎo)尿管，以減輕患者不適感，促使其盡早進(jìn)行康復(fù)活動(dòng)；術(shù)后留置引流管同樣也會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)和患者不適感，常規(guī)留置引流管主要是為記錄術(shù)后引流量和觀察引流液情況，以辨別是否有出血現(xiàn)象，降低術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)，但眾多研究已證實(shí)，有效完善的止血能最大程度降低術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)，而術(shù)后引流管的留置不僅影響患者術(shù)后活動(dòng)，同時(shí)還會(huì)增加心理負(fù)擔(dān)，因此在加速康復(fù)外科理念中往往提倡盡早摘除各類管道[16-18]。術(shù)后盡早予以患者正常飲食和科學(xué)的活動(dòng)指導(dǎo)有利于促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)、機(jī)體肌肉恢復(fù)，防止腹脹和下肢靜脈血栓等不良事件發(fā)生[19]。

該研究結(jié)果顯示，研究組患者初次排氣、初次進(jìn)食和初次下床活動(dòng)時(shí)間分別為(21.06±6.58)、(21.75±7.08)、(23.29±7.28)h，早于參照組患者初次排氣、初次進(jìn)食和初次下床活動(dòng)時(shí)間(35.67±8.94)、(39.05±9.83)、(45.36±8.12)h（P＜0.05）；研究組患者導(dǎo)尿管、引流管留置和住院時(shí)間分別為(19.32±8.09)h、(22.76±7.98)h、(3.64±0.76)d，短于參照組患者導(dǎo)尿管、引流管留置和住院時(shí)間 (57.41±9.33)h、(61.72±8.57)h、(5.89±1.12)d（P＜0.05）。研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%，明顯低于參照組患者的27.78%（P＜0.05）。閻淑芹等[20]在研究中報(bào)道，對(duì)后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)患者實(shí)施加速康復(fù)外科的觀察組患者初次肛門排氣、初次進(jìn)食和初次下床活動(dòng)時(shí)間分別為(21.30±7.2)、(20.9±8.9)、(22.7±8.0)h，明顯短于對(duì)照組的(37.7±16.5)、(50.7±15.8)、(54.5±16.9)h（t=5.616、10.130、10.484，P＜0.05）；并且觀察組患者導(dǎo)尿管留置、引流管留置和住院時(shí)間分別為(19.3±9.3)h、(21.3±8.9)h、(2.56±0.84)d，明顯短于對(duì)照組患者者 (63.6±25.5)h、(69.7±17.9)h、(5.56±0.95)d（t=10.061、14.791、14.583，P＜0.05）。并且觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%，明顯低于參照組患者的18.42%（χ2=2.017，P＜0.05），與該研究結(jié)果一致。可見，加速康復(fù)外科通過(guò)科學(xué)、全面和針對(duì)性地治療可避免一系列不良事件，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者機(jī)體功能快速恢復(fù)，確保臨床治療效果。

綜上所述，對(duì)行后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)患者予以加速康復(fù)外科有利于加速胃腸功能恢復(fù)，縮短引流管留置時(shí)間和住院時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，從而促進(jìn)病情快速康復(fù)。