龍 娟，任夢瑤，賴海艷，鄧 坤，易 蔚

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)， 廣西 南寧 530200）

小兒厭食癥是指兒童較長時期食欲減退，以厭惡進食、食量減少甚至拒絕進食為臨床特征的一種病癥。城市兒童發(fā)病率較高，其中以1~6 歲兒童最為多見［1］。其一般預(yù)后較好，若病情遷延，長期不愈則易發(fā)生睡眠障礙，甚至影響患兒生長發(fā)育，轉(zhuǎn)為疳證。本文就中醫(yī)外治法在小兒厭食癥中的臨床應(yīng)用近況進行綜述。

1 針刺療法

針刺四縫穴是目前臨床最常用的針刺方法，其操作方法為：令患兒伸手，仰掌，選左右手第2、3、4、5指掌面，近端指橫紋中點，皮膚局部消毒后，用一次性消毒針頭點刺穴位，深0.5 mm，刺后用手擠出少許淡黃色或透明黏液，或者少許血液即可，然后用消毒干棉球拭干，按壓。王昊等［2］將66 例脾胃氣虛型厭食患兒隨機分為觀察組與對照組各33 例，在常規(guī)飲食干預(yù)的基礎(chǔ)上，觀察組聯(lián)合針刺四縫穴治療、對照組聯(lián)合健胃消食口服液口服治療，連續(xù)治療30 天為一個療程，結(jié)果觀察組總有效率為93.94%，對照組總有效率為75.76%，觀察組療效顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且觀察組中醫(yī)證候評分、體質(zhì)量及血清瘦素水平變化顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，針刺四縫穴可以降低血清瘦素水平，同時提升唾液淀粉酶活力、促進血清胃泌素、β－內(nèi)啡肽的分泌，從而促進食物消化，提高患兒食欲、食量，最終達到治療小兒厭食的目的［3-5］。

2 推拿療法

楊麗霞［6］采用小兒推拿治療72 例厭食癥患兒，隨機分為對照組和干預(yù)組各36 例，對照組予口服雙歧桿菌聯(lián)合葡萄糖酸鋅口服液治療，干預(yù)組予小兒推拿治療（基本處方：補脾經(jīng)，揉外勞宮，推三關(guān)，按摩腹部，揉中脘，指揉雙側(cè)足三里、脾俞、胃俞，捏脊），結(jié)果各組患兒治療后血鋅、血紅蛋白水平較治療前均提升（P<0.05），且干預(yù)組顯著高于對照組（P<0.05）。高阿寧等［7］將86 例厭食癥患兒隨機分為對照組和治療組各43 例，對照組口服甘草鋅顆粒，治療組在對照組基礎(chǔ)上加以健脾益氣推拿手法，采用基本處方為起式——黃蜂出洞，上肢部——旋推脾、胃經(jīng)，順運內(nèi)八卦，退三關(guān)，胸腹部——開旋璣，順、逆時針摩腹，背部——捏脊，下肢部——按揉，收式——拿肩井。結(jié)果治療組總有效率為93.02%，對照組總有效率為74.42%，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。楊華等［8］以健脾和胃推拿法治療厭食癥患兒，基本處方為補脾經(jīng)，推胃經(jīng)，按揉板門，運內(nèi)八卦，摩腹，捏脊，清肝經(jīng)，搗小天心，每天治療1 次，1周為1 個療程，治療2 個療程后，發(fā)現(xiàn)健脾和胃推拿法在改善食欲、食量方面明顯優(yōu)于辨證分型推拿法。鄧麗君等［9］將136 例厭食癥患兒隨機分為推拿組和對照組各68 例，推拿組采用三字經(jīng)流派推拿法治療（脾失健運證：清補脾，清胃，推四橫紋，順運內(nèi)八卦；脾胃氣虛證：補脾，清胃，平肝，捏脊），對照組予賴氨肌醇維B12口服液治療，對比兩組患兒臨床總有效率、食量積分及中醫(yī)癥候總積分得出推拿組療效明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。陳火蓮等［10］認為小兒厭食病在脾胃，“升降樞紐”推拿術(shù)可以調(diào)運中焦脾胃樞紐、恢復(fù)脾升胃降之氣機，從而改善厭食癥狀，更好地促進患兒生長發(fā)育。王海寬等［11］運用五步小兒推拿法治療脾胃虛弱型小兒厭食癥患兒，治療組在口服健胃消食口服液的基礎(chǔ)上，聯(lián)合五步小兒推拿法治療（①開竅：開天門、推坎宮、推太陽；②辨證取穴：補脾經(jīng)、補心經(jīng)、補肺經(jīng)、清肝經(jīng)、補胃經(jīng)、運內(nèi)八卦；③對癥取穴：掐四縫、推四橫紋、揉板門；④局部取穴：摩腹、捏脊；⑤關(guān)竅：拿肩井）。1 周治療2次，4 周為1 個療程，經(jīng)治療2 個療程后總有效率為100%，顯效率為61.7%。

