劉悅琦 王婧睿 尹璐瑤

1.溺水概述：

溺水又叫淹溺，是指人淹沒在水中，由于呼吸道被外物堵塞（濕性溺死占70%～80%）或喉頭、氣管發(fā)生反射性痙攣（干性溺死占10%～20%）而造成的窒息和缺氧，以及水進(jìn)入肺后造成呼吸、循環(huán)系統(tǒng)及電解質(zhì)平衡紊亂，發(fā)生呼吸、心搏停止而死亡。[2]-[4]

淹溺的進(jìn)程很快，在進(jìn)行溺水的搶救中每一分鐘的耽誤都可能導(dǎo)致死亡率或傷殘率的增加，搶救需要分秒必爭(zhēng)。搶救若不及時(shí)4～6min就可導(dǎo)致呼吸心跳的停止導(dǎo)致死亡。研究指出，溺水者溺6～9min死亡率達(dá)65%，超過(guò)25min，就可100%合并嚴(yán)重的后遺癥甚至死亡。但是，若在1～2min內(nèi)得到正確救護(hù)，挽救成功率可以達(dá)到100%。

2.溺水早期死亡原因：

①水、污泥、藻草類等物進(jìn)入口鼻、氣管和肺阻塞呼吸道而窒息;②因嗆水、驚恐、寒冷等刺激，反射性的喉頭、氣管、支氣管痙攣所致的呼吸道梗阻而窒息;③淡水溺水的血液稀釋，出現(xiàn)溶血，血鉀升高所致的心室纖顫、心跳停止;④海水溺水的電解質(zhì)紊亂和急性肺水腫，導(dǎo)致心力衰竭而死亡;⑤跳水時(shí)，可因頭部撞擊硬物或木樁等引起顱腦外傷，在水中發(fā)生昏迷、死亡;⑥發(fā)生溺水時(shí)，救護(hù)人員在水中尋找溺水者時(shí)間過(guò)久，使溺水者被救上岸時(shí)已經(jīng)喪失搶救時(shí)機(jī)而死亡。

3：溺水者臨床表現(xiàn)：

①輕者：面色蒼白、口唇青紫、恐懼、神志清楚，呼吸心跳存在;②重者：面部青紫、雙眼充血、腫脹，口鼻充滿泡沫或污泥、藻草等，皮膚黏膜蒼白和發(fā)紺，四肢冰冷，腹部隆起，昏迷，抽搐，出現(xiàn)室性纖維顫動(dòng)，先呼吸停止后心臟停跳。

4.溺水的處理

4.1自救

不會(huì)游泳者自救①落水后不要緊張，保持頭腦清醒;②將口鼻露出水面，進(jìn)行呼吸，淺呼氣，深吸氣，使身體浮于水面。切記，勿拼命掙扎。

會(huì)游泳者的自救①會(huì)游泳者一般是因小腿腓腸肌痙攣而致溺水，應(yīng)保持冷靜，大聲呼救;將身體抱團(tuán)，浮上水面;深吸一口氣，將臉浸入水中，把痙攣下肢的拇趾用力向前上方拉，持續(xù)用力，直到劇痛消失，游向岸邊。②若手腕肌肉痙攣，可將手指反復(fù)屈伸，并采取仰面位，以兩足游泳。

4.2他救

對(duì)筋疲力盡的溺水者，救護(hù)者可以從頭部接近;對(duì)神志清醒的溺水者，應(yīng)從其背后接近并告知不要亂抓亂動(dòng)，用左手握其右手或拖住頭部用仰泳方式拖向岸邊，也可以從其背部抓住其腋窩推上岸;;切記，救護(hù)時(shí)嚴(yán)防被溺水者緊緊抱住。

4.3現(xiàn)場(chǎng)急救

4.3.1清理口中異物。溺水者從水中救起后，迅速清除呼吸道異物，溺水者呼吸道內(nèi)常被嘔吐物、泥沙、藻類等異物阻塞，立即將患者平躺，頭向后仰，抬起下巴，撬開口腔，將舌頭拉出，清除口鼻內(nèi)異物，如有活動(dòng)假牙也應(yīng)取出，以免墜入氣管，對(duì)牙關(guān)緊閉的患者，捏其兩側(cè)頰肌或用開口器用力敲開口腔，用紗布包裹食指向外掏，有緊裹的內(nèi)衣、腰帶等均應(yīng)解除。

4.3.2控水處理。當(dāng)病人有心跳時(shí)，多先進(jìn)行控水處理，迅速抱起患者的腰部，使其背向上、頭下垂，盡快倒出肺、氣管和胃內(nèi)積水;也可將其腹部置于搶救者屈膝的大腿上，使頭部下垂，然后用手平壓其背部，使氣管內(nèi)及口咽的積水倒出。在此期間搶救動(dòng)作一定要敏捷，切勿因控水過(guò)久而影響其他搶救措施。以能倒出口、咽及氣管內(nèi)的積水為度，如排出的水不多，應(yīng)立即采取人工呼吸、胸外心臟按壓等急救措施。[5]

