劉 姣，林 辰

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530200）

原發(fā)性痛經(jīng)（primary dysmenorrhea，PD）是臨床常見的一種婦科疾病，好發(fā)于年輕女性行經(jīng)前后，主要表現(xiàn)為小腹、腰骶部疼痛，伴有頭暈、頭痛、乏力、惡心嘔吐、腹瀉、暈厥、面色蒼白、手足厥冷、大汗淋漓等癥狀，并隨月經(jīng)周期反復(fù)發(fā)作，生殖器官臨床檢查并無(wú)器質(zhì)性病變［1］。如不規(guī)范治療，長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作嚴(yán)重影響患者的生活和工作［2］。目前西醫(yī)學(xué)尚未完全明確PD的病因，多傾向于認(rèn)為是月經(jīng)來(lái)潮時(shí)體內(nèi)的前列腺素、雌激素、血管加壓素、鈣離子等水平變化所引起［3］。因此西醫(yī)治療PD 主要使用非甾體抗炎藥、避孕藥等，此類藥物可有效解痙止痛，緩解癥狀，但無(wú)法根治疾病，且長(zhǎng)期使用非甾體類抗炎藥或激素容易引發(fā)內(nèi)分泌失調(diào)、水鈉潴留以及惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)。我國(guó)民族醫(yī)藥在治療PD 方面擁有豐富的經(jīng)驗(yàn)，在改善病情、緩解疼痛、預(yù)防復(fù)發(fā)等方面均有顯著療效。本文對(duì)近年民族醫(yī)藥治療PD的文獻(xiàn)進(jìn)行綜述，以期為PD的治療提供新的思路和方法。

1 蒙醫(yī)藥

蒙醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎是精血生成與提煉的器官，在腎生成的精與血（經(jīng)血）下注“三舍”儲(chǔ)藏，“三舍”位于赫依之總位，是赫依、希拉、巴達(dá)干的依存部位和下清赫依的運(yùn)行之道，其功能受下清赫依的支配，精血儲(chǔ)藏至一定量后依靠赫依的運(yùn)行而有規(guī)律地往外排泄，此即月經(jīng)。原發(fā)性痛經(jīng)屬于蒙醫(yī)“布日勒得森病”范疇，蒙醫(yī)著作《四部醫(yī)典》中就有布日勒得森病的病因病機(jī)、辨證分型、治則治法等記載［4］。原發(fā)性痛經(jīng)是由于經(jīng)期精神緊張、著涼等因素引起三根失衡，致下清赫依功能失調(diào)，氣血運(yùn)行不暢所致。臨床以調(diào)節(jié)體素、調(diào)整下清赫依功能、改善氣血運(yùn)行、止痛等治療原則［4］。蒙醫(yī)將PD 分為巴達(dá)干型、血瘀型、赫依型［5］。治療上一般選用暖宮七味丸（蘇格木勒-7，組成：白豆蔻、天冬、手掌參、沉香、肉豆蔻、黃精、丁香）、吉祥安坤丸（烏力吉-18，組成：益母草，沙棘，赤瓜子，訶子，五靈脂，紅花，木香，山柰，刺柏葉，土木香，鹿茸，小白蒿，丁香，朱砂，人工牛黃，冬蟲夏草，牛膽粉，硼砂）為主藥，巴達(dá)干偏盛加服那仁滿都拉等，赫依偏盛加服阿嘎日-8 等；血瘀型加服蘇木-6 味湯等，臨床研究表明蒙醫(yī)藥辨證治療PD，療效良好［6-7］。張利榮等［8］將 260 例 PD 患者隨機(jī)兩組，對(duì)照組口服布洛芬片，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服當(dāng)歸-4 味散。結(jié)果：觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。郭軍［9］將80 例PD 患者隨機(jī)分為兩組各40 例，對(duì)照組給予安宮黃體酮片治療，觀察組在加用蒙藥暖宮七味散，結(jié)果：觀察組總有效率較對(duì)照組高（P<0.05）。春蘭［10］將巴達(dá)干偏盛型PD 患者61 例隨機(jī)分為兩組，治療組31 例采用臍療法，對(duì)照組30例口服布洛芬緩釋膠囊治療，兩組治療3個(gè)月，結(jié)果治療組有效率為93.33%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的47.78%。薩其拉等［11］選取巴達(dá)干黃水型PD 患者90例，隨機(jī)分為3組，均于經(jīng)期后1周開始接受治療，治療組使用蒙醫(yī)沙療，對(duì)照組使用西醫(yī)，空白組不予治療。結(jié)果提示蒙醫(yī)沙療對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)治療效果顯著。

