林麗芬 焦官平

【摘要】 目的 探討MRI在肝癌肝動脈化療栓塞（TACE）術(shù)后的應(yīng)用價值。方法 選取2019年4月-2021年5月在我院接受TACE治療的48例肝癌患者，術(shù)后對所有患者分別進(jìn)行CT、MRI檢查，并將數(shù)字減影血管造影（DSA）檢查結(jié)果作為臨床診斷金標(biāo)準(zhǔn)，對比兩種檢查方法對復(fù)發(fā)與殘余病灶的診斷準(zhǔn)確度。結(jié)果 MRI對復(fù)發(fā)與殘余病灶的診斷準(zhǔn)確度為95.83%，高于CT的81.25%，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 MRI對肝癌TACE患者術(shù)后復(fù)發(fā)與殘余病灶的診斷準(zhǔn)確度高，可為臨床治療提供更多有效參考。

【關(guān)鍵詞】肝癌;TACE;MRI;CT

【中圖分類號】R445.2;R735.7? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A? ?【文章編號】2026-5328（2021）07-030-01

大部分肝癌患者的早期癥狀不明顯甚至無任何癥狀，一旦出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、肝臟腫大、全身乏力、腹水、嘔血以及肢體水腫等癥狀，病情通常已進(jìn)展至中晚期，患者肝功能也會在1年內(nèi)逐漸衰竭，最終死亡。肝動脈化療栓塞（TACE）是目前臨床治療肝癌的常用方法，可通過向患者腫瘤血管內(nèi)注入一定劑量的碘油來發(fā)揮阻塞作用，從而提高肝癌患者的救治效率[1]。但TACE術(shù)后需實(shí)施監(jiān)測患者腫瘤殘端狀態(tài)、病情復(fù)發(fā)情況等，從而保證臨床療效。目前，臨床對肝癌TACE術(shù)后療效的監(jiān)測方法包括CT、MRI等，為了對比CT、MRI在肝癌TACE術(shù)后的應(yīng)用效果差異，本研究選取了在我院接受TACE治療的48例肝癌患者作為研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年4月-2021年5月在我院接受TACE治療的48例肝癌患者，所有患者的意識清楚，肝內(nèi)病灶屬于非彌漫性病變，未合并心臟疾病、器質(zhì)性病變、語言功能障礙及血液系統(tǒng)疾病;排除有CT、MRI掃描禁忌癥者，有嚴(yán)重性重要臟器功能障礙者。所有患者均表現(xiàn)出不同程度的腹部包塊、疼痛、乏力、食欲減退及肝區(qū)疼痛等癥狀，其中男31例，女17例;年齡37-68歲，平均年齡（57.55±6.16）歲;肝癌類型：局塊型26例，結(jié)節(jié)型22例;肝功能Child分級：A級30例，B級18例。

1.2 檢查方法 所有患者均于TACE術(shù)后2-6個月內(nèi)接受CT、MRI以及數(shù)字減影血管造影（DSA）檢查，且所有檢查均需于2周內(nèi)完成。（1）CT檢查：采用GE? VCT H4084? 64排128層CT掃描儀進(jìn)行檢查，在檢查前15min指導(dǎo)患者飲用0.5-1L溫開水，然后用高壓注射器靜推30ml碘海醇造影劑（300g/L），推注速度控制為2.5-3mL/s，在推注完成20s后進(jìn)行動脈期掃描，1min后進(jìn)行門靜脈期掃描，3min后進(jìn)行延遲期掃描，具體參數(shù)設(shè)置如下，層厚、層間距均為5mm，矩陣為512×512。（2）MRI檢查：采用MRI? uMR780? 3T MRI掃描儀檢查，在檢查前15min指導(dǎo)患者飲用0.5-1L溫開水，然后用高壓注射器靜推15mL釓貝葡胺，推注速度控制為1-1.5mL/s，重點(diǎn)掃描橫斷位，序列與參數(shù)如下，F(xiàn)SE T2WI+FS（TR/TE=6315.7/105.8ms），T1WI同反序列，冠狀位序列為SSFSE。主要參數(shù)設(shè)置如下，層厚為6mm，層間距為1mm，視野為35mm，矩陣為256×256。（3）DSA檢查：采用SIEMENS Artis Zeego造影機(jī)，檢查時使用高壓注射器靜推30-40mL碘海醇造影劑（300g/L），在掃描結(jié)束后將所得圖像發(fā)送到工作站進(jìn)行處理，最后由1名副高及主治醫(yī)師職稱且影像學(xué)檢查經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)醫(yī)師展開雙盲診斷。

