楊發(fā)良

【摘要】目的：分析胃腸道間質(zhì)瘤（GIST）的診治及臨床病理特點(diǎn)。方法：選取110例患者作為研究對(duì)象，經(jīng)臨床診斷后均被確診為GIST，為某縣醫(yī)院于2020年1月至12月收治，患者均符合實(shí)驗(yàn)入組標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)其GIST進(jìn)行診斷及治療，并研究其病理特點(diǎn)。結(jié)果：110例患者在GIST的影響下伴隨有不同程度的腹部包塊、腹痛、消化道出血;通過(guò)病理檢查發(fā)現(xiàn)43例良性，9例潛在惡性以及58例惡性;但通過(guò)免疫組化技術(shù)進(jìn)行CD34和CD117檢驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)，其陽(yáng)性患者數(shù)分別為89例、101例，陽(yáng)性率分別為80.9%、91.81%。結(jié)論：GIST無(wú)特異性，臨床診斷中要重視應(yīng)用CD34和CD117免疫組化技術(shù)進(jìn)行檢驗(yàn)，而且GIST的病理特點(diǎn)也比較復(fù)雜。

【關(guān)鍵詞】胃腸道間質(zhì)瘤;診治;病理;免疫組化

【中圖分類號(hào)】R735? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A? ?【文章編號(hào)】2026-5328（2021）07-042-01

前言：GIST是間葉源性腫瘤的一種，患者在其影響下會(huì)伴隨有不同程度的消化道出血、腹部包塊、腹痛等臨床癥狀，治療難度高，會(huì)給患者身體造成長(zhǎng)期性傷害。據(jù)研究，GIST的前期診斷非常困難，主要因其并無(wú)較高的特異性，而且可以生長(zhǎng)于腸道內(nèi)的所有部位[1]。GIST的治療難度也較高，一般需采取根治性切除術(shù)、病灶局部切除術(shù)治療，如此一來(lái)也能夠幫助研究GIST的病理特點(diǎn)。本次研究中，便重點(diǎn)圍繞GIST的診治及臨床病理特點(diǎn)進(jìn)行了深入研究。

1.資料與方法

1.1一般資料

本次研究中共選取110例GIST患者作為研究對(duì)象，于2020年1月至12月收治，經(jīng)臨床診斷患者均符合GIST診斷標(biāo)準(zhǔn)，病灶生長(zhǎng)于結(jié)腸、食管、回腸、十二指腸等部位，患者伴隨有消化道出血、惡心嘔吐、腹痛等癥狀?；颊咧凶钚∧挲g46歲，最大年齡75歲，平均年齡（61.25±3.36）歲，男女比例61∶49。

1.2方法

對(duì)110例GIST患者實(shí)施病理學(xué)檢查，并對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。針對(duì)患者情況的不同，對(duì)其中76例患者實(shí)施根治性切除術(shù)治療，其余33例則采取病灶局部切除術(shù)治療。

1.3觀察指標(biāo)

將手術(shù)治療效果、病理特點(diǎn)作為實(shí)驗(yàn)觀察指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

實(shí)驗(yàn)過(guò)程中的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理工具選用SPSS20.0，使用“±”標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，%表示計(jì)數(shù)資料，分別使用t、X2檢驗(yàn)，若數(shù)據(jù)間差異較大且存在有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可表示為（P<0.05）。

2.結(jié)果

2.1病理特點(diǎn)分析

110例患者在GIST的影響下伴隨有不同程度的腹部包塊、腹痛、消化道出血;通過(guò)病理檢查發(fā)現(xiàn)43例良性，9例潛在惡性以及58例惡性;但通過(guò)免疫組化技術(shù)進(jìn)行CD34和CD117檢驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)，其陽(yáng)性患者數(shù)分別為89例、101例，陽(yáng)性率分別為80.9%、91.81%。

2.2療效分析

76例患者實(shí)施根治性切除術(shù)治療，其余33例則采取病灶局部切除術(shù)治療，經(jīng)臨床治療后均無(wú)復(fù)發(fā)或并發(fā)癥情況，有效率100%。

3.討論

現(xiàn)階段，人們的生活質(zhì)量在逐年提高，但同時(shí)也使得一些腫瘤疾病高發(fā)，GIST便是其中之一，但其相對(duì)比較罕見，多發(fā)于中老年群體中[2]。一般情況下GIST的發(fā)生是因多種因素綜合影響導(dǎo)致，患者會(huì)伴隨有不同程度的腹痛、消化道出血、惡心嘔吐等典型臨床癥狀，因患者腫瘤于胃壁之間的關(guān)系或其他因素影響，其GIST形態(tài)也會(huì)有復(fù)雜性特點(diǎn)。前文中提到，GIST的前期診斷確診率非常低，并無(wú)特異性，一般需在發(fā)展至一定階段后通過(guò)多種方法檢驗(yàn)，如常用CT、內(nèi)鏡等，最終還需進(jìn)行免疫組化檢驗(yàn)，然后進(jìn)行確診，如本次實(shí)驗(yàn)中，通過(guò)病理檢查發(fā)現(xiàn)43例良性，9例潛在惡性以及58例惡性;但通過(guò)免疫組化技術(shù)進(jìn)行CD34和CD117檢驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)，其陽(yáng)性患者數(shù)分別為89例、101例，陽(yáng)性率分別為80.9%、91.81%，其中CD34、CD117的檢驗(yàn)準(zhǔn)確率非常高。