2 藏醫(yī)藥

藏醫(yī)認(rèn)為，女性12～50 歲于每月紅道之日，經(jīng)血沿子宮左、右兩側(cè)大血管流到子宮中，等待精子受孕，如果不能受孕，等到白道之日，宮口打開，經(jīng)血將在下泄隆的作用下與宮血一起流出體外，形成月經(jīng)。藏醫(yī)將痛經(jīng)歸屬于藏醫(yī)婦血病中的“宮血凝結(jié)”，是由于行經(jīng)期或產(chǎn)期起居飲食不良而導(dǎo)致體內(nèi)隆、赤巴、培根三邪紊亂降于子宮所致，表現(xiàn)為身重難行，小腹有脹滿沉墜或陣發(fā)性刺痛之感。藏醫(yī)學(xué)將痛經(jīng)分為“隆”“赤巴”“培根”三種類型治療，“隆”型予補(bǔ)腎補(bǔ)氣、養(yǎng)血止痛治療；“赤巴”型予清熱除濕、化瘀止痛治療；“培根”型予溫經(jīng)散寒、祛瘀止痛治療。丹增卓瑪?shù)龋?2］以藏藥14 味羚角丸與痛經(jīng)丸治療痛經(jīng)相比較，結(jié)果：14 味羚角丸治愈率達(dá)78.57%，明顯優(yōu)于痛經(jīng)丸的64.28%（P<0.05）。周玉瑞［13］選取原發(fā)性痛經(jīng)患者76 例，隨機(jī)分為2 組各38 例，對(duì)照組于行經(jīng)期予布洛芬緩釋膠囊口服，治療組于行經(jīng)期予口服藏藥（十一味能消散）結(jié)合藥物（硼砂+花椒）熨敷療法治療，結(jié)果治療組總有效率為86.84%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的28.95%（P<0.05），李毛措等［14］采用相同方法觀察藏藥聯(lián)合熨敷療法治療PD的療效，結(jié)果一致。劉曉嵐等［15］采用藏藥（檀香、沉香、檉柳、毛訶子、肉桂、西紅花、光明鹽、蓽苃、藏木香、大托葉云實(shí)、短穗兔耳草）灸臍法治療PD 患者30 例，治療3 個(gè)月經(jīng)周期，結(jié)果治愈28 例，有效2 例，治愈率為93.3%，未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。胡文文［16］選取80例痛經(jīng)患者，隨機(jī)分為兩組各40 例，對(duì)照組予常規(guī)治療，觀察組采用桂枝茯苓丸聯(lián)合藏藥二十五味鬼臼丸治療，結(jié)果觀察組總有效率優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