3 貼敷療法

王婷婷等［12］運用中藥穴位貼敷（組成：肉桂、干姜、丁香、砂仁、豆蔻、甘松）治療42 例脾失健運型厭食患兒，貼敷穴位取章門、中脘、下脘、天樞、脾俞、胃俞，每周貼敷1次，4次為1個療程，結(jié)果總有效率為95.24%。武琪琳［13］應(yīng)用運脾散神闕穴貼敷治療67 例厭食癥患兒，治療組在健胃消食片口服基礎(chǔ)上，將運脾散（組成：蒼術(shù)、陳皮、神曲、雞內(nèi)金、佩蘭、木香、萊菔子；上藥混勻研末備用，用醋調(diào)成餅狀）貼敷于神闕穴，總有效率為94.03%。韓成恩等［14］將60 例脾胃氣虛型小兒厭食患者隨機分為對照組28例與治療組32 例，對照組口服山白消食合劑，治療組予健脾和胃貼（組成：白術(shù)、茯苓、甘松、肉豆蔻、雞內(nèi)金、枳實）敷臍。結(jié)果對照組總有效率為53.6%，治療組總有效率為96.6%，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；在改善患兒食欲、面色、精神、大便、體重方面健脾和胃貼療效明顯優(yōu)于山白消食合劑（P<0.05）。春乃肝木當令之時，易克制脾土，且小兒脾常虛，故春季易罹患脾胃系疾病，周天祎［15］選取春分節(jié)氣對脾氣虛型厭食患兒進行穴位貼敷，將穴貼（組成：白豆蔻、藿香、蒼術(shù)、枳實、莪術(shù)、檳郎等）于春分日起貼敷于神闕穴、脾俞穴、胃俞穴，貼敷4~6 h，5 天/次，連續(xù)治療 3 次，治療效果顯著。劉麗平［16］將60 例小兒厭食癥患兒隨機分為對照組和治療組各30 例，對照組予口服健兒消食口服液，每天2 次，共服用2 周；治療組在對照組基礎(chǔ)上加三黃屏風膏穴位貼敷，予Ⅰ號方（組成：黃芪、白術(shù)、防風、黃精、延胡索、酒大黃）貼敷肺俞、膈俞、膻中，Ⅱ號方（組成：蒼術(shù)、黨參、茯苓、白術(shù)、山楂）貼敷神闕穴，每天貼敷1次，每次連貼3天、停4天為1個療程，共治療2 個療程。結(jié)果治療組總有效率為90%，對照組總有效率為70%，且治療組患兒伴隨癥狀消失時間明顯短于對照組（P<0.05）。王建霞［17］予加減五仁丸藥餅（組成：砂仁、梔子、杏仁、郁李仁、桃仁）貼敷于103 例厭食癥患兒內(nèi)關(guān)穴（男左側(cè)，女右側(cè)），24 h 后揭下，1 周治療 1 次，3 次為 1 個療程，共治療 2個療程，結(jié)果總有效率為89.3%。徐曉麗［18］運用耳穴貼壓配合捏脊法治療脾胃不和型厭食患兒，將王不留行耳貼貼于脾、胃、肝、三焦、神門、小腸穴位最敏感處，并配合捏脊法，發(fā)現(xiàn)此法可顯著改善患兒的臨床癥狀，提高臨床療效。李林麗等［19］采用耳穴貼壓法治療脾胃不和型厭食癥患兒，將100 例患兒隨機分為觀察組和對照組各50 例，觀察組將王不留行籽耳貼貼于患兒脾區(qū)（耳甲13區(qū)）、胃區(qū)（耳甲4區(qū)）、肝區(qū)（耳甲12 區(qū)），以患兒能承受的疼痛程度按壓，每次按 40 s，每天 3 次，2 周為 1 個療程，共 4 個療程；對照組予消食健兒糖漿口服。結(jié)果觀察組治療總有效率為96.0%，對照組為82.0%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明耳穴貼壓法可以調(diào)和肝脾，增強食欲，進而改善患兒營養(yǎng)狀態(tài)。

