張志娟 陳蕾 張麗 金杰 郭云珊

【摘要】 目的：回顧性分析專業(yè)整體護(hù)理在多器官障礙綜合征（MODS）患者連續(xù)腎臟替代治療（CRRT）的臨床效果。方法：研究對(duì)象為2017年5月至2020年5月上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院收治的132例多器官障礙綜合征（MODS）患者，采用不同護(hù)理方法分為研究組和對(duì)照組（各66例），兩組患者均行CRRT治療，并開展護(hù)理干預(yù)。其中對(duì)照組實(shí)施常規(guī)血透護(hù)理，研究組則在此基礎(chǔ)上接受專業(yè)整體護(hù)理。探討兩組患者CRRT相關(guān)不良事件、腎臟存活情況。結(jié)果：研究組CRRT相關(guān)不良事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組;研究組腎臟存活情況更好。結(jié)論：專業(yè)整體護(hù)理措施用于MODS患者的CRRT治療能夠顯著減少CRRT相關(guān)不良事件，明顯改善腎臟存活情況，加速了患者的康復(fù)進(jìn)程。

【關(guān)鍵詞】 多器官障礙綜合征;連續(xù)腎臟替代治療;專業(yè)整體護(hù)理;相關(guān)不良事件發(fā)生率;腎臟存活率護(hù)理滿意度

【中圖分類號(hào)】R473? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A? ?【文章編號(hào)】2026-5328（2021）07-056-01

多器官障礙綜合征指的是患者同時(shí)或序貫性發(fā)生兩個(gè)或兩個(gè)以上系統(tǒng)器官功能出現(xiàn)衰竭的一種臨床綜合征，連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）是最為重要的替代腎臟發(fā)揮過濾作用的血液凈化技術(shù)之一，能緩慢清除及炎性介質(zhì)，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，對(duì)于腎功能衰竭的危重患者的救治起重要作用[1]。然而，CRRT治療患者的過程中所采用的護(hù)理措施也對(duì)患者的治療效果起到至關(guān)重要的作用，業(yè)已證明，臨床高質(zhì)量的護(hù)理工作是治療成功的關(guān)鍵[2]。專業(yè)整體護(hù)理是血透室對(duì)于特殊病種，護(hù)理難度大，治療過程復(fù)雜的疾病而設(shè)計(jì)的團(tuán)隊(duì)護(hù)理模式，可以減少相關(guān)不良事件，保證透析過程安全，改善腎臟存活情況[3]。相對(duì)于為患者做基礎(chǔ)透析護(hù)理，血透室?？谱o(hù)士開展專業(yè)整體護(hù)理后效果明顯，本文就專業(yè)整體護(hù)理用于多器官障礙綜合征患者行CRRT治療中的效果進(jìn)行評(píng)估，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

研究對(duì)象為2019年5至2020年5本院收治的132例多器官障礙綜合征患者，均行CRRT治療。包括男性72例，女性60例，年齡40—90歲，平均年齡（66.2±4.3）歲。原發(fā)疾病：急性胰腺炎35例，尿毒癥并發(fā)心衰5例，心源性休克30例，嚴(yán)重創(chuàng)傷20例，感染性休克32例，采用不同護(hù)理方法為研究組和對(duì)照組各66例，兩組患者基線資料對(duì)比無顯著差異（P>0.05）。

1.2治療方法

采用Aquarius 機(jī)器，HF1200透析器或Primaflex機(jī)器，M100透析器，置換液為金山制藥公司生產(chǎn)，利用股靜脈或頸內(nèi)靜脈的留置導(dǎo)管建立血管通路，設(shè)定流量為150-220ml/min，置換液流量為2000-3000ml/h.根據(jù)病情需要采用CVVHDF或CVVHD模式，設(shè)定合適超率量，選用不同抗凝劑，治療時(shí)間為6-72h。

1.3護(hù)理方法

對(duì)上述入組患者按照不同護(hù)理方法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各66例，對(duì)照組給予一般血透基礎(chǔ)護(hù)理，按照醫(yī)囑為患者實(shí)施相關(guān)的對(duì)癥護(hù)理干預(yù)，透析治療實(shí)行早中晚班制，每班按時(shí)交接班;研究組則由血透室?？谱o(hù)士組成CRRT小組，實(shí)施專業(yè)整體護(hù)理，包括以下內(nèi)容：