3 壯醫(yī)藥

痛經(jīng)，壯醫(yī)稱之為“經(jīng)尹”，指婦女經(jīng)期或行經(jīng)前后出現(xiàn)下腹部疼痛，伴見惡心、嘔吐等，甚則休克的疾?。?7］。經(jīng)尹病位在咪花腸，其病機(jī)為“不通則痛”“失養(yǎng)則痛”，由于邪氣內(nèi)伏或內(nèi)臟功能失調(diào)，加之經(jīng)期前后氣血的生理變化，導(dǎo)致勒（血）不暢，龍路受阻，以致咪花腸（胞宮）堵塞，不通則痛；或精血素虧，咪花腸、子腸失于濡養(yǎng)，失養(yǎng)則痛，故使痛經(jīng)發(fā)作。經(jīng)尹主要以壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸、壯醫(yī)針刺治療。壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸通過刺激穴位直接祛毒外出，調(diào)節(jié)氣血，還可調(diào)整臟腑功能，提高免疫力。壯醫(yī)針刺治療遵循“三道兩路”“三氣同步”理論，通過刺激天、地、人三部在體表的反應(yīng)點(diǎn)，使人與自然界三氣同步，使臟腑各司其職，氣血流暢全身，從而抵抗外邪而祛除病邪。林艷明等［18］將 PD 患者 60 例隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組予布洛芬膠囊口服，治療組予當(dāng)歸芍藥散配合壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸［取穴：人中、歸來(lái)、足三里、中極、肚臍（周圍）、關(guān)元］。結(jié)果治療組總有效率為93.33%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的63.33%（P<0.05）。范郁山等［19］將96例PD 患者隨機(jī)分成兩組各48 例，治療組選取次髎、關(guān)元、氣海、地機(jī)、三陰交、合谷等穴位施以緩慢捻進(jìn)針法及壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸治療，對(duì)照組予常規(guī)針刺（取穴同治療組）治療。結(jié)果：治療組治愈率為91.16%，優(yōu)于對(duì)照組的66.67%（P<0.05）；治療組有效率為95.83%，優(yōu)于對(duì)照組的75.00%（P<0.05）。梁瑾冰等［20］將70 例痛經(jīng)患者隨機(jī)分為兩組，治療組采用穴位（實(shí)證取三陰交、中極、次髎；虛證取三陰交、氣海、足三里）貼敷結(jié)合藥線點(diǎn)灸治療，對(duì)照組予口服布洛芬緩釋膠囊治療。結(jié)果：治療3 個(gè)療程后，治療組總有效率為91.4%，優(yōu)于對(duì)照組的77.1%（P<0.05）。周宇博等［21］將寒濕凝滯型痛經(jīng)患者120 例隨機(jī)分為藥線點(diǎn)灸組、桂枝茯苓膠囊組和針刺組進(jìn)行治療，結(jié)果:藥線點(diǎn)灸組有效率（97.5%）明顯優(yōu)于針刺組（92.5%）和桂枝茯苓膠囊組（87.5%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。施明華等［22］將60例PD患者隨機(jī)分為壯醫(yī)針刺組和布洛芬緩釋膠囊組，結(jié)果：壯醫(yī)針刺組近期療效及遠(yuǎn)期療效均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。白穎璐［23］選取30 例PD患者，取阿是穴和臍內(nèi)環(huán)穴，采用壯醫(yī)熱敏探穴針刺治療，取得良好療效。