4 捏脊療法

4.1 單純捏脊法 蔡倩倩［20］采用溫胃健脾捏脊法治療小兒厭食癥患兒，捏脊前取仰臥位，點按中脘、神闕，以得氣為主，然后用全掌順時針揉腹，按揉患兒雙側(cè)足三里；捏脊：取俯臥位，沿華佗夾脊穴和督脈經(jīng)，以長強穴上2 cm 為起點開始捏提，到大椎穴為止，叩擊督脈3遍、膀胱經(jīng)1遍，力度以患兒能夠承受為度。每天治療1 次，10 天為1 個療程。治療1 個療程后，發(fā)現(xiàn)溫胃健脾捏脊法能明顯縮短癥狀緩解時間，提高患兒食欲，治療效果顯著。劉應(yīng)科等［21］將60 例厭食患兒隨機分為西藥組和捏脊治療組各30例，西藥組予口服多酶片及復(fù)合維生素片，捏脊治療組對患兒虛實進行準確判定，以確定手法程度（實證主張瀉法，手法重；虛證采用補法，手法輕），對督脈及膀胱經(jīng)拍打3遍（空掌，9拍）、推9次后，采用“捏五提一”的手法捏脊9 次。結(jié)果捏脊治療組有效率為93.1%，西藥組有效率為77.78%，兩組差異具有顯著意義（P<0.01）；并發(fā)現(xiàn)捏脊治療組在改善患兒血紅蛋白含量方面顯著優(yōu)于西藥組（P<0.05）。吳紅蓮［22］采用單純捏脊治療小兒厭食患兒60例，從患兒尾椎下的長強穴開始，沿督脈向上按照推、捏、捻、放、提的順序捏拿至大椎穴，循環(huán)6 遍后揉按大腸俞、脾俞、胃俞 10 次，6 天為 1 個療程，間隔 1 周后再捏第2個療程，連續(xù)治療4個療程后治療總有效率為91.67%。