4.3.3心肺復(fù)蘇。人工呼吸和胸外心脹按壓是初期心肺復(fù)蘇的主要措施。心肺復(fù)蘇將患者平放于地面上，頭偏向一側(cè)確定呼吸道已通暢時(shí)，迅速判斷淹溺者有無(wú)心跳呼吸（聽或感覺是否有氣流，并觀察病人胸廓是否有起伏）。如呼吸停止者，行口對(duì)口人工呼吸，立即行心肺復(fù)蘇，口對(duì)口或口對(duì)鼻正壓吹氣法最為有效，其要領(lǐng)是每次深吸氣時(shí)盡量多吸氣，吹氣時(shí)必須用力，這樣可使吹出的氣體中氧濃度較高;如心博停止，應(yīng)立即行胸外心臟按壓，施行胸外按壓時(shí)，病人必須平臥，背部墊一木板，搶救者立于或跪于病人一側(cè)。胸外心脹按壓的部位在胸骨下1/2處。將一手掌根部置于按壓點(diǎn)，令一手掌覆于前者之上。手指向上方翹起，兩臂伸直，憑自身重力通過(guò)雙臂和雙手掌，垂直向胸骨加壓，使胸骨下陷4～5cm.胸外按壓應(yīng)有力而迅速，每次按壓后使胸廓完全恢復(fù)原位。按壓與松開的時(shí)間比是1：1時(shí)心排出量最大，按壓頻率100次/分為宜，按壓與人工呼吸比例15：2。溺水心肺復(fù)蘇時(shí)間應(yīng)大于30min。[6][7]

4.4轉(zhuǎn)運(yùn)途中救護(hù)：現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇搶救初步成功后應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)送醫(yī)院。轉(zhuǎn)運(yùn)途中取頭低足高側(cè)臥位，一般足部抬高15°～20°為宜，有利于患者呼吸道吸入物的清除，減少窒息，使胃內(nèi)容物不被吸入氣道，對(duì)腦部血流的恢復(fù)與改善等有好處。[8][9]

5.溺水的預(yù)防與注意事項(xiàng)

①游泳前一定要先活動(dòng)肢體，做好熱身運(yùn)動(dòng);②游泳前要考慮自己的身體狀況，如果身體不適、太飽、太餓、酒后或過(guò)度疲勞時(shí)，均不要游泳;③水溫較低時(shí)應(yīng)先在淺水處用水淋洗身體，待適應(yīng)水溫時(shí)再游泳，以免引起肢體痙攣而發(fā)生意外;④不要在地理環(huán)境不清楚的水域游泳;⑤跳水前一定要確保此處水深至3米，并且水下沒有雜草巖石或其他障礙物;⑥在海中游泳，要沿著海岸線平行方向而游，游泳技術(shù)不熟練或體力不充沛者，不要涉水至深處，最好在海岸做一標(biāo)記，留意自己是否被沖出太遠(yuǎn)，及時(shí)調(diào)整方向，確保安全;⑦有開放性傷口，皮膚病，眼疾病時(shí)不宜游泳;⑧雷雨天氣不要游泳;;⑨游泳時(shí)嚴(yán)禁與同伴過(guò)份的開玩笑，以免發(fā)生危險(xiǎn);10不要隨意下水，特別是在野外;11最好是在有救生員的地方及合格的場(chǎng)所游泳;12游泳時(shí)要帶齊裝備，一定要帶泳鏡;

6.討論

積極推廣基礎(chǔ)急救知識(shí)，提高社會(huì)救治能力安全預(yù)防和及時(shí)營(yíng)救是搶救溺水意外傷害的重要環(huán)節(jié)，其中目擊者實(shí)施早期心肺復(fù)蘇是溺水者獲救重要因素，搶救溺水者需爭(zhēng)分奪秒，快速有效的現(xiàn)場(chǎng)急救措施是治療成功的關(guān)鍵所在。溺水后盡早開始基礎(chǔ)生命支持，恢復(fù)有效呼吸、循環(huán)是成功復(fù)蘇、降低病死率和嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥最有效的方法。盡量延長(zhǎng)心肺復(fù)蘇的時(shí)間，不輕易放棄。[10]

參考文獻(xiàn)

[1]世界衛(wèi)生組織駐中華人民共和國(guó)代表處.中國(guó)死亡和殘疾的主要原因之一[EB/OL].http：//www.wpro.who.int/china/sites/injury_prevention/overview.htm，2008-07-18/2008-09-02.

[2]金發(fā)光，劉同剛，武藝，等.人工機(jī)械通氣在救治急性致死性呼吸衰竭中的作用[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2001，21（7）：396-397.

[3]鮑志萍.重癥呼吸疾病患者的院前急救護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2008，8（1）：74-75.

[4]浦鵬飛，馮德富.溺水與急救[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，25（4）：133-134.

[5]湖南醫(yī)科大學(xué).醫(yī)學(xué)臨床“三基”訓(xùn)練醫(yī)技分冊(cè)[M].第3版.長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2005

[6]王庸晉.急救護(hù)理學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2006：274-278

[7]周玉芳.溺水及其急救處理現(xiàn)狀[J].中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志，2006，12（9）：1249-1251.

[8]郭巧芝，馬文軍.溺水流行特征與預(yù)防控制研究進(jìn)展[J].中華流行病學(xué)雜志，2009，30（12）：1311-1313.

[9]余德文，蘇勇，楊宇，等.徒手超長(zhǎng)時(shí)間心肺復(fù)蘇術(shù)搶救溺水1例[J].西南國(guó)防醫(yī)藥，2011，21（7）：814-816.

[10]沈洪.心肺復(fù)蘇與心血管急救[J].中國(guó)臨床醫(yī)生，2002，4（1）：19.

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