（1）專業(yè)護(hù)理人員管理 專業(yè)整體護(hù)理是一種針對(duì)MODS患者進(jìn)行CRRT治療時(shí)制定的血透護(hù)理模式，血透室成立重癥CRRT小組，每組有兩個(gè)責(zé)任制組長(zhǎng)，組員實(shí)行12小時(shí)工作制，日7—7班和夜7—7班，減少交接班，夜7—7班組員由資歷高，能力強(qiáng)，能及時(shí)應(yīng)對(duì)突發(fā)情況的護(hù)士組成，為病情重，狀況復(fù)雜的病人做出合理判斷。（2）持續(xù)質(zhì)量改進(jìn) CRRT護(hù)理組長(zhǎng)負(fù)責(zé)每天的質(zhì)量管理，重點(diǎn)核查CRRT專業(yè)整體護(hù)理計(jì)劃實(shí)施情況，及時(shí)與各部門的醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行全面地協(xié)調(diào)和溝通，了解和解決患者護(hù)理中的疑難問題。（3）落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，開展心理護(hù)理 嚴(yán)密觀察并每半小時(shí)記錄患者的體溫、血壓、脈搏和呼吸;根據(jù)患者實(shí)際情況告知治療的必要性和配合方法，依據(jù)患者的個(gè)性特點(diǎn)，個(gè)人愛好等進(jìn)行針對(duì)性地心理干預(yù)，增強(qiáng)患者和家屬治療的信心。（4）透析前后的?？谱o(hù)理 評(píng)估患者臨床癥狀、心臟功能、體重、容量狀態(tài)和凝血情況，制定合適的透析計(jì)劃，制定?？苹腃RRT記錄單并詳細(xì)記錄。（5）執(zhí)行個(gè)性化的抗凝方法 由于CRRT治療時(shí)間長(zhǎng)，抗凝的護(hù)理尤為重要，既要延長(zhǎng)濾器使用時(shí)間，防止凝血發(fā)生，又要避免過度抗凝而造成出血。治療過程中每2小時(shí)檢測(cè)凝血指標(biāo)，觀察有無皮下出血，消化道出血癥狀，據(jù)檢測(cè)結(jié)果和臨床表現(xiàn)及時(shí)調(diào)整抗凝劑劑量，肝素用量較大時(shí)使用魚精蛋白進(jìn)行中和。（6）有效的導(dǎo)管護(hù)理 嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，在上機(jī)前雙腔導(dǎo)管取下肝素帽消毒，用75%的乙醇棉球消毒動(dòng)、靜脈端至少30秒，用無菌注射器將上次封管的肝素稀釋液自動(dòng)、靜脈端（2～3mL）抽出丟棄;再確定雙腔導(dǎo)管內(nèi)血流是否暢通（5秒抽出20mL）;治療結(jié)束后采用“脈沖式”沖洗導(dǎo)管，及時(shí)行稀釋肝素封管，導(dǎo)管前端予無菌紗布包裹，然后用“高舉平臺(tái)法”將管道妥善固定。（7）預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生 治療期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、心率的變化，密切檢測(cè)機(jī)器各參數(shù)的變化，準(zhǔn)確迅速處理機(jī)器的各種報(bào)警，最小化暫停時(shí)間，減少停機(jī)引起凝血的頻率。

1.4評(píng)價(jià)方法

對(duì)比兩組患者CRRT相關(guān)性不良事件發(fā)生率、腎臟存活情況及患者滿意度。CRRT相關(guān)不良事件主要有凝血和出血發(fā)生、皮下血腫、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管感染，心動(dòng)過速的發(fā)生率，腎臟存活情況包括腎臟替代治療總天數(shù)和腎臟存活率（在住院期間不需要CRRT的存活者比例）。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS22.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料表示為例數(shù)（n）或率（%）的形式，計(jì)量資料表示為（）的形式，組間數(shù)據(jù)以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1護(hù)理效果

（1）CRRT相關(guān)不良事件發(fā)生情況：研究組發(fā)生率為9.1%，對(duì)照組發(fā)生率為30.3%，兩組發(fā)生率對(duì)比顯著差異（X2=9.388，P<0.05），見表1。

（2）腎臟存活情況：研究組包括腎臟替代治療總天數(shù)和腎臟存活率對(duì)比情況，兩組發(fā)生率對(duì)比顯著差異（P<0.05），見表2。

3討論

MODS患者病情復(fù)雜多變，充分的CRRT治療利于臟器的恢復(fù)。但是CRRT不僅費(fèi)用昂貴，給患者帶來很大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力;而且治療時(shí)間較長(zhǎng)，治療過程中會(huì)出現(xiàn)很多問題4]，常規(guī)護(hù)理下人員的工作強(qiáng)度大，任務(wù)重，且技術(shù)水平難以保持均一性，對(duì)CRRT的有效實(shí)施及后續(xù)治療有著較大的干擾，而血透室成立的護(hù)理小組實(shí)施有效的專業(yè)整體護(hù)理干預(yù)能夠得到更佳的效果連續(xù)性的。

本研究通過對(duì)MODS患者CRRT治療進(jìn)行專業(yè)的整體護(hù)理配合，不斷提高的護(hù)理質(zhì)量，切實(shí)有效的基礎(chǔ)護(hù)理，透析前后的評(píng)估，可以降低CRRT相關(guān)不良事件的發(fā)生[5]。個(gè)體化的抗凝方法，正確地動(dòng)靜脈血透管路維護(hù)，認(rèn)真地并發(fā)癥觀察等，大大降低了出血、心動(dòng)過速、感染等的發(fā)生。從本次研究數(shù)據(jù)來看，兩組患者的CRRT相關(guān)不良事件發(fā)生率和腎臟存活情況都有顯著差異，這說明在專業(yè)的整體護(hù)理干預(yù)下，能夠更好地改善患者的治療效果，避免疾病造成其他并發(fā)癥，提高治愈率。綜上所述，血透室專業(yè)整體護(hù)理措施用于MODS患者的CRRT治療能夠有效的降低CRRT相關(guān)不良事件發(fā)生率，改善腎臟存活情況，加速康復(fù)進(jìn)程，值得在臨床上應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]冉群英.CRRT治療重癥感染并發(fā)MODS的臨床療效觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，8（15）：50-51

[2]張華娟，李劍鋒，趙新玲等.專業(yè)護(hù)理小組在CRRT救治危重癥患者中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2018，13（11）：171-172.

[3] 齊云 . 重癥急性胰腺炎合并多器官功能衰竭的搶救護(hù)理措施 [J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2018，12（4）：137-139.

[4]張娓，胡雪芹，李愛琴.無縫隙護(hù)理模式在降低連續(xù)性腎臟替代不良事件的應(yīng)用效果.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2018，30（1）：115-116.

[5]張艷.連續(xù)性腎臟替代治療在ICU重癥急性腎功能衰竭中的應(yīng)用及護(hù)理對(duì)策分析[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子志，2018，3（6）：63-64.

第一作者：張志娟，女，本科，從事臨床血液透析研究;通訊作者：陳蕾，上海市第一人民醫(yī)院血透室護(hù)士長(zhǎng)。