4.2 聯(lián)合捏脊 張俊?。?3］應(yīng)用捏脊結(jié)合推拿療法治療60 例小兒厭食癥患兒，隨機分為對照組和觀察組各30 例，對照組予健兒消食口服液治療，每天2次，8天為1個療程；觀察組予捏脊結(jié)合推拿（按揉雙腎俞、補脾經(jīng)、順運內(nèi)八卦、揉中脘、摩腹、揉足三里）治療，每天1次，8天為1個療程。治療1個療程后觀察組總有效率為86.70%，對照組總有效率為63.3%，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。李桂華等［24］采用以捏脊摩腹推脾為核心的特定穴推拿法（捏脊，按腹，單掌揉腹法、運腹法、推胃經(jīng)，指推任脈、胃經(jīng)、肝經(jīng)，推脾經(jīng)）治療厭食癥患兒，患兒治療后食欲、食量及面色、脘腹脹滿、噯氣、呃逆、大便失調(diào)等次癥的分級量化評分較治療前明顯減輕（P<0.05）。嚴文等［25］采用捏脊療法結(jié)合耳穴貼壓治療脾胃不和型小兒厭食癥，治療效果良好。劉再香［26］將60例厭食癥患兒隨機分為對照組和治療組各30 例，對照組予口服葡萄糖酸鋅口服液，治療組運用捏脊聯(lián)合閃罐、四季取穴（春季：揉肝俞、肺俞；夏季：揉心俞、小腸俞、脾俞、胃俞；秋季：揉肺俞、大腸俞；冬季：揉腎俞、膀胱俞）治療，兩組患兒食欲、食量及大便秘結(jié)癥狀積分比較，治療組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且在提升患兒血清鋅和尿淀粉酶含量方面，治療組更具優(yōu)勢（P<0.05）。

5 刮痧療法

董彩鳳［27］利用中藥敷臍聯(lián)合刮痧器具（刮痧板與刮痧油）在經(jīng)絡(luò)腧穴上反復(fù)刮動，刺激經(jīng)絡(luò)氣血調(diào)營衛(wèi)以健脾和胃，進而達到扶正祛邪治病的目的。邢躍萍等［28］將49 例小兒厭食癥患兒隨機分為2 組，對照組予口服兒康寧糖漿，治療組在對照組基礎(chǔ)上加用刮痧療法治療，結(jié)果治療組有效率為92%，對照組為54%，兩組比較差異具有顯著性（P<0.01）。刮痧療法經(jīng)濟安全，療效顯著，但因需破壞皮下微細血管，恢復(fù)期較長，加之小兒怕痛，家長及小兒接受度不高。

6 特色療法

彭錦繡等［29］采用壯醫(yī)藥線點灸治療100例小兒厭食癥患兒，隨機分為治療組和對照組各50 例，治療組予壯醫(yī)藥線點灸治療，操作方法：以食指和拇指持藥物浸泡過的苧麻線，點燃一邊線頭后吹滅明火，將線頭火星點按于谷線穴、上脘、中脘、下脘、足三里，脾俞、胃俞、肝俞等穴位，對照組予口服葡萄糖酸鋅口服液治療，15 天為1 個療程，治療1 個療程后治療組總有效率達94.7%，對照組總有效率為76.0%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。唐芳芳等［30］運用壯醫(yī)針挑療法治療47 例腦癱厭食癥患兒，采用壯醫(yī)針挑療法（挑刺四縫穴，平刺中脘、天樞、脾俞、胃俞、足三里），治療總有效率高達97.87%。部分學(xué)者［31-32］運用董氏指壓法聯(lián)合健胃消食口服液治療厭食癥患兒，操作方法：操作前剪凈指甲，常規(guī)消毒后，術(shù)者左手將壓舌板伸入患兒口中，右手食指輕彎呈弓狀迅速伸入患兒舌根部，按壓在“火丁”上（解剖位置為會厭軟骨部位），稍用力加壓并抽回，如此完成一次手法；可以有效改善患兒厭食情況及唾液淀粉酶、血清微量元素（鈣、鎂、鐵、鋅、銅、鉛、鎘）水平。

7 結(jié) 語

小兒厭食癥的發(fā)病率逐年升高，中醫(yī)外治法在治療該病方面取得良好的臨床療效。針刺四縫穴操作時間短、見效快，無需留針，易被年長患兒及家長接受；推拿療法治療小兒厭食癥療效確切，操作簡便且無痛苦，更易被嬰幼兒患者接受；貼敷療法療效顯著，但對藥物炮制要求較高。此外，科學(xué)的喂養(yǎng)方式對小兒厭食癥也有較大的幫助，臨床醫(yī)生不必拘泥于單一外治方法，可依據(jù)患兒實際情況，選取適宜外治法，有望更快、更好地提高中醫(yī)藥防治小兒厭食癥的臨床療效。