GIST的病理學(xué)特點(diǎn)存在一定的規(guī)律性，該病癥為消化道間葉腫瘤中最為常見的一種，多數(shù)為不完全分化的平滑肌瘤或者神經(jīng)鞘瘤[3]。大部分腫瘤邊界清晰，無(wú)包膜，也有少部分患者會(huì)因病變較為嚴(yán)重出現(xiàn)了壞死、出血，通過(guò)深入檢查分析來(lái)看，免疫組化檢驗(yàn)中，患者的遺傳學(xué)存在c-kit基因突變，伴隨有頻發(fā)性特點(diǎn)，從細(xì)胞組織學(xué)分析來(lái)看主要為梭形細(xì)胞，同時(shí)也有部分上皮細(xì)胞地排列成彌漫樣、束狀交叉。在GIST的免疫組化檢驗(yàn)中之所以應(yīng)用CD117，是因這一物質(zhì)的含量高，表達(dá)非常廣泛，且也具有良好的敏感性，已經(jīng)成為當(dāng)下用于檢驗(yàn)GIST的重要指標(biāo)[4]。

對(duì)于GIST的診斷也可應(yīng)用影像學(xué)方法，一般多使用多層螺旋CT掃描，通過(guò)分析其圖像情況來(lái)看，良惡性質(zhì)不同的病灶在形態(tài)大小上存在有一定的差異，如良性GIST的直徑多<5cm，惡性則>5cm，良性腫瘤邊界清晰，外側(cè)包膜完整;而惡性腫瘤因癌細(xì)胞的增值、分化，邊界相對(duì)模糊，瘤體中央伴有壞死密度灶、囊變情況[5]?，F(xiàn)階段，GIST的CT檢查比較成熟，在這一檢查的幫助下能夠幫助區(qū)分患者GIST危險(xiǎn)程度。

現(xiàn)階段對(duì)于GIST的治療方法較多，臨床上應(yīng)用頻率最高的便是手術(shù)療法，由于該病癥風(fēng)險(xiǎn)性非常高，在手術(shù)切除后也有一定的復(fù)發(fā)性，據(jù)調(diào)查研究，在術(shù)后患者大約有85%的可能性會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，隨著當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的發(fā)展，這一問題已經(jīng)得到了較大解決，可以根據(jù)患者的實(shí)際情況來(lái)選擇不同的手術(shù)療法，如根治性切除術(shù)、病灶局部切除術(shù)，前者需直接將腫瘤所在器官完全切除，后者則需進(jìn)行局部切除，需在病灶周圍延長(zhǎng)大約3cm進(jìn)行切除，從本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果來(lái)看，患者在手術(shù)治療后無(wú)并發(fā)癥或復(fù)發(fā)現(xiàn)象。臨床上對(duì)于GIST也可采用內(nèi)鏡下治療，如EBL療法、ESD療法。內(nèi)鏡下治療中主要應(yīng)用微創(chuàng)技術(shù)，其具有更高的安全性，但也有一定的局限性，主要治療一些體積相對(duì)較小的GIST，對(duì)于體積較大的GIST便無(wú)法使用此類微創(chuàng)手術(shù)方法[6]。除以上有創(chuàng)療法外，也可使用比較保守且安全的藥物療法，現(xiàn)如今比較常用的便是分子靶向藥物治療，可選擇以PDGFRA和KIT分子為靶向抑制劑的伊馬替尼，在應(yīng)用該藥物時(shí)，可以對(duì)癌細(xì)胞的絡(luò)氨酸激酶產(chǎn)生較強(qiáng)的抑制性作用，癌細(xì)胞會(huì)逐步凋亡。通過(guò)相關(guān)研究分析發(fā)現(xiàn)，免疫治療也有望用于GIST的治療中，如抗KIT單克隆抗體、IFN-α聯(lián)合伊馬替尼等，均可達(dá)到良好的阻斷效果。

通過(guò)本次研究分析可見，GIST的風(fēng)險(xiǎn)性非常高，前期無(wú)特異性，給早期診斷帶來(lái)了極大的難度，而隨著其發(fā)展，可以使用多種方法檢驗(yàn)，最終使用免疫組化方法確診;同時(shí)，臨床治療中，依然要以手術(shù)治療為主。希望本次研究可以為GIST的臨床診療工作提供幫助。

參考文獻(xiàn)：

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