4 瑤醫(yī)藥

瑤醫(yī)學(xué)稱痛經(jīng)為“月經(jīng)痛”，歸于婦人病范疇［24］?，庒t(yī)認(rèn)為疾病的產(chǎn)生均歸結(jié)于盈虛失衡，人體臟器之間、人與外界環(huán)境之間相對(duì)平衡，天、人、地三元和諧，人才能健康生存。當(dāng)人體內(nèi)的三部之氣與外來(lái)寒氣、內(nèi)生寒邪相互雜合，寒邪致經(jīng)絡(luò)氣血凝滯收引，瘀血內(nèi)生，破壞機(jī)體各臟腑間的盈虧平衡，導(dǎo)致胞宮機(jī)能減弱，功能失常，從而出現(xiàn)月經(jīng)痛。月經(jīng)痛的根本病因在于“盈虧失衡、筋脈受侵”，故應(yīng)以“風(fēng)虧打盈”“穿經(jīng)走脈”“導(dǎo)滯開結(jié)”為治療原則，開啟脈道、宣通氣血，將邪氣祛除，調(diào)節(jié)機(jī)體臟腑盈虧使之平衡，達(dá)到治愈目的。陸柳如等［25］將 PD 患者 174 例隨機(jī)分為兩組，治療組87 例予小鉆二風(fēng)湯（藥物：小鉆，獨(dú)腳風(fēng)，血風(fēng)）加味聯(lián)合八髎穴拔筋治療，對(duì)照組87 例予布洛芬顆粒口服。治療3 個(gè)月經(jīng)周期，結(jié)果治療組總有效率為89.66%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的75.86%（P<0.05）。林辰等［26］采用瑤醫(yī)挑針療法（腰骶部夾脊穴、踝上排）治療原發(fā)性痛經(jīng)患者120 例，結(jié)果總有效率達(dá) 93.3%。李林等［27］將 69 例 PD 患者隨機(jī)分為瑤藥外敷組、暖宮貼貼敷組。結(jié)果：瑤藥外敷組治療后痛經(jīng)癥狀積分明顯改善（P<0.05），且有效率（88.57%）明顯優(yōu)于暖宮貼貼敷組的64.71%（P<0.05）。譚方等［28］將120 例痛經(jīng)患者隨機(jī)分為兩組各60 例，治療組采用瑤藥（當(dāng)歸藤、大紅鉆、大鉆、入山虎、紅九牛、血風(fēng)、保暖風(fēng)、生姜）配合火攻療法，對(duì)照組口服吲哚美辛腸溶片劑，治療3 個(gè)月經(jīng)周期，結(jié)果：治療組總有效率為98.33%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的70.00%（P<0.05）。彭錦繡等［29］應(yīng)用瑤醫(yī)藥經(jīng)前調(diào)護(hù)配合情志護(hù)理治療原發(fā)性痛經(jīng)60 例，治療3 個(gè)月，愈顯率為25.0%，有效率達(dá)91.7%，另外還研究發(fā)現(xiàn)瑤醫(yī)食療法調(diào)護(hù)原發(fā)性痛經(jīng)也具有良好效果［30］。

5 其他民族醫(yī)藥

除蒙、藏、壯、瑤醫(yī)外，其他少數(shù)民族都有其治療原發(fā)性痛經(jīng)的特色藥物和治法，如傣醫(yī)運(yùn)用中傣醫(yī)結(jié)合方“柴草調(diào)經(jīng)止痛湯”［31］和傣藥藤甘草飲片［32］治療原發(fā)性痛經(jīng)，療效顯著。彝醫(yī)［33］的火草灸與中醫(yī)艾條灸在改善寒濕凝滯型原發(fā)性痛經(jīng)的疼痛程度、減少疼痛發(fā)作總時(shí)間、緩解伴隨癥狀和即時(shí)鎮(zhèn)痛方面效果相當(dāng)。但由于民族醫(yī)藥對(duì)疾病的診斷、分類、療效評(píng)價(jià)缺乏統(tǒng)一規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)有的相關(guān)研究報(bào)道有限。

6 小 結(jié)

綜上所述，民族醫(yī)藥對(duì)PD的治療已具有相對(duì)完整的理論體系和治療方法，且臨床療效肯定。然而，目前民族醫(yī)藥自身仍存在局限性，與傳統(tǒng)中醫(yī)、西醫(yī)相比，其挖掘尚欠深入，以往研究大多為自身前后對(duì)照研究和回顧性研究，存在樣本量小、觀察時(shí)間短等不足；動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究甚少，療效機(jī)制闡釋匱乏；此外，由于民族特色醫(yī)藥和療法種類多、缺乏統(tǒng)一療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致難以在臨床中推廣。因此，未來(lái)的研究方向應(yīng)基于循證醫(yī)學(xué)，開展多中心、大數(shù)據(jù)、大樣本的臨床研究及嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究，探討民族醫(yī)藥治療PD 的作用機(jī)制，以期促進(jìn)民族醫(yī)藥在PD治療方面的應(yīng)用及推廣。