1.3 觀察指標(biāo) 將DSA檢查結(jié)果作為臨床診斷金標(biāo)準(zhǔn)，對比CT、MRI對復(fù)發(fā)與殘余病灶的診斷準(zhǔn)確度，準(zhǔn)確度=（真陽性+真陰性）/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 23.0軟件進(jìn)行分析，診斷準(zhǔn)確度以百分率表示，采用x2 檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果 MRI對復(fù)發(fā)與殘余病灶的診斷準(zhǔn)確度為95.83%，高于CT的81.25%，差異顯著（P<0.05）。見表1。

3 討論

現(xiàn)階段，臨床對肝癌首選手術(shù)治療，但對于一些瘤體較大，血供復(fù)雜的中晚期肝癌或是巨塊型肝癌而言，常規(guī)手術(shù)無法發(fā)揮理想療效，需采用TACE術(shù)進(jìn)行治療。臨床發(fā)現(xiàn)，TACE術(shù)雖可有效抑制腫瘤的正常生長，逐漸縮小其體積，促使其發(fā)生壞死，但因肝臟腫瘤為雙重血供，且受側(cè)支循環(huán)威脅，所以術(shù)后需評估其復(fù)發(fā)與殘余病灶狀態(tài)，監(jiān)測患者病情的進(jìn)展情況[2]。

本研究結(jié)果顯示，MRI對復(fù)發(fā)與殘余病灶的診斷準(zhǔn)確度為95.83%，高于CT的81.25%，提示與CT檢查相比，在肝癌TACE患者術(shù)后復(fù)發(fā)與殘余病灶的監(jiān)測中采用MRI檢查的診斷準(zhǔn)確度更高。分析原因：CT檢查不僅可根據(jù)碘油沉積的范圍、數(shù)量及形態(tài)等評估腫瘤狀態(tài)，還可通過探查碘油稀少、缺損部位的動態(tài)強(qiáng)化情況來判斷是否存在存活的腫瘤細(xì)胞。同時，CT還可發(fā)現(xiàn)血管是否出現(xiàn)損傷、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等情況。但CT對小體積及缺乏血供病灶的檢出率較低，而且高密度碘油在一定程度上降低了增強(qiáng)CT掃描對腫瘤殘余組織的檢測能力[3]。與CT相比，MRI對組織的分辨率更高，可進(jìn)行多參數(shù)、多序列成像，且檢查期間不受碘油沉積偽影所影響，對TACE術(shù)后復(fù)發(fā)與殘余病灶會呈T1WI低信號或是T2WI高信號，同時增強(qiáng)后動脈期會表現(xiàn)出均勻或欠均勻的強(qiáng)化狀態(tài)，有助于提高肝癌TACE患者術(shù)后的診斷準(zhǔn)確度[4]。

綜上所述，MRI對肝癌TACE患者術(shù)后復(fù)發(fā)與殘余病灶的診斷準(zhǔn)確度高，可為臨床治療提供更多有效參考。

參考文獻(xiàn)：

[1]斯興無，周紅俐，陳華平，等.MRI與CT對原發(fā)性肝癌TACE術(shù)后的療效評估[J].西部醫(yī)學(xué)，2017，29（8）：1150-1153.

[2]張書偉.螺旋CT和MRI對肝癌TACE術(shù)后病灶療效判斷的對比研究[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2017，26（3）：552-554.

[3]劉文村，覃幫能.MRI對肝癌TACE術(shù)后療效評估的價值[J].罕少疾病雜志，2017，125（6）：20-23.

[4]楊維珍.CT及MRI在原發(fā)性肝癌TACE術(shù)后的療效評估[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2018，2（7）